急危重癥新生兒搶救配合新進展

急危重癥新生兒搶救配合新進展第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六小兒急危重癥的救治的關(guān)鍵是通過小兒的體溫、呼吸、心率和血壓等的變化，實現(xiàn)對小兒急危重癥的早期識別和評估，從而及時地采取救治措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定小兒急危重癥的應(yīng)急預(yù)案，制定規(guī)范的應(yīng)急措施，并采取逐級報告制度，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。小兒病情的初步評估及應(yīng)急處理

第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇的基本程序評估-決策-措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)評估主要基于以下三個體征：呼吸、心率、氧飽和度通過評估這三個體征中每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于進入下一步驟最重要第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六評估評估-決策-措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進入下一步驟最重要。第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六新生兒基礎(chǔ)復(fù)蘇的內(nèi)容和重要性主要包括初始步驟、正壓人工通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物治療五大部分。初始步驟和正壓人工通氣是最為重要的復(fù)蘇步驟，也稱基礎(chǔ)復(fù)蘇技術(shù)?；A(chǔ)復(fù)蘇是新生兒復(fù)蘇術(shù)中最關(guān)鍵和最重要的部分。第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六有關(guān)用氧的推薦建議使用空氣-氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行足月兒用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%~40%的氧，用空氣-氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，考慮氧濃度提高到100%第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六初步復(fù)蘇步驟出生是羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？足月妊娠？常規(guī)護理保持體溫清潔呼吸道擦干第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六初步復(fù)蘇步驟保持體溫擺正體位：（必要時）清理呼吸道擦干，刺激，重新擺正體位（必要時）給氧*在這些步驟中，可考慮使用氣管插管第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六正壓通氣如果有呼吸暫停或心率＜100bpm用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒然后在評估第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣囊和面罩面罩應(yīng)覆蓋頦端口鼻第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六準(zhǔn)備工作用復(fù)蘇囊輔助通氣之前選擇適當(dāng)型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉(氣管）第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六新生兒無改善心率＜60心率＞60在這些步驟中，可考慮使用氣管插管進行正壓人工呼吸進行正壓人工呼吸做胸外按壓第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六胸外按壓指征呼吸暫?；蛐穆剩?00經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍心率＜60心率＞60小于每分鐘60次進行正壓人工呼吸進行正壓人工呼吸做胸外按壓第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六胸外按壓：2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段避開劍突第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六胸外按壓：配合通氣4個動作一個周期，應(yīng)耗時約2s每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六胸外按壓：停止按壓呼吸暫?；蛐穆剩?00

人工呼吸

心率＞10

紅潤心率＜60心率＞60進行正壓人工呼吸進行正壓人工呼吸做胸外按壓繼續(xù)護理第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管指征羊水胎糞污染且嬰兒無活力正壓通氣需要延長氣囊-面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離a（cm）≤10002.56~71000~20003.07~82000~30003.58~9＞30004.09~10第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：

--0號用于早產(chǎn)兒

--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號引管（≥10F）吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管：新生兒擺位正確的（上）和不正確的（中下）的圖解第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來像豎直條帶，或像倒立的下壓環(huán)狀軟骨可以有助暴露聲門可能需要吸引分泌物第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管:影像學(xué)確認第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置胸廓起伏對稱聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音無胃部擴張呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣心率，膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)有條件可使用呼出二氧化碳檢測器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六擦干，刺激呼吸，擺位以防止體熱丟失重新擺頭位擦干并拿走濕了的被單以保證呼吸道開放第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六觸覺刺激第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴臟肛門括約肌熱敷，冷敷，或沐浴搖動第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六評估

呼吸心率氧飽和度是否采取下一步驟需評估第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六

早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對＜1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，出生后有可能需要氣管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)進行防治早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫，避免使用高滲藥物，注意操作輕柔，維持顱壓穩(wěn)定圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺血缺氧易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時盡量避免使用100%濃度的氧，并進行脈搏血氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使用氧飽和度維持在85%~95%，定期眼底檢查隨訪第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六腎上腺素：指征心搏停止30s胸外按壓和輔助通氣后，心率＜60次每分注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六腎上腺素：給藥途徑首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入如果臍靜脈插管操作過程尚未完成，可首先氣管內(nèi)注入若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑;無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六腎上腺素劑量靜脈：0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液氣管注入：0.5~1.0ml/kg的1:10000溶液，必要時3~5min重復(fù)一次濃度為1:10000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六腎上腺素：對腎上腺素反應(yīng)差

（心率＜60次/min）重新檢查以下步驟的有效性：通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：

1.低血容量

2.嚴(yán)重的代謝性酸中毒第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱（心率或高或低）對復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六擴容劑指征有低血容量