壓力性尿失禁的治療研究進展獲獎科研報告

壓力性尿失禁的治療研究進展獲獎科研報告摘

要：壓力性尿失禁是一種嚴重影響女性的生活質量的疾病，被稱為社交癌。隨著年齡增長，患病率逐漸增高，本文就近年來壓力性尿失禁的治療方式進行綜述。

關鍵詞：壓力性尿失禁;治療方式

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SUI概況

壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）指正常狀態(tài)下無遺尿，當腹壓突然增高時（如打噴嚏、咳嗽、搬重物、跳躍等）出現(xiàn)無法控制的尿液的不自主自尿道外口滲漏。近年來，壓力性尿失禁的發(fā)病率處在一個快速增長的狀態(tài)，國內的發(fā)病率為15%-60%，女性的發(fā)病率遠遠高于男性，發(fā)生率為39.34%，特別是隨著我國逐漸步入人口老齡化社會，加之二胎政策的影響，壓力性尿失禁的得病率更是逐年上升，其中，老年婦女和產婦占了絕大多數(shù)，越來越多的女性開始飽受壓力性尿失禁所帶來的病害和困擾。

目前，并沒有確切證據(jù)能夠表明SUI可以影響到女性的生命安全，卻嚴重影響了我國女性的身心健康狀態(tài)和生活質量，更甚者會逃避各種社交活動。由于該病患病位置的私密性，受傳統(tǒng)觀念的影響患者對該病三緘其口，通常會隱瞞病癥，就醫(yī)率低，導致延誤治療。

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SUI治療進展

隨著我國醫(yī)學科研技術的不斷發(fā)展進步，以及對SUI進行不斷的深入學習和了解，現(xiàn)已有對SUI的幾種治療工作方案。不同患者按照SUI嚴重程度不同，可采取不同的治療方式，對于輕中度的患者，可以采用保守治療即非手術治療，手術治療是對重癥患者而言的，對身體的傷害比較大。

2.1手術治療

SUI的手術治療包括陰道內無張力尿道段的懸吊、經(jīng)陰道膀胱頸的懸吊和恥骨后膀胱頸的懸吊等多種方法[1]。經(jīng)過長時間的臨床研究，隨著眾多成功應用案例的出現(xiàn)，大多數(shù)患者逐漸認識和接受SUI手術治療方式。然而，手術治療，還是有很多不足之處，如治療費用比較昂貴，一般家庭難以承擔;其次是手術治療對于患者的身體傷害極大。另外，由于技術問題，術后并發(fā)癥的概率較高[2]。

調查發(fā)現(xiàn)大約6%的女性在術后5年內需再次接受手術治療或非手術治療。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，AndersonKM[3]等研究證明微創(chuàng)手術既可以積極恢復產婦的盆底肌功能，又可以減少或是消除并發(fā)癥，減少盆底肌肉損傷。因此，微創(chuàng)手術發(fā)展較快，運用范圍越來越廣。

2.2非手術治療

保守治療是針對SUI患者的一種非手術治療方法，其主要內容包括盆底結構進行肌肉的持續(xù)性訓練，生物電的反饋療法，電刺激治療，干細胞治療和藥物臨床治療幾種解決方案。其中，盆底肌的持續(xù)性訓練、生物電反饋治療和盆底肌電刺激療法是目前國內最廣泛使用的方法和治療手段。

2.2.1盆底肌訓練

美國醫(yī)生阿諾.凱格爾提出的盆底肌持續(xù)性訓練，也稱為Kegel運動，主要針對直腸肌群和陰道肌盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，從而增加尿道阻力，使患者有效防控壓力性尿失禁，是應用最為廣泛的SUI保守治療方法。患者對盆底肌群進行有意識的收縮能力訓練來誘導肌纖維增肥增厚，加強盆底肌肉的力量和協(xié)調性，增強尿道阻力。盆底肌訓練能興奮盆底神經(jīng)，增強提肛肌的收縮能力，以改善患者尿道的閉合，加強對盆內臟器的支撐。歐洲泌尿外科學會發(fā)布的尿失禁治療指南中指出該訓練能改善尿道的穩(wěn)定性。這項訓練療法較為簡單，不受地理、時間條件的限制，因此在醫(yī)學界獲得了較高的認可度。在我國，因為知識水平和醫(yī)學宣傳力度的不同，使得大眾對盆底肌訓練態(tài)度不一，只有高學歷知識水平女性或者發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構對此比較重視，王佳[4]等研究顯示，有21.31%的產婦參加了盆底肌功能訓煉，但是能夠堅持規(guī)律鍛煉的只有少部分。

2.2.2電刺激治療

電刺激療法是在患者陰道內置入電極，使其產生頻率和強度不一的低頻電流，刺激尿道附近的神經(jīng)和肌肉，使其被動收縮，是一種能影響神經(jīng)傳導的可控療法。電刺激可促進盆底肌的血液循環(huán)和代謝功能，增加盆底和尿道周圍的肌肉組織力量，不斷提高和改善患者的尿道閉合壓管理，抑制膀胱肌肉的興奮，調節(jié)下尿路系統(tǒng)功能的異常。有足夠的證據(jù)表明電刺激使得肌球蛋白異構體受到影響因此橫紋肌受到影響并導致骨骼肌纖維肥大。同時，動物實驗結果顯示，電刺激傳出運動神經(jīng)元軸突，可增強尿道旁的肌肉組織收縮、抑制逼尿肌的收縮并增加尿道與陰道探頭壓力。PallaG[5]指出肌電刺激對膀胱平滑肌的收縮興奮具有反射性抑制效用，通過神經(jīng)傳導回路不斷提高括約肌收縮力，改善控尿能力進而可實現(xiàn)產后盆底功能重建。林曉嵐[6]等發(fā)現(xiàn)電刺激可改善產后盆底收縮肌力下降，降低尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生。

2.2.3生物反饋療法

生物反饋系統(tǒng)可以對肌肉收縮過程進行監(jiān)控，患者陰道收縮時的肌肉電信號變化可轉化為可視可聽化的圖像、聲音提示，并且在訓練過程中反饋系統(tǒng)可以根據(jù)不同肌纖維強度，設計合適的收縮路徑。患者必須進行盆底肌訓練的學習，從而學會辨別電子傳導的信號，通過將電腦設定路線與自己本身動作的對比，患者能自身判斷肌肉鍛煉動作正確與否并做出反應，進行主動改正。患者通過一段時間的生物反饋治療，可達到自如控制盆底肌的目的。國外有報道顯示生物反饋使81%尿失禁患者病情得到好轉。HerderscheeR[7]選取1583名產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，對其進行生物反饋電刺激治療，結果顯示治療效果顯著。王宏[8]等研究結果顯示生物反饋電刺激治療SUI的近期效果達87.1%，遠期效果達77.4%。

2.2.4藥物治療

雌激素和α-腎上腺素能受體激動劑是SUI的常用治療藥物。雌激素可以刺激尿道上皮細胞增長，影響結締組織功能，但其安全性有待考證。有研究提出用共扼馬雌激素進行有效治療，但存在加重尿失禁的風險。α受體激動劑能激動膀胱頸部和后尿道的受體，使該部位平滑肌收縮，尿道口閉合壓升高，防止尿液外漏，改善癥狀。

2.2.5干細胞治療

干細胞可分為胚胎干細胞和成體干細胞，目前用于SUI治療的干細胞多為成體干細胞，包括肌源性、羊水源性、骨髓源性、脂肪源性等等，它們有自我更新和分化成多種細胞類型的能力，可促進尿道括約肌再生[9]。動物實驗表明干細胞治療可顯著改善SUI大鼠的各項尿動力學參數(shù)和組織學變化。但臨床研究尚處于