老年口腔醫(yī)學(xué)

、牙體及牙周組織增齡性改變及意義【釉質(zhì)】釉質(zhì)晶體吸附無機和有機離子，導(dǎo)致晶體間微孔縮小、消失，釉質(zhì)通透性下降；釉質(zhì)含氟量上升，含水量下降，釉質(zhì)脆性、硬度、密度增加。 意義：成熟釉質(zhì)表面對酸溶解性降低，對齲損破壞有一定抵抗力。【牙骨質(zhì)】牙骨質(zhì)吸收增加，且不斷新生，沉積增厚，導(dǎo)致牙骨質(zhì)細胞營養(yǎng)缺乏，牙骨質(zhì)細胞退變，牙骨質(zhì)深層可見空虛陷窩；同時牙骨質(zhì)鎂及氟含量上升； 意義：牙骨質(zhì)新生具有修復(fù)及補償功能。牙齒因生理性磨耗和病理性磨損導(dǎo)致的釉質(zhì)丟失可由牙骨質(zhì)繼續(xù)沉積得到補償。此外，牙根表面的小范圍吸收或牙骨質(zhì)折裂也可由牙骨質(zhì)新生修復(fù)。【牙本質(zhì)】釉質(zhì)破壞時，形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)不規(guī)則， 成牙本質(zhì)細胞突發(fā)變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣，形成死區(qū)；牙本質(zhì)受到刺激，形成硬化性牙本質(zhì)，小管礦化封閉，牙本質(zhì)脆性升高，通透性下降，在髓腔中注入染料不能擴散到釉牙本質(zhì)界；成牙本質(zhì)細胞突變性分解，形成死區(qū)，但對應(yīng)髓室壁上無修復(fù)性牙本質(zhì)出現(xiàn)。 意義：牙本質(zhì)小管通透性下降、對外界刺激反應(yīng)性降低、髓腔和根管體積縮小甚至消失?！狙浪琛砍衫w維細胞（牙髓細胞）減少，纖維成分增多；成牙本質(zhì)細胞退行性變；牙髓間質(zhì)（纖維和基質(zhì)）細胞成分減少，纖維數(shù)量相對增多，礦物質(zhì)沉積鈣化形成髓石或彌散性鈣化；根尖區(qū)繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷形成，使根尖孔縮小，牙髓血供及神經(jīng)支配受影響甚至阻斷；血管自身硬化改變，淋巴管退行性改變，神經(jīng)纖維減少、分布細數(shù)，神經(jīng)纖維本身和髓鞘進行性鈣化?！狙浪?牙本質(zhì)復(fù)合體】牙本質(zhì)小管閉合，使牙髓對抗外界刺激的抵抗力增強；同時外界刺激加速牙髓增齡變化，促進更多髓周牙本質(zhì)形成；增齡變化削弱牙髓自身修復(fù)能力，修復(fù)性牙本質(zhì)形成減少。/27文檔可編輯牙隋增齡變化的意義：使老年牙髓循環(huán)低下，細胞成分減少，纖維成分增多，修復(fù)能力下降；出現(xiàn)大量繼發(fā)性牙本質(zhì)，修復(fù)性牙本質(zhì)沉積，導(dǎo)致髓室及根管體積縮小甚至消失，髓角變低髓室頂?shù)拙嚯x減少；髓石形成，彌散性鈣化形成，根管病理性鈣化?！狙例l】牙齦萎縮：牙間乳頭退縮，牙間隙暴露，易導(dǎo)致食物嵌塞；邊緣齦退縮，牙根暴露。牙齦質(zhì)地致密、粗糙，附著齦點彩減少或消失。結(jié)合上皮向根方移動，造成附著喪失。牙齦細胞細胞成分下降而纖維成分增多。意義：牙齦萎縮暴露根面牙骨質(zhì)，刷牙等磨損進一步導(dǎo)致牙骨質(zhì)磨除，牙本質(zhì)暴露，出現(xiàn)敏感癥狀；牙骨質(zhì)暴露使根齲及楔缺發(fā)生率增加，危害老年人牙周健康。【牙周膜】牙周韌帶排列及走向不規(guī)則，牙周膜厚度變薄。牙周膜中膠原纖維增多，直徑增大，細胞成分減少，基質(zhì)中硫酸軟骨素減少，可溶性膠原含量下降，不溶性膠原數(shù)量增多；合成Ⅰ型膠原數(shù)量增加；細胞分裂能力及分泌有機基質(zhì)的能力下降?！狙啦酃恰抗敲芏认陆担瞧べ|(zhì)變薄，骨松質(zhì)稀疏；牙槽骨高度降低，牙槽窩骨壁鋸齒狀；成骨細胞數(shù)量及活性下降，成骨能力降低；埋入的穿通纖維不均勻?！攫つぁ可掀ぷ儽?，角化減少，光滑干燥，缺乏彈性和點彩而呈現(xiàn)水腫，易受到損傷；上皮細胞及胞核大小、形態(tài)均變化：細胞排列不規(guī)則，核皺縮；上皮釘突變短，上皮與固有層界面變平緩；舌背絲狀乳頭和菌狀乳頭萎縮，味蕾數(shù)量下降；固有層結(jié)締組織減少，彈力纖維增多；小涎腺萎縮，被纖維組織替代，導(dǎo)致口干、燒灼感及味覺異常等；黏膜及皮膚創(chuàng)口愈合速度減慢；黏膜內(nèi)皮脂腺增加。 意義：全身因素和局部刺激因子對黏膜的影像表現(xiàn)突出。#2、齲的病理改變及各類齲的診療原則及方法【病理改變】①發(fā)病初期牙體硬組織內(nèi)發(fā)生脫礦引起牙釉質(zhì)微晶結(jié)構(gòu)變化，透明度改變，釉質(zhì)呈白/27文檔可編輯堊色；②隨著時間推移，色素沉著，病損漸呈黃褐色或棕褐色；③隨著無機物脫礦、有機物分解，牙釉質(zhì)破壞、牙本質(zhì)崩解、組織缺損形成齲洞；④齲洞中的細菌不易清除，唾液不易進入，長期較低的pH更適宜產(chǎn)酸菌生長、代謝產(chǎn)酸，從而齲病進一步發(fā)展，齲洞擴大加深。【診斷】（1）淺齲光滑面齲：無自覺癥狀，視診見牙面上著色齲斑，探查有粗糙感窩溝齲：無自覺癥狀，探針探查變色窩溝處時，探針插入溝中不易取出，擴大溝口可見變色齲壞區(qū)鄰面及根部淺齲：早期根齲顏色與正常組織相似，應(yīng)仔細探查或借助熒光顯示法等幫助診斷。2）中齲齲壞發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，患者有冷熱酸甜刺激痛；老年患者根面牙本質(zhì)淺齲呈淺碟狀，患者多對外界刺激缺乏主觀感受，齲損發(fā)展快，應(yīng)仔細檢查；接觸點以下的鄰面齲及根面齲可借助X光診斷；3）深齲有較大較深齲洞形成，齲損接近牙髓，對冷熱刺激較酸甜刺激更敏感；老年人牙髓對外界刺激反應(yīng)遲鈍，診斷時應(yīng)注意鑒別牙髓狀態(tài)：有無自發(fā)痛史，探查齲洞有無穿髓點?！局委煛?）原則：終止病變發(fā)展，清除感染物質(zhì)，保持牙髓正常活力，恢復(fù)牙體外形及功/27文檔可編輯能，從而維護牙列完整、增進身體健康，提高老年人生存質(zhì)量。（2）保守治療1）藥物治療適應(yīng)證：未形成齲洞的早期光滑面釉質(zhì)齲，牙骨質(zhì)齲，根面牙本質(zhì)淺層齲等；常用藥物：含氟制劑，硝酸銀。2）再礦化治療：使用再礦化液促進齲損區(qū)再礦化，以停止齲壞發(fā)展。適應(yīng)證：光滑面早期釉質(zhì)齲，牙骨質(zhì)齲，對齲病易感者預(yù)防使用如口腔護理差的老年人；藥物：再礦化液（漱口液）。3）窩溝封閉適應(yīng)證：窩溝可疑齲，無齲深溝裂；藥物：樹脂。3）充填治療適應(yīng)證：齲洞形成者應(yīng)用充填治療；步驟：①去除齲壞組織，制備窩洞②窩洞消毒墊底③窩洞充填；【備洞基本原則】1）去凈齲壞組織： 硬度標準：探查窩洞硬度與正常牙本質(zhì)硬度接近；著色標準：去除著色軟化牙本質(zhì)，但可以保留比正常牙本質(zhì)色深的質(zhì)硬牙本質(zhì)；染色標準：齲檢知液涂布窩洞，僅齲壞組織染色；2）保護牙髓組織：牙鉆間斷操作，用水冷卻；注意髓角處有無穿髓孔；3）保留健康牙本質(zhì)： 利于充填體固位和使牙體組織有足夠抗力性，利于恢復(fù)正常咬合；/27文檔可編輯4）制備抗力形及固位形： 抗力形：盒狀洞，有一定深度（ EDJ下0.2-0.5mm），洞底位于牙本質(zhì)，底平壁直，側(cè)壁與洞底垂直，點線角清楚圓鈍，洞緣圓緩；固位形：具有盒裝洞形特點外，洞的側(cè)髓線角應(yīng)有倒凹，鄰面洞在 面或舌面做鳩尾。3、牙釉質(zhì)齲及本質(zhì)齲的分區(qū)【釉質(zhì)齲】透明帶，暗帶，損害體部，相對完整的釉質(zhì)表面層；【牙本質(zhì)齲】壞死區(qū)、細菌侵犯區(qū)（感染層）、牙本質(zhì)脫礦區(qū)、高度礦化區(qū)（硬化區(qū)）及修復(fù)性牙本質(zhì)層。4、老年人常見的牙體非齲性疾病1）牙體慢性損傷：楔缺、磨損、牙隱裂、牙折裂、牙根縱列；2）牙外傷：牙震蕩、牙脫位、牙折；【牙齒敏感癥】當(dāng)牙本質(zhì)暴露或機體抵抗力下降時，牙在受到外界刺激如溫度、化學(xué)物質(zhì)、機械摩擦及滲透壓改變時引起的酸痛癥狀，稱牙本質(zhì)過敏癥，其特點為發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。5、磨損、磨耗的定義及生理意義（填空）【磨耗】在咀嚼食物的過程中，牙體與食物之間相互摩擦產(chǎn)生的磨損現(xiàn)象，稱為生理性磨損，也稱磨耗?！灸p】單純機械摩擦作用造成的牙體硬組織緩慢漸進性缺失稱為磨損。不良咬合習(xí)慣或磨牙癥導(dǎo)致牙體過多過快的不均勻磨損，隨之產(chǎn)生一系列病理狀態(tài)，稱病理性磨損?！旧硪饬x】隨著年齡增長，牙冠 面的磨損可縮短臨床牙冠長度，保持冠根長度比例的協(xié)調(diào)；降低牙尖高度，緩沖側(cè)向壓力，使牙尖形態(tài)與牙周組織的功能相適應(yīng)。6、楔狀缺損的病因、特點、好發(fā)部位及治療方法/27文檔可編輯【病因】 力疲勞，酸蝕，橫刷牙1）牙頸部組織結(jié)構(gòu)：牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)不相接者，頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱，牙本質(zhì)直接暴露于口腔，不耐磨耗。2）刷牙因素：用硬毛牙刷用力橫向刷牙者，牙頸部常有楔缺，并伴牙齦退縮。3）酸的作用：齦溝內(nèi)酸性分泌物、唾液pH值偏低、酸性食物、胃酸返流等酸性物質(zhì)在齦緣頸部存留，使頸部組織脫礦溶解；長期大量飲用酸性飲料也可引發(fā)楔缺。4）牙頸部應(yīng)力集中：頰側(cè)牙頸部在咬合時為應(yīng)力集中區(qū)，牙體組織易疲勞，耐磨性下降。5）牙頸部產(chǎn)酸菌作用：牙頸部易堆積菌斑，代謝產(chǎn)酸，引起牙體組織脫礦，硬度降低，在外力作用下導(dǎo)致楔缺。【特點】兩夾面組成，口大底小，呈楔形；常對稱分布?！竞冒l(fā)牙位】345區(qū)牙弓弧度最突出部位，常對稱出現(xiàn)，一般伴有牙齦萎縮?！竞冒l(fā)部位】牙頸部釉質(zhì)和牙骨質(zhì)交界處，多位于牙齒唇頰側(cè)牙頸部?！局委煼椒ā?）組織缺損少：無牙本質(zhì)敏感者可不治療；有牙本質(zhì)敏感者可脫敏治療。（2）組織缺損多，但無穿髓及牙髓炎癥狀：可用 GIC復(fù)合體并修復(fù)；近髓者用氫氧化鈣墊底后再充填。3）組織缺損多，有穿髓及牙髓炎癥狀：先做根管治療，后行修復(fù)；如已經(jīng)或幾乎導(dǎo)致牙齒橫折者，可在根管治療后，做樁核冠修復(fù)。7、牙髓炎的定義、分類，【牙髓炎】發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，【分類】/27文檔可編輯1）可復(fù)性牙髓炎2）不可復(fù)性牙髓炎：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎、殘髓炎3）牙髓壞死4）牙髓鈣化：髓石，彌漫性鈣化5）牙內(nèi)吸收【逆行性牙髓炎】感染來源于患牙牙周炎所致的深牙周袋，袋內(nèi)細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。8、各類牙髓炎的治療【原則】保存患牙，為主，盡量恢復(fù)其功能和外觀。（1）應(yīng)急處理1）無痛技術(shù)：局部注射麻醉劑，針刺麻醉；2）開髓引流：人為穿通髓腔或擴大穿髓孔，降低腔內(nèi)高壓；逆行性牙髓炎需去除牙髓活力方能止痛；3）調(diào) 磨改：死髓牙應(yīng)降低咬合，減輕癥狀，防止牙縱裂；4）藥物鎮(zhèn)痛：口服鎮(zhèn)痛消炎藥；或在穿髓處放置有鎮(zhèn)痛作用的藥物；5）拔除患牙：無保留價值且呈急性病變的患牙，急診拔除加有效抗生素控制可解除患者痛苦。2）保髓治療：要求：無菌，無痛，選擇合適蓋髓劑；1）無明顯自發(fā)痛、刺激痛，去除腐質(zhì)未穿孔，且難以判斷是否發(fā)生牙髓炎癥時，可用間接蓋髓術(shù)；2）去除腐質(zhì)有穿髓孔，但孔極小且組織敏感，周圍是健康牙本質(zhì)，有少量可控制出/27文檔可編輯血時，可用直接蓋髓術(shù)。3）保存患牙：不能保存牙髓活力者，可進行保存患牙治療，包括根管治療、變異干髓術(shù)、塑化療法等。9、根尖周炎的分類及治療措施【分類】1）急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周炎2）慢性根尖周炎：根尖周肉芽腫，慢性根尖周膿腫，根尖周囊腫，根尖周致密性骨炎【治療措施】原則：及時解除患者疼痛，盡可能保存患牙。1）應(yīng)急處理1）開髓引流：急性根尖周炎局麻下開通髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，引流根尖滲出物及膿液，緩解壓力；2）切開排膿：黏膜下膿腫有明顯波動感時應(yīng)切開排膿，為了防止炎癥擴散，須配合全身用藥；3）去除刺激4）調(diào) 磨改：外傷引起的急性根尖周炎，可降低患牙咬合、減輕功能；死髓牙也需常規(guī)磨改，減輕癥狀，減少牙縱裂發(fā)生。5）消炎止痛：口服或注射抗生素類藥物、鎮(zhèn)痛藥物，也可局部封閉、理療及針灸止痛，對劇烈疼痛的急性根尖周膿腫效果差；6）急性期拔牙：必要時可監(jiān)護拔牙。（2）根管治療術(shù)：去除根管內(nèi)病原刺激物，消除對根尖周組織的不良刺激，適當(dāng)消/27文檔可編輯毒，嚴密充填，防止根尖周病變的發(fā)生并促進根尖周病變的愈合。步驟包括：根管預(yù)備（開髓、根管工作長度測量、根管清理擴大）根管消毒，根管充填。3）牙髓塑化療法：塑化劑包埋病源刺激物、固定并形成無害物質(zhì)存留在髓腔中，使根管處于無菌狀態(tài)。4）干髓術(shù)：去除感染冠髓，保留干尸化根髓，以保存患牙。5）根尖外科手術(shù)：打算拔除的患牙可嘗試根尖外科手術(shù)。10、急性根尖周炎及慢性牙髓炎急性發(fā)作鑒別要點及處理【急性根尖周炎】患牙浮出感和伸長感，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合時劇烈疼痛，影響進食，疼痛可定位；患牙根尖部捫診不適或疼痛，患牙可有松動；形成膿腫時有持續(xù)性跳痛，叩痛，根尖部牙齦紅腫，捫診根尖部有深波動感，可伴有全身癥狀如乏力，發(fā)熱；X線根尖部無明顯改變；【慢性牙髓炎急性發(fā)作】 自發(fā)痛，陣發(fā)性發(fā)作或加劇， 夜間疼痛加重，溫度刺激加重疼痛，疼痛向同側(cè)放散， 不能定位，叩診可有不適或輕度疼痛； X線見跟見不有不同程度牙槽骨破壞所形成的透射影區(qū)。【處理】應(yīng)急處理見前。11、牙折【臨床表現(xiàn)】冠折，根折，冠根聯(lián)合折 【治療】看書12、牙周病的病因、癥狀及治療方法【病因】始動因素：菌斑中的細菌局部促進因素：牙石，解剖因素，牙齒位置異常、擁擠或錯 畸形， 創(chuàng)傷，食物嵌塞，不良修復(fù)體、不良習(xí)慣/27文檔可編輯全身促進因素：遺傳因素，性激素，吸煙，有關(guān)系統(tǒng)疾病，精神壓力【癥狀】牙齦炎癥和出血，牙周袋形成，附著喪失，牙槽骨吸收，牙齒松動移位，逆行性牙髓炎，根分叉病變，牙周膿腫，牙周萎縮，牙根面敏感，口臭?！局委煼椒ā吭瓌t：①徹底去除菌斑、牙石等病原因素，平整根面，教育患者保持良好口腔衛(wèi)生；②對于不能保留的患牙應(yīng)盡早拔除；③考慮老年人生理特點及對治療的承受能力，選擇適當(dāng)牙周手術(shù)和松牙固定術(shù)保存患牙；④有急性炎癥或慢性系統(tǒng)性疾病的患者可輔以適當(dāng)全身藥物治療。方法：基礎(chǔ)治療：菌斑控制，齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)，創(chuàng)傷 治療，食物嵌塞的 治療，松牙固定術(shù)；藥物治療：硝基咪唑類藥物，四環(huán)素類藥物，青霉素類藥物，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，非甾體抗炎藥，預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥，免疫調(diào)節(jié)藥，中藥；手術(shù)治療：牙齦切除術(shù)及成形術(shù)，翻瓣術(shù)，切除性骨手術(shù)，引導(dǎo)性組織再生術(shù)，牙周植骨術(shù)，截根術(shù)，牙半切術(shù)，分根術(shù)，牙冠延長術(shù)，膜齦手術(shù)等；支持治療：病情評估，菌斑控制，醫(yī)患溝通，實行必要治療，確定治療時間，患者依從性，種植術(shù)后支持治療。13、牙結(jié)石的潔治刮治【齦上潔治術(shù)】定義：用潔治器械去除齦上牙石、菌斑、色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉/27文檔可編輯積。適應(yīng)證：牙齦炎、牙周炎；預(yù)防性治療；口內(nèi)其他治療前的準備。方法：手用器械潔治，超聲波潔牙機潔治?！君l下刮治及根面平整術(shù)】定義：用較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑，同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并清除嵌入牙骨質(zhì)的內(nèi)毒素及牙石，使刮治后的根面光滑平整。方法：手用器械刮治，超聲波潔牙機刮治。14、創(chuàng)傷 的臨床表現(xiàn)【病因】牙齒早接觸、過高修復(fù)體、牙尖干擾、夜磨牙、正畸治療加力不當(dāng)【表現(xiàn)】牙體硬組織磨損，牙根吸收，牙髓病變，牙周組織病變，顳下頜關(guān)節(jié)功能性和結(jié)構(gòu)性紊亂，咀嚼肌群痙攣疼痛等。#15、藥物過敏性口炎的診斷及治療（病例分析）【診斷】（1）發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時間有因果關(guān)系（2）為突然發(fā)生的急性炎癥。口腔黏膜紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多。皮膚有紅斑、皰疹及丘疹等病變。3）停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合?！局委煛?）全身治療1）尋找并及時停用可疑致敏藥物以及結(jié)構(gòu)相似的藥物；2）給予抗組胺藥以抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放，降低機體對組胺的反應(yīng)，減少各種超/27文檔可編輯敏癥狀。成人：口服氯雷他定或撲爾敏；3）10%葡萄糖酸鈣加維生素 C靜脈注射，增加血管致密性，減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)；4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視病情輕重決定：輕者口服潑尼松，重者靜脈點滴氫化可的松；5）病情特別嚴重時給予腎上腺素或異丙腎上腺素；6）全身支持治療；7）中醫(yī)辨證治療。（2）局部治療口腔損害用0.05%氯己定含漱液含漱或濕敷，地塞米松糊劑涂敷；皮損用 2%硼酸鈉或生理鹽水洗滌，爐甘石洗劑、膚輕松霜涂敷。#16、義齒性口炎的診斷及治療方法即慢性紅斑型念珠菌病?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：發(fā)生在義齒佩戴者，女性多見；病損位于義齒組織面對應(yīng)黏膜，上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜多見；表現(xiàn)為鮮紅色彌散紅斑或黃白色條索狀、 斑點狀假膜；真菌學(xué)檢查：包括涂片法、培養(yǎng)法、免疫法、活檢法、分子生物學(xué)方法（基因診斷） 。義齒涂片以10%KOH直接鏡檢可見菌絲?！局委煛吭瓌t：去除誘發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)病，必要時輔以支持治療。（1）全身治療：口服酮康唑，口服或舌下含服，每次200-400mg，每日1-2次，有肝病史者慎用；復(fù)合維生素B，口服，每次2粒，每日3次；維生素A，口服，每次2.5萬單位，每日3次；機體免疫力低下者可選用多抗甲素或轉(zhuǎn)移因子等免疫增強劑；（2）局部治療：4￥碳酸氫鈉液、氯己定含漱液交替含漱；制霉菌素糊劑或聚維酮碘噴劑噴涂患處或義齒寄托組織面；4￥碳酸氫鈉溶液浸泡假牙；口內(nèi)病損消失后仍須繼續(xù)用藥/27文檔可編輯1W以上，一般療程為10-14天或更長，防止復(fù)發(fā)。17、過敏性水腫【病因】食物、藥物、感染、精神及遺傳因素誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)；【臨床表現(xiàn)】急性發(fā)病，好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織處，表現(xiàn)為突發(fā)局限性水腫，皮膚或黏膜瘙癢瘙癢、灼熱痛，發(fā)緊膨脹；可累及唇、舌、會厭；水腫消退迅速。【診斷】1）發(fā)病突然、迅速2）病變特點為局限性水腫，界限不清，質(zhì)韌有彈性3）好發(fā)于皮下結(jié)締組織疏松處4）病變消失迅速，無痕跡5）可反復(fù)發(fā)作#18、放射性口炎【病因】射線、感染、宿主因素?！九R床表現(xiàn)】急性放射性口炎：放射線照射后短時間內(nèi)出現(xiàn)黏膜損害； 表現(xiàn)與射線種類、輻射劑量、曝光時間、照射方法及個體差異有關(guān)：10Gy：黏膜發(fā)紅、水腫；20Gy：黏膜充血明顯，出現(xiàn)糜爛、潰瘍，被覆白色假膜，易出血，觸痛明顯；可有唾液腺萎縮，致口干、口臭，進食困難；合并全身癥狀；30Gy以上：口腔癥狀及體征加重，伴滲出明顯的深大潰瘍，被覆假膜，合并出血、繼發(fā)感染等全身癥狀。/27文檔可編輯慢性放射性口炎：放射線照射2年后出現(xiàn)；特征：唾液腺廣泛萎縮，引起繼發(fā)性損害局部癥狀：口干、味覺異常體征：口腔黏膜廣泛萎縮、變薄、充血；舌體萎縮性舌炎，合并念珠菌感染；并發(fā)猛性齲、牙齦出血、張口受限等；照射野皮膚干燥、脫發(fā)、色素沉著、纖維化等；全身癥狀：食欲差、疲倦、頭痛、記憶力下降、失眠等。【診斷】放射線暴露病史及臨床表現(xiàn)。【治療】原則：減輕癥狀，促進愈合，防治合并感染。口腔黏膜損害：消炎止痛、促進愈合的局部藥物；黏膜疼痛：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；口干癥：促進腺體分泌的藥物如毛果蕓香堿；合并感染：抗真菌（碳酸氫鈉含漱液）、抗病毒（阿昔洛韋）、抗細菌（抗生素）藥物的使用。19、白斑的定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷【定義】發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害，既不能被擦掉，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何可定義的損害，屬于癌前病變?！静±怼可掀ぴ錾檫^度正角化或過度角化不全；粒層明顯，棘層增厚；上皮釘突伸長變粗，固有層和黏膜下層中有炎細胞浸潤。【臨床表現(xiàn)】分為均質(zhì)型及非均質(zhì)型（1）均質(zhì)型斑塊狀白斑：黏膜白色或灰白色均質(zhì)型斑塊，表面可有皸裂，界清，觸之柔軟，不粗糙，周圍黏膜正常，患者多無癥狀；/27文檔可編輯皺紋紙狀白斑：好發(fā)于口底及舌腹，病損灰白色或白堊色，界清，觸之柔軟，表面粗糙，周圍黏膜正常，患者有粗糙不適感，可有刺激痛。（2）非均質(zhì)型顆粒狀白斑：好發(fā)于頰粘膜口角區(qū)，萎縮發(fā)紅的黏膜上散在分布白色小顆粒狀，表面不平，可有點狀或片狀糜爛，患者可有刺激痛；多數(shù)可查到白色念珠菌感染，癌變率最高；疣狀白斑：好發(fā)牙槽嵴、唇、腭、口底等，病損灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，質(zhì)稍硬；潰瘍狀白斑：增厚的白色斑塊上有糜爛、潰瘍，可有或無局部刺激因素，患者感疼痛；是癌前病變進一步發(fā)展的標志。【診斷】根據(jù)臨床、病理檢查并輔以脫落細胞檢查及甲苯胺藍染色可作出診斷。分臨時性和肯定性診斷兩階段：若口腔黏膜上的一種白色損害不能診斷為其他疾病，可下臨時性診斷；若白色損害懷疑與某種因素有關(guān)，而這種因素又有消除可能，建議觀察 2-4周，若損害仍持續(xù)存在，可肯定臨床診斷并及時活檢；活檢結(jié)果可排除可定義損害如白色水腫等，即可下 組織學(xué)診斷?！捐b別診斷】口腔白色角化病、口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、白色水腫等；1）白色角化癥：長期機械或化學(xué)刺激引起；灰白色或白色斑塊，界不清，平或微高于粘膜表面，平滑，柔軟；去除刺激病損可消退；病理表現(xiàn)上皮過度角化，輕度增厚，固有層炎細胞浸潤少。2）白色水腫：透明灰白色光滑“面紗”樣膜，可部分刮去；多見于前磨牙及磨牙咬合線處；病理表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細胞內(nèi)水腫，胞核固縮或消失，空泡性變；/27文檔可編輯（3）口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚口腔白斑病發(fā)病部具有對稱性單一部位位病損顏珠光白色白色或灰白色色病損形主要為白紋；舌背呈圓形或橢不規(guī)則斑塊；邊緣突起于黏膜表態(tài)圓形斑塊，周圍有白紋；面；病損質(zhì)彈性、質(zhì)地?zé)o改變彈性降低、質(zhì)地改變地皮膚損可有無害病理特角化層較薄角化層較厚點棘層增生輕或萎縮粒層明顯，棘層肥厚基底細胞液化變性基底細胞無液化變性基底膜界限模糊基底膜清晰上皮下皰可見無上皮下皰炎細胞在固有層呈帶狀浸潤炎細胞散在于固有層和黏膜下層偶見上皮異常增生常見上皮異常增生（4）黏膜下纖維化：多見于頰、咽、腭；淡白色斑紋云霧狀，可觸及黏膜下纖維性/27文檔可編輯條索；舌運動及張口受限、吞咽困難。20、老年人缺牙修復(fù)治療的原則，老年人牙列缺損及牙列缺失的修復(fù)方法及時機【缺牙修復(fù)治療原則】1）保存天然牙：有利于義齒穩(wěn)定及固位，維持正常頜位關(guān)系及牙槽嵴高度，延緩牙槽嵴萎縮及吸收，利于患者身心健康；2）早期治療：缺牙后盡早口腔治療；3）修復(fù)治療應(yīng)盡量減小口腔內(nèi)的變化：必須進行復(fù)雜修復(fù)時，應(yīng)逐步進行；4）治療方法應(yīng)簡單：老年人不能良好保持口腔衛(wèi)生，義齒應(yīng)結(jié)構(gòu)簡單，便于自潔及別人幫助清潔；卡環(huán)數(shù)量在保證固位前提下盡量減少，使患者便于取戴；義齒制作時盡量減少可能造成食物嵌塞的因素；同時盡量減少就診次數(shù)，不進行復(fù)雜修復(fù)。5）修復(fù)治療應(yīng)考慮老年患者的壽命：身體狀況較差的老年人應(yīng)以改善咀嚼功能為主，盡量減輕病人痛苦，不增加病人負擔(dān)?！狙懒腥睋p修復(fù)】方法：固定義齒修復(fù)，可摘局部義齒修復(fù)；時機：一般拔牙后3M（前牙可1.5M）；要求缺牙區(qū)牙槽嵴愈合良好，形態(tài)基本正常，無骨尖、殘根、增生物及黏膜疾患。（最好看下適應(yīng)證）固定義齒修復(fù)的條件①患者有良好健康狀況，可承受較長時間的牙體制備手術(shù)；②缺牙數(shù)目少，缺隙兩端余留牙牙體牙周條件較好，可作為基牙；③缺牙區(qū)鄰牙牙冠缺損，涉及牙髓已作完善根管治療；或鄰牙牙周條件雖欠佳，但松動度不大，經(jīng)牙周治療可作牙周夾板者，也可考慮固定修復(fù)；④其他余留牙條件較好，近期沒有拔牙可能性；/27文檔可編輯⑤口內(nèi)保留固定的金屬修復(fù)體對全身疾病的治療無影響；⑥患者有經(jīng)濟條件，自己有固定修復(fù)要求?！狙懒腥笔迯?fù)】方法：全口義齒 時機：拔牙后3個月至半年。#21、肯氏分類（選擇）第一類 牙弓兩側(cè)后牙缺失，遠中無天然牙存在（雙側(cè)游離缺牙）第二類 牙弓一側(cè)后部牙缺失，遠中無天然牙存在（單側(cè)游離缺牙）第三類 牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在第四類 牙弓前部牙連續(xù)缺失并跨過中線，天然牙在缺隙遠中22、全冠的設(shè)計及增加固位力的方法【設(shè)計】（有很多，看書）1）正確恢復(fù)形態(tài)與功能：軸面形態(tài)，鄰接關(guān)系，外展隙和鄰間隙，咬合關(guān)系及美觀；2）牙體預(yù)備時保護軟硬組織健康：去除病變組織，防止損傷鄰牙，保護軟組織，保護牙髓，適當(dāng)磨除牙體組織，預(yù)防和減少繼發(fā)齲，牙體預(yù)備盡量一次完成，暫時冠保護；3）修復(fù)體齦邊緣設(shè)計合乎牙周組織健康要求：避免侵害或破壞生物學(xué)寬度；4）修復(fù)體合乎抗力形與固位形要求?！驹黾庸涛坏姆椒ā凯h(huán)抱固位形，釘洞固位形，溝固位形、洞固位形、鳩尾。#23、全口義齒的固位原理、影響因素及方法【原理】（1）吸附力：包括附著力和內(nèi)聚力，附著力為基托與唾液、唾液與黏膜之間的吸引/27文檔可編輯力，內(nèi)聚力為唾液內(nèi)部分子間吸引力。其大小與唾液質(zhì)和量及基托與黏膜接觸面積和密合程度有關(guān)，接觸面積越大越密合，吸附力也越大；唾液粘稠度高，流動性較小，可加強附著力和內(nèi)聚力，增強義齒固位。2）表面張力：基托與黏膜間隙越小，表面張力越大。3）大氣壓力：全口義齒基托邊緣與周圍軟組織始終保持緊密接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入基托和黏膜之間，在基托黏膜之間形成負壓，在大氣壓力作用下，基托和組織密貼，使義齒獲得固位；基托邊緣封閉越好，大氣壓力作用越強?！居绊懸蛩亍?）頜骨的解剖形態(tài)頜骨解剖形態(tài)影響基托面積：頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹窿高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠，則基托面積大，固位好；口腔黏膜性質(zhì)與固位有關(guān)：黏膜厚度適宜，有一定彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣易于獲得良好封閉，義齒固位好。2）基托的邊緣：在不妨礙周圍組織正?；顒拥那闆r下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行黏膜皺襞保持緊密接觸，獲得良好封閉作用，對抗義齒脫位。3）唾液的質(zhì)和量：粘稠度高，流動性小，可加強義齒固位。【處理方法】（1）上頜牙槽嵴低平者唇頰側(cè)義齒基托適當(dāng)伸展，盡量利用兩側(cè)顴突區(qū)，擴大義齒基托面積；取模時，患者張閉口運動，做肌功能修整；后部邊緣封閉區(qū)的處理，記錄顫動線；在顴突區(qū)做齦頰溝加深術(shù)，制作顴頰翼義齒。/27文檔可編輯（2）下頜牙槽嵴低平者基托伸展作唇頰舌翼全口義齒；取功能性印模。3）義齒粘附劑的使用：義齒組織面干燥后，置粘附劑于其上，將義齒戴入口中。4）種植全口義齒：牙槽嵴過分低平者，全身情況及頜骨條件允許時，可做種植義齒修復(fù)；包括全頜固定種植義齒、全頜覆蓋種植義齒或磁附著式種植義齒；支持、固位及穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)全口義齒。24、無牙頜特點1）骨組織的改變：上下頜牙槽嵴萎縮吸收，表現(xiàn)為牙槽嵴低平，剩余牙槽嵴呈刃狀甚至凹形；2）軟組織改變：①唇頰系帶與牙槽嵴頂距離變短甚至齊平；②唇頰溝及舌溝間隙變淺，嚴重者口腔前庭與本部無明顯界限；③唇、頰部失去軟硬組織支持，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度差，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，面容衰老狀；④肌肉張力平衡遭破壞，失去正常張力和彈性；⑤黏膜變薄變平，失去正常的濕潤和光澤，敏感性增強，易患疼痛和壓傷；⑥舌體失去牙的限制而變大，久不做修復(fù)者可造成舌形態(tài)改變及功能異常，導(dǎo)致舌與頰部內(nèi)陷軟組織接觸，使整個口腔為舌充滿。3）其他：味覺異常，口干，下頜前伸、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣?！練埜鶜埞诘睦硐胄迯?fù)體】樁核冠【全口義齒修復(fù)與腭小凹的關(guān)系】上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處。/27文檔可編輯【全口義齒獲得良好邊緣封閉作用的條件】不 妨礙周圍組織正?；顒拥那闆r下，基托邊緣盡量伸展，并與移行黏膜皺襞保持緊密接觸；上頜：基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶處形成切跡；在上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)；基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上并稍加壓，兩端后緣伸展到翼上頜切跡。下頜：基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底，系帶處形成切跡；基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的 1/2或全部；邊緣應(yīng)圓鈍并充滿黏膜皺襞?！救诹x齒排牙求正常 的依據(jù)】垂直頜位關(guān)系（垂直距離），水平頜位關(guān)系（正中關(guān)系位）？【息止頜位】自然牙列存在時，口腔不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，無 接觸，稱為息止頜位。【牙周潛力】在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的 力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，肌肉、牙周組織中還存有另一半支持能力，約 10-23kg，稱之。#25、三叉神經(jīng)痛的定義、診斷、鑒別診斷和治療【定義】三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性、針刺樣、電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，間歇期無癥狀。任何刺激口腔頜面部的扳機點可引起疼痛。多發(fā)于中老年，女性多見，多為單側(cè)?！驹\斷】1）三叉神經(jīng)痛病史；2）部位：位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，多為單側(cè)；3）性質(zhì)：電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣；4）發(fā)作方式及表現(xiàn)：可自發(fā)或由刺激扳機點引起，表現(xiàn)為驟然發(fā)生的閃電樣劇烈/27文檔可編輯疼痛，并伴有痛性抽搐；多發(fā)于白天，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘后驟然停止，間歇期無疼痛癥狀；5）病程：呈周期性發(fā)作，發(fā)作期持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，緩解期可為數(shù)天或幾年，緩解期時疼痛緩解甚至消失，后又復(fù)發(fā)；6）影像學(xué)檢查7）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性無陽性體征，三叉神經(jīng)運動和感覺功能無異常，扳機點局部麻醉可使疼痛暫時消失?！捐b別診斷】繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛不典型，多呈持續(xù)性，發(fā)病年齡較小，病程短；神經(jīng)系統(tǒng)檢查在三叉神經(jīng)分布區(qū)域有病理癥狀，伴痛覺、溫度覺、觸覺障礙，出現(xiàn)咀嚼肌力減弱與肌萎縮；影像學(xué)檢查可見腦內(nèi)占位性病變或多發(fā)性硬化。【治療】1）保守治療：藥物治療，針刺療法，中醫(yī)中藥，封閉注射；卡馬西平為首選藥物。2）手術(shù)療法：①病變性骨腔清除術(shù)②三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)③神經(jīng)血管減壓術(shù)。3）半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)。26、下頜骨骨折的好發(fā)部位、診斷及治療【好發(fā)部位】正中聯(lián)合部，頦孔區(qū)，下頜角，髁突?！驹\斷】了解受傷原因、部位、傷后臨床表現(xiàn)，重點了解創(chuàng)傷力的方向及作用部位，通過手法檢查傷區(qū)；外傷史；表現(xiàn)：骨折斷移位，咬合錯亂，骨折段異常動度，下唇麻木，張口首先，牙齦撕裂；/27文檔可編輯X片：全口曲面斷層片，薛氏位片；CT/CBCT.【治療】骨折復(fù)位：手法復(fù)位，牽引復(fù)位；固定：單頜固定，頜間固定（ 4-6W），堅強內(nèi)固定；骨折線上的牙：如松動、折斷、齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者應(yīng)拔除。27、常見腫瘤性疾病的分類，定義，診斷及鑒別診斷口腔頜面部囊腫：1）軟組織囊腫：皮樣或表皮樣囊腫，甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫2）頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫：根端囊腫，始基囊腫，含牙囊腫非牙源性囊腫：球上頜囊腫，鼻腭囊腫，正中囊腫，鼻唇囊腫3）血外滲性囊腫瘤樣病變：色素痣：皮內(nèi)痣，交界痣，復(fù)合痣；牙齦瘤，纖維瘤，脈管畸形，嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫良性腫瘤1）牙源性腫瘤：牙瘤，牙骨質(zhì)瘤，牙源性角化囊性瘤，成釉細胞瘤，牙源性黏液瘤2）血管瘤3）神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤4）骨源性腫瘤：骨化性纖維瘤，骨巨細胞瘤/27文檔可編輯惡性腫瘤1）癌：舌癌，牙齦癌，頰粘膜癌，口底癌，唇癌，口咽癌，皮膚癌上頜竇癌，中央性頜骨癌2）軟組織肉瘤：纖維肉瘤，惡性纖維組織細胞肉瘤，脂肪肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，嗅神經(jīng)母細胞瘤，血管肉瘤，卡波西肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，滑膜肉瘤，腺泡狀軟組織肉瘤3）骨源性肉瘤：骨纖維肉瘤，骨肉瘤，周圍性骨肉瘤，放射后骨肉瘤，軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤，尤文肉瘤，骨惡性纖維組織細胞瘤4）惡性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤5）漿細胞肉瘤6）惡性黑色素瘤28、惡性腫瘤的TNM分類（了解）T原發(fā)腫瘤N區(qū)域性淋巴結(jié)M遠處轉(zhuǎn)移