心理咨詢中不同層次的問題

心理咨詢中不同層次的問題2023/5/291第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六從現(xiàn)象學(xué)來看，心理咨詢是通過兩人之間的意識活動、傳遞信息，改變來訪者的某些心理和行為，促進(jìn)其適應(yīng)。這樣，對心理咨詢本身，就容易陷入認(rèn)識誤區(qū)，有不少人以為心理咨詢就是教育、就是思想工作、就是日常生活中的認(rèn)識交流。2023/5/292第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六引子：心理咨詢中的某些誤區(qū)一、心理咨詢中不同層面問題的表現(xiàn)

二、深層面問題的理論依據(jù)

三、不同層面問題的“診斷”和干預(yù)

四、咨詢干預(yù)模式

本講座分以下五部分：

2023/5/293第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六1.知識2.邏輯3.是非4.思想品質(zhì)5.理性與感性引子：心理咨詢中的某些認(rèn)識誤區(qū)

2023/5/294第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六1.知識

心理咨詢中來訪者的痛苦未必是知識缺乏所造成。許多心理咨詢來訪者的知識層次較高，查閱過的有關(guān)文獻(xiàn)或信息數(shù)量也多，智力水平還很高，但越是利用知識克服痛苦，痛苦越大；相反，許多愚鈍的人不用宣傳和介紹生活方法，自己卻能活得平靜而幸福。

2023/5/295第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六2.邏輯

心理咨詢中來訪者的痛苦未必能用常規(guī)邏輯來解釋。例如兩個懶惰的男女，結(jié)婚后生活卻滋潤和幸福（0+0=1）；相反兩個勤勞、認(rèn)真、愿意奉獻(xiàn)的人結(jié)合在一起卻痛苦（1+1=0）；許多心理咨詢來訪者的問題不能用常理得到解釋和解決。長期形成的嚴(yán)密邏輯習(xí)慣已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。2023/5/296第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六3.是非心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著“是與非”、“對與錯”。例如許多來訪者本身是個完美主義者，但卻事情越辦越復(fù)雜，心情越來越糟；相反，許多馬大哈的人，事情卻順利得很，心境也不錯。但長期形成的是非觀念卻已經(jīng)深入人心，咨詢者自己可能受此影響。下面的思考題可幫助理解。2023/5/297第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六思考題：

“下山猴子”（小學(xué)課文，猴子丟掉玉米摘桃子，丟掉桃子槍西瓜，又丟西瓜去追兔子）是教育上的“非”的問題（即做事不要三心二意），但在少數(shù)有強迫傾向的人身上，這也可以被認(rèn)為是“是”的問題，即也許猴子是在“講究經(jīng)濟(jì)效益”（在一次教育研討會上遭到批判的說法）。2023/5/298第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六4.思想品質(zhì)

心理咨詢中來訪者的痛苦未必就包含著思想品質(zhì)問題。例如高風(fēng)格、高奉獻(xiàn)、普度眾生的人，心里未必舒暢；稍顯自私、有點小心眼的人卻也心情舒暢。但長期形成的思想道德水平?jīng)Q定個人行為的觀念已深入人心，咨詢者自己可能受此影響。2023/5/299第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六5.理性與感性

心理咨詢中來訪者的痛苦未必是缺乏“理性”的問題。2003年高考作文題“智子疑鄰”反映的是95%的人們經(jīng)常會犯的“錯誤”，因此是教育的命題。而人群中5%的人很可能正好相反，是“理性有余、感性不足”的問題，因此是心理咨詢、心理治療的命題。下面的思考題有助于理解2023/5/2910第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六常人做事往往是“持之以恒”還是“順勢而為”？是“做應(yīng)該做的”還是“做喜歡做的”？常人往往是通過“應(yīng)該（理性、理智）”還是通過“喜歡（感性、感受）”作出選擇？

來訪者的心理問題大多數(shù)是由于“無知”、“不可理喻”、“缺乏氣度”、“缺乏理性”等認(rèn)識方面的問題嗎？思考題：2023/5/2911第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六一、咨詢中不同層面心理問題的表現(xiàn)

知識層面的問題——缺乏知識或知識錯誤認(rèn)知層面的問題——認(rèn)知規(guī)律的問題和心理特點的問題

未知層面（深層面）的問題——

2023/5/2912第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六

缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識缺乏“功能性”知識1.知識層面的問題2023/5/2913第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六缺乏“結(jié)構(gòu)性”知識：

例如對病毒與疾病、睡眠和夢、性和性功能等的誤解導(dǎo)致痛苦；下代人對上代人的不了解導(dǎo)致不理解而痛苦。2023/5/2914第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六缺乏“功能性”知識：

例如兒童成長與教養(yǎng)；老年適應(yīng)；家庭（婚姻）適應(yīng)；人際交往與人際適應(yīng)；情緒與情緒調(diào)節(jié)；應(yīng)激與應(yīng)對；心身疾病病因和防治方法；心身相關(guān)規(guī)律；健康生活方式與行為的建立等方面的正確知識。

2023/5/2915第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六

受認(rèn)知規(guī)律的影響受心理特點的影響2.認(rèn)知層面的問題2023/5/2916第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六受認(rèn)知規(guī)律的影響

a.認(rèn)知的多維性：“不識廬山真面目，只緣身在此山中?！?/p>

b.認(rèn)知的相對性“樂極生悲”、“塞翁失馬，安知非?！?/p>

c.認(rèn)知的聯(lián)想性“情人眼里出西施”。

d.認(rèn)知的先占性“先入為主”、“第一印象”2023/5/2917第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六受心理特點的影響

a.價值觀、世界觀（如“錯題-認(rèn)知-痛苦”的背后信念是“讀書就是要爭取最好成績”，也可以是“讀書就要比別人好”；又如“跳槽-認(rèn)知-痛苦”中的認(rèn)知判斷可以分別是“賣主求榮”與“應(yīng)變能力”，或“缺乏誠信”與“法制意識”）

b.個性特征（如個性敏感、拘謹(jǐn)和內(nèi)向，易產(chǎn)生認(rèn)知上的先占而致心理痛苦）2023/5/2918第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六與某些未知規(guī)律有關(guān)

（見下面各種理論）與生物因素有關(guān)（用藥）3.未知層面（深層面）的問題2023/5/2919第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六三、深層面心理問題的理論依據(jù)

心理動力理論證據(jù)

行為學(xué)習(xí)理論證據(jù)人本主義理論證據(jù)認(rèn)知理論證據(jù)2023/5/2920第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六（強調(diào)潛意識）

幼年創(chuàng)傷→轉(zhuǎn)換→心理障礙→精神分析式的咨詢（治療）模式1.心理動力理論證據(jù)

2023/5/2921第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六（強調(diào)“習(xí)慣”性）

S→R→S（心理障礙）→行為治療式的咨詢模式2.行為學(xué)習(xí)理論證據(jù)

2023/5/2922第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六（強調(diào)個體受社會規(guī)范的制約）3.人本主義理論證據(jù)

2023/5/2923第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六（注意此“認(rèn)知”與彼“認(rèn)知”）

自動性思維（原因是求全）——認(rèn)知歪曲（表現(xiàn)為認(rèn)識問題）——各種方法（而不是教育）改變認(rèn)知歪曲4.認(rèn)知理論證據(jù)

2023/5/2924第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六四、不同層面心理問題的診斷和干預(yù)

知識層面的心理問題與教育模式

認(rèn)知層面的心理問題與認(rèn)知指導(dǎo)模式

非認(rèn)識層面的心理障礙與治療干預(yù)模式

2023/5/2925第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六這是心理咨詢與教育、思想工作、醫(yī)療等工作相重疊的部分。需要豐富的多方面知識和工作生活積累。A對來訪者心理問題進(jìn)行評估。B發(fā)現(xiàn)來訪者存在“結(jié)構(gòu)”或“功能”方面的知識缺陷，以及“經(jīng)驗”上的某些不足。例如認(rèn)為嬰兒的養(yǎng)育核心是營養(yǎng)；認(rèn)為“性“的發(fā)泄會損害身體；或認(rèn)為睡眠與學(xué)習(xí)能力成正比等。C以講解、說明、舉例等傳授知識和解答疑問的方式，促其改變原有的知識結(jié)構(gòu)，消除心理困惑和痛苦

1.知識層面的心理問題與教育模式2023/5/2926第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六這是心理咨詢工作中與教育、思想和醫(yī)療工作有很大區(qū)別的部分。需要采用符合心理行為規(guī)律的語言指導(dǎo)技術(shù)和實際工作經(jīng)驗。A對來訪者心理問題進(jìn)行評估。B從上述影響認(rèn)知的因素入手，發(fā)現(xiàn)來訪者存在認(rèn)知“策略”上的“問題”。例如其心理問題的形成可能與個性方面的特點或違反認(rèn)知規(guī)律、適應(yīng)規(guī)律等方面的因素有聯(lián)系。找出其中影響因素。C以宣講、解釋、舉例、反證等認(rèn)知指導(dǎo)方式，促其改變原有的認(rèn)知過程。（舉例）2.認(rèn)知層面心理問題與指導(dǎo)模式

2023/5/2927第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六例一…個性傾向性中的價值觀念因素使人產(chǎn)生的痛苦，會因價值觀念的不同對其的認(rèn)知指導(dǎo)也需要有細(xì)微的不同。例如前述“讀書成績就要是最好的”來訪者，認(rèn)知指導(dǎo)應(yīng)是“你就是最好的”；而“讀書就要比別人好”的來訪者，認(rèn)知指導(dǎo)應(yīng)是“有許多人比你差”…2023/5/2928第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六例二…認(rèn)知的整合性特點會使人自我修正一些認(rèn)知偏差，達(dá)到自我調(diào)節(jié)。如有人被領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評感到“失去面子”、“無臉再見人”、“抑郁、沮喪”，甚至認(rèn)為“領(lǐng)導(dǎo)不喜歡自己，欲開除自己”；但指導(dǎo)其經(jīng)過自我認(rèn)知整合，會感到“領(lǐng)導(dǎo)脾氣比較暴躁，誰出錯就會批評誰，這次批評我是因為我出錯，下次遇到別人也…”2023/5/2929第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六例三…認(rèn)知的相對性特點會使人對問題的看法相反，從而產(chǎn)生相反的情感反應(yīng)。如有人因為曾經(jīng)對母親生前照顧不周（其實往往是深愛其母，因求全而反而客觀上傷害母親）而自責(zé)，后自己遇到生活的挫折而越來越加深了這種內(nèi)疚和痛苦。這時候的認(rèn)識指導(dǎo)可以是：“你的自責(zé)說明你實際上深愛你母，母親當(dāng)然也愛著你。但母親如果有知，一定會因為你長期自責(zé)、痛苦而使她感到痛苦，相反會因為你現(xiàn)在幸福而使讓她感到幸福?！?023/5/2930第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六這是心理咨詢工作中如何采用獨特的心理治療技術(shù)的問題。需要具備各種心理學(xué)理論和治療技術(shù)，以及實際操作經(jīng)驗。A對來訪者心理問題進(jìn)行評估。B發(fā)現(xiàn)來訪者存在心理障礙或精神疾病。常見的認(rèn)知心理障礙有偏執(zhí)、強迫等；常見的認(rèn)知病理精神癥狀有幻覺、妄想等。C對心理障礙者以治療干預(yù)模式（例如認(rèn)知模式、人本模式、心理動力模式、森田模式、催眠暗示模式、激勵模式）干預(yù)（見下）D注意是否推薦使用藥物；是否轉(zhuǎn)診。

3.深層面心理障礙與治療模式

2023/5/2931第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六五、心理咨詢中的干預(yù)模式

主要屬于治療的干預(yù)模式主要屬于教育與指導(dǎo)的干預(yù)模式2023/5/2932第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六1.主要屬于治療的干預(yù)模式

認(rèn)知模式人本模式心理動力模式森田模式催眠暗示模式激勵模式，等2023/5/2933第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六

自動性假設(shè)→認(rèn)知偏差→自我挫敗完美、求全、標(biāo)準(zhǔn)化（總是從“預(yù)防不利”的方面，以“假如”求得完美答案）意任推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全”或“無”思維

痛苦焦慮抑郁失眠例：認(rèn)知治療模式

2023/5/2934第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六應(yīng)激干預(yù)模式情緒調(diào)節(jié)模式應(yīng)對指導(dǎo)模式人際交往與人際適應(yīng)指導(dǎo)模式家庭（婚姻）適應(yīng)指導(dǎo)模式兒童成長指導(dǎo)模式

老年適應(yīng)指導(dǎo)模式，等2.主要屬于教育與指導(dǎo)的干預(yù)模式2023/5/2935第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期六小結(jié)：

心理咨詢來訪者（非精神病）的問題性質(zhì)可分三個層面（但不是絕對的）。

第一