傳染病的流行病學(xué)課件

傳染病的流行病學(xué)

結(jié)合SARS的防控思考

對(duì)基本概念的復(fù)習(xí)傳染病的流行病學(xué)結(jié)合SARS的防控思考對(duì)基本概念的復(fù)習(xí)一流行病學(xué)的進(jìn)展傳染病的流行病學(xué)對(duì)SARS流行病學(xué)的幾點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn)這次SARS作為新世紀(jì)第一個(gè)新發(fā)生的傳染病對(duì)人類的侵襲所帶來(lái)的慘痛教訓(xùn)對(duì)我們來(lái)講是深刻的。實(shí)際上國(guó)內(nèi)外的科學(xué)家對(duì)傳染病的斗爭(zhēng)是長(zhǎng)期、反復(fù)、艱巨的警示早已提出，全球老傳染病的復(fù)燃、新傳染病的不斷發(fā)現(xiàn)所帶來(lái)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，如結(jié)核病、肺鼠疫（印度蘇拉特風(fēng)暴）、艾滋病、O157：H7出血性炎腸等實(shí)例舉不勝舉，在國(guó)內(nèi)傳染病的流行爆發(fā)時(shí)時(shí)有所報(bào)道，特別是在發(fā)生生物恐怖事件后開(kāi)始引起重視。然而冰凍三尺非一日之寒，要反思、總結(jié)、研究的東西太多。同時(shí)也反映出不僅是在廣大群眾中，即使是我們醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，甚至在防疫戰(zhàn)線上對(duì)傳染病、流行病基本知識(shí)、基本概念、基本技能的匱乏，從而……現(xiàn)代流行病學(xué)的定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)一流行病學(xué)的進(jìn)展流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象（massphenomena)或傳染病的自然史的科學(xué)……(Frost,1927)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)—他們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科（Stallybrass,1931）流行病學(xué)首先是在與傳染病斗爭(zhēng)中發(fā)展起來(lái)的流行病學(xué)的特點(diǎn)1，群體的觀點(diǎn)，2,以分布為起點(diǎn)3，對(duì)比的觀點(diǎn)4，概率論和統(tǒng)計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)5，預(yù)防為主的觀點(diǎn)---人群，三級(jí)預(yù)防6,社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)自然-社會(huì)環(huán)境7，評(píng)估的觀點(diǎn)8，宏觀決策的觀點(diǎn)傳染病的流行病學(xué)前言病原體與宿主的關(guān)系流行過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ)—三環(huán)節(jié)疫源地及流行過(guò)程四影響傳染病流行過(guò)程的因素五傳染病的預(yù)防和控制（略）前言傳染又稱感染，是生物的寄生現(xiàn)象，即病原體對(duì)人體的一種寄生過(guò)程。傳染過(guò)程是指病原體進(jìn)入機(jī)體后相互作用的過(guò)程，傳染過(guò)程有各種表現(xiàn)，發(fā)病只是其中一種表現(xiàn)形式。傳染過(guò)程是在個(gè)體中發(fā)生的。傳染病的流行過(guò)程則完全不同，他是在人群中發(fā)生的群體現(xiàn)象，流行過(guò)程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的傳染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。傳染病與感染性疾病概念的變化病原體與宿主的關(guān)系1，病原體的侵入門戶病原體侵入人體并能存活或初步繁殖的地點(diǎn)不同病原體侵入門戶不盡相同機(jī)體抵抗力的變化也可能侵入門戶的變化2，病原體在宿主體內(nèi)的定位及向外排出病原體侵入人體后，在某些部位生存繁殖。定位可有1個(gè)或數(shù)個(gè)。原發(fā)定位和繼發(fā)定位。病原體的排出決定于定位的特點(diǎn)及可能的傳播條件，如瘧疾、乙腦、霍亂、痢疾。病原體在宿主體內(nèi)寄生時(shí)間不同，多數(shù)時(shí)間有限，為生存和延續(xù)會(huì)有多種形式（宿主變化、外環(huán)境等）病原體的排出方式影響傳播途徑、也影響侵入門戶，關(guān)系到流行形式及防制措施。3，病原體病原體轉(zhuǎn)移宿主及在宿主體外的生存期限和對(duì)外環(huán)境的抵抗力在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，病原體不僅適應(yīng)在宿主體內(nèi)生存繁殖，也適應(yīng)宿主的轉(zhuǎn)移，它或者在另外種類的宿主中生存，或在外環(huán)境中生存一定時(shí)間，總的來(lái)講外環(huán)境不利于病原體的生存。病原體在外界環(huán)境的生存能力在流行病學(xué)上很有意義。4，病原體的變異抗原性的變異毒力的變異耐藥性的變異E.MofSARSvirus冠狀病毒變異株冠狀病毒屬核糖核酸（RNA）病毒，原已知2種侵襲人，10多種侵襲動(dòng)物（牛、貓、豬、鳥(niǎo)、鼠、火雞等）。本次是一種新的冠狀病毒，推測(cè)可能是病毒間結(jié)合重組導(dǎo)致新型的出現(xiàn)。外環(huán)境存活時(shí)間對(duì)消毒劑敏感5，病原體的幾個(gè)主要特征傳染力（infectivity）病原體引起感染的能力致病力（pathogenicity）病原體引起臨床疾病的能力毒力（virulence）表現(xiàn)為發(fā)生疾病的嚴(yán)重程度6，傳染過(guò)程的感染譜某種傳染病流行時(shí)，如查出全部暴露者和全部病例，可能看到的情況：未發(fā)生感染；隱性感染；輕型疾??；中型疾??；重型疾病；病死。6種情況可將傳染結(jié)局概括為三種類型：以隱性感染為主；以顯性感染為主；大部分感染者以死亡為結(jié)局。流行過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ)—三環(huán)節(jié)（一）傳染源：體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物（注意傳染源和傳染來(lái)源的不同）1，病人作為傳染源：傳染病的病程經(jīng)過(guò)一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期。各期作為傳染源的意義不同。潛伏期流行病學(xué)意義：推斷受感染時(shí)間，追蹤傳染源，判斷傳播途徑；確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；考慮免疫接種時(shí)間；評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；潛伏期長(zhǎng)短影響流行特征。傳染期流行病學(xué)意義：傳染性最強(qiáng)；確定隔離期限；其長(zhǎng)短影響流行特征。各類型病人：重、典型、非典型、輕

2，病原攜帶者作為傳染源：潛伏期攜帶；恢復(fù)期攜帶；健康攜帶意義大小取決于：攜帶者類型，排出病原體數(shù)量、持續(xù)時(shí)間，職業(yè)，衛(wèi)生習(xí)慣，社會(huì)活動(dòng)范圍及環(huán)境衛(wèi)生，生活條件和衛(wèi)生防疫措施。3，受感染的動(dòng)物作為傳染源：許多動(dòng)物的傳染病可以傳染給人，這些病原體在自然界中動(dòng)物間傳播，不管有否人參與，這類病稱動(dòng)物病（Zoonoses）或“人獸共患病”，也可通過(guò)動(dòng)物食品或產(chǎn)品傳播。其中也有動(dòng)物作為宿主但它們并不發(fā)病。動(dòng)物作為傳染源的危險(xiǎn)，取決于接觸機(jī)會(huì)、接觸密切程度、動(dòng)物傳染源的種類和密度等。注意動(dòng)物作為傳染源和可能的傳染來(lái)源不是一個(gè)概念。（二）傳播途徑：是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。停留和轉(zhuǎn)移要依附于各種生物媒介和非生物媒介物，這種參與傳播的媒介物稱為傳播媒介或傳播因素。傳播途徑就是傳播因素的組合。病原體更換宿主的過(guò)程一般稱為傳播機(jī)制或傳播過(guò)程，其過(guò)程包括排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。傳播途徑一般概括為幾種：1，經(jīng)空氣傳播：飛沫傳播；飛沫核傳播；塵埃傳播。大多有季節(jié)性升高的特點(diǎn)一般多見(jiàn)冬春季；傳播廣泛、發(fā)病率高，一般表現(xiàn)兒童發(fā)病多；人口密度與居住條件和易感者比例是主要影響因素；醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。2，經(jīng)水傳播:許多腸道傳染病、一些寄生蟲(chóng)病均可經(jīng)水傳播。飲用水被污染傳播。常呈爆發(fā)，特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲同一水源的歷史；如是經(jīng)常性污染則病例長(zhǎng)期不斷，呈地方性；除哺乳嬰兒，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)等差別；停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后爆發(fā)或流行即可平息。接觸疫水傳播。病原體主要通過(guò)皮膚粘膜侵入體內(nèi)，也可經(jīng)消化道進(jìn)入。流行特征：接觸疫水歷史如搶險(xiǎn)救災(zāi)、收獲、游泳等；呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性（水網(wǎng)、雨季、收獲季節(jié)等）；大量易感人群進(jìn)入流行區(qū)可呈爆發(fā)或流行；對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)防護(hù)可控制其發(fā)生。3，經(jīng)食物傳播：腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病及個(gè)別呼吸道傳染病均可經(jīng)事物傳播。傳播媒介的事物種類很多他體大體分2類：食物本身存在病原體和食物被污染。食品是微生物生存的良好環(huán)境，在適宜條件下可大量繁殖。經(jīng)食物傳播的流行特征：病人有進(jìn)食某一食物的歷史，不食者不發(fā)??；如系一次大量污染，用餐者可呈爆發(fā)，其潛伏期較短，臨床表現(xiàn)較重；停供污染事物后爆發(fā)可很快平息。要注意連續(xù)多次的污染和在發(fā)生食物傳播病例后繼續(xù)發(fā)生病例間的傳播。4，經(jīng)接觸傳播：直接接觸傳播如性病、被動(dòng)物咬傷（狂犬病等）間接接觸傳播：指間接接觸被污染的物品所造成的傳播。手起重要作用。又稱日常生活接觸傳播。一般呈散發(fā)，無(wú)明顯季節(jié)性，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差的地方發(fā)病較多。5，經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：又稱蟲(chóng)媒傳播。分為機(jī)械性傳播和生物性傳播。生物性媒介傳播的疾病有一定地區(qū)性，病例分布與吸血節(jié)肢動(dòng)物分布一致，常呈季節(jié)性升高，有明顯職業(yè)特點(diǎn)等（如森林腦炎等）6，經(jīng)土壤傳播：土壤被污染的機(jī)會(huì)較多，如傳染源的排泄物或分泌物直接或間接污染、埋葬傳染病死亡者和病畜尸體而污染。土壤在傳播蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等腸道寄生蟲(chóng)病有特殊意義和作用。一些形成芽孢的病原體如炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽桿菌污染土壤后可保持傳染性數(shù)十年。7，醫(yī)源性傳播：指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成傳染病的傳播。一類是使用醫(yī)療器械引起；一類是輸血或使用生物制品、藥品等引起。醫(yī)院感染學(xué)已被作為新學(xué)科被提出8，垂直傳播：病原體通過(guò)母體傳給子代，或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播；上行性傳播；分娩時(shí)傳播。（三）人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。另一方面也可稱人群的免疫力。它直接影響到病原體可能擴(kuò)散的程度和范圍。通過(guò)人工自動(dòng)免疫可提高人群的免疫水平，是預(yù)防傳染病的重要措施。個(gè)體免疫還有胎傳免疫、病后免疫及分次免疫。影響人群易感性升高的主要因素：新生兒增加；易感人口遷入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡；新傳染病的出現(xiàn)；老傳染病病原體的變異等。影響人群易感性降低的主要因素：有計(jì)劃地對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種；傳染病流行；隱性感染等。疫源地及流行過(guò)程（一）疫源地傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)稱為疫源地。每個(gè)傳染源可單獨(dú)形成一個(gè)疫源地，也可形成多個(gè)疫源地，在一個(gè)疫源地中也可同時(shí)存在一個(gè)以上傳染源。范圍較小的稱疫點(diǎn)，較大范圍或數(shù)個(gè)疫源地連成片時(shí)稱疫區(qū)。形成疫源地的條件是傳染源的存在，和/或病原體能夠繼續(xù)傳播。疫源地范圍的大小因病而異，與傳染源的活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)與疫源地的條件等相關(guān)。疫源地消滅要具備：傳染源被移走（隔離、死亡）或已消除排出病原體的狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲(chóng)），傳播途徑已不存在；所有易感接觸者經(jīng)最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或未受感染。（二）自然疫源地與自然疫源性疾病某些病原體在自然條件下即使人類不參與也可在動(dòng)物等中流行、循環(huán)、延續(xù)，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性，存在自然疫源性的地區(qū)稱為自然疫源地。這種疾病稱為自然疫源性疾?。ㄈ缡笠?、森林腦炎、野兔熱、蜱傳回歸熱等）。這類疾病有明顯的地區(qū)性。這類疾病一般是通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播，也可通過(guò)食物、水、飛沫、乳等傳播。（三）流行過(guò)程每一個(gè)新發(fā)生的疫源地都是源于以前的疫源地，一系列互相聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過(guò)程，疫源地是流行過(guò)程的基本單元。只有傳染源、傳播途徑及易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)互相連接、協(xié)同作用才發(fā)生新疫源地，從而使流行過(guò)程延續(xù)，疫源地一旦被消滅，流行過(guò)程即告中斷。由于臨床表現(xiàn)不同則表現(xiàn)的流行過(guò)程也不同，如麻疹無(wú)隱性感染，脊髓灰質(zhì)炎隱性感染多

病人

病人隱性感染甲乙123甲乙123456456傳染源受感染者原已有免疫力者易感者4HCWs0HCWs99HCWs(includes17medicolstudents)3HCWsHospital2HongKongHospital3HongKongHospital1HongKongHospital4HongKong156closeContactsofHCWsandpatients28HCWs4otherHongKongHospitalsAAHHJJBHotelMHongKongBBA2familymenbersGuagdongChinaFCIGKADE37HCWsHCWHCWVietnamBangkokUnkownnNumberClosecontacts37closecontacts34HCWsSingaporeHCWGermanyHCW2familymembersUnitedStatesIrelandCanada2clousecontactsFGKIEDC4familymembers10HCWsLM香港M酒店SARS傳播鏈*除G和K所有客人均住9層，G住14層，K住11層。*客人L和M（夫妻）在A住酒店時(shí)并未住，但在客人G、H和I染病期間入住酒店。流行過(guò)程的強(qiáng)度表現(xiàn)為：散發(fā)；流行；大流行；爆發(fā)流行過(guò)程在地區(qū)上表現(xiàn)為：地方性；外來(lái)性；自然疫源性影響傳染病流行過(guò)程的因素（一）自然因素：主要是氣候因素和地理因素對(duì)傳染源特別是對(duì)動(dòng)物傳染源的影響；對(duì)傳播途徑的影響特別是對(duì)蟲(chóng)媒的影響、對(duì)病原體的存活及傳播的影響；對(duì)人們受感染機(jī)會(huì)的影響。（二）社會(huì)因素：社會(huì)因素包括人類的一切活動(dòng)，如生產(chǎn)活動(dòng)、生活條件、生活環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)、文化、人口密度及移動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境及制度等。三對(duì)SARS流行病學(xué)的幾點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn)

這次SARS作為新世紀(jì)第一個(gè)新傳染病侵襲人類，全球科學(xué)家史無(wú)前例的合作，特別是我國(guó)在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下全體人民空前的團(tuán)結(jié)共