急性絞窄性腸梗阻診斷

急性絞窄性腸梗阻診斷第一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、腸梗阻、腸系膜血管栓塞、泌尿系結(jié)石、宮外孕等。第二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

此外，脊柱外傷或脊髓疾病，全身性的疾患如：敗血癥、低血鉀，甚至胸膜炎、兩下的大葉性肺炎及膈面的心肌梗塞。均可出現(xiàn)急腹癥的臨床癥狀和X線表現(xiàn)。第三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸梗阻的定義、分類腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙的狀態(tài)。按梗阻原因分：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性；按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分：?jiǎn)渭冃阅c梗阻和絞窄性腸梗阻；按部位高低分：高位腸梗阻、低位腸梗阻第四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣；梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)（膈肌運(yùn)動(dòng)障礙、電解質(zhì)紊亂、感染、毒血癥、腹膜炎）第五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腸梗阻診斷依靠常規(guī)X線30％－40%

的病例難以確定診斷尤其對(duì)絞窄性腸梗阻及急性腸系膜血管梗塞術(shù)前無(wú)法確定診斷第六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻當(dāng)梗阻腸段的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)將發(fā)生絞窄，絞窄分為可逆或不可逆的腸缺血。在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42%。第七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻從發(fā)病至手術(shù)在36小時(shí)內(nèi)手術(shù)其死亡率為8%,超過(guò)36小時(shí)25%.第八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

以前絞窄性腸梗阻的死亡率較高，而現(xiàn)在已有明顯下降。當(dāng)然這主要是外科方面的進(jìn)步，但是最重要的是提高了診斷正確率，而在這方面，X線檢查是一具有決定性的因素。因此在臨床X線檢查上，如何盡早識(shí)別這類梗阻，具有特別的意義。第九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

近年來(lái)隨著螺旋CT問(wèn)世，采用薄層快速掃描以及CT增強(qiáng)和CTA使絞窄性腸梗阻的檢出敏感性大大提高。第十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六CT檢查的目的確定梗阻診斷確定梗阻部位確定梗阻性質(zhì)估計(jì)腸缺血程度輔助確定手術(shù)時(shí)機(jī)第十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

懷疑絞窄性腸梗阻 腸系膜血管栓塞性的病例 臨床診斷不明確的急腹癥 應(yīng)采用CT檢查CT檢查適應(yīng)癥第十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸腔僅單一梗阻點(diǎn)產(chǎn)生單純性機(jī)械性小腸梗阻，當(dāng)腸梗阻在二個(gè)不同的梗阻點(diǎn)將產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，在這二個(gè)梗阻點(diǎn)之間的腸段稱為閉袢（Closed-loop）。閉袢性腸梗阻第十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六鉗閉的腸袢呈放射狀分布，閉袢腸段相應(yīng)的腸系膜血管向一點(diǎn)糾集擴(kuò)張的腸袢呈咖啡豆，U或C形兩個(gè)鄰近萎陷的圓形、卵圓形或三角形腸袢形成一個(gè)箭頭的形態(tài)閉袢性腸梗阻的CT征象第十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六閉袢性腸梗阻的CT征象在梗阻點(diǎn)呈鳥(niǎo)嘴狀的二個(gè)袢的腸腔變平或呈三角形旋渦征（whirlsign），腸系膜血管呈旋渦樣改變腸系膜征象包括：閉袢的腸段相應(yīng)腸系膜密度增高；腸系膜局部有腹水。第十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六CT表現(xiàn)特征第十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六F,73歲盲腸癌手術(shù)后6年腹痛，腹脹6小時(shí)第十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)結(jié)果：盆腔束帶形成回腸形成內(nèi)疝第二十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，75歲，腹痛10小時(shí)第二十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六小腸扭轉(zhuǎn)第二十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理生理

在缺血缺氧的初期：閉袢腸段痙攣收縮，閉袢以外的腸曲也伴有功能性變化，呈不規(guī)則痙攣或舒張積氣，但臨床上處在這一期較少見(jiàn)。絞窄性腸梗阻第二十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理生理血供障礙嚴(yán)重時(shí)：病理學(xué)上很類似一種出血性的梗塞，一般系膜變暗紅色→紫色→黑色壞死，腸壁產(chǎn)生水腫→出血→壞死→麻痹。第二十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理生理壞死過(guò)程中病變累及漿膜面及腹膜以后，腸曲出現(xiàn)了張力和動(dòng)力的減低，甚至麻痹。因此胃和直腸內(nèi)仍有相當(dāng)量的氣體和糞便。第二十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六梗阻腸段的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)將發(fā)生絞窄，絞窄可發(fā)生可逆或不可逆的腸缺血。在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42％。第二十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六外科醫(yī)生對(duì)絞窄的診斷依據(jù)是標(biāo)本上顯示組織缺血征象，腸壁漿膜下出血使腸壁變紫、變黑及動(dòng)脈喪失搏動(dòng)，最終使腸壁發(fā)生壞疽。第二十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六任何類型的小腸梗阻均可發(fā)生絞窄，而常見(jiàn)為外疝、內(nèi)疝粘連束帶和腸扭轉(zhuǎn)，閉袢是絞窄性腸梗阻最常見(jiàn)的預(yù)兆，但決不是絞窄所必需的，第二十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六由粘連束帶引起的單純機(jī)械性腸梗阻，若血管扭轉(zhuǎn)，則能導(dǎo)致腸缺血或梗塞。第三十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第三十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六由于腸壁缺血缺氧，腸壁向腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)滲液，所以腸腔內(nèi)充滿血性液體，另外，由于腸蠕動(dòng)消失而使腸腔擴(kuò)張，絞窄性閉袢腸段在CT表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿液體。該CT征象占56％－91%。一、腸腔擴(kuò)張積液第三十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六F48Y陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐四天第三十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六.手術(shù)：回腸末端索帶內(nèi)疝第三十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六M75y

腹部絞痛6H第三十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六M65y腹痛8H第三十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第三十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腸壁增厚腸壁厚度取決于腸腔擴(kuò)張的程度，Pereze等報(bào)導(dǎo)小腸壁厚度超過(guò)3mm為異常。結(jié)腸腸壁厚度大于5mm認(rèn)為異常，結(jié)腸擴(kuò)張的腸壁厚度僅3mm可以認(rèn)為異常。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)急性腸壁缺血最常見(jiàn)的CT征象是腸壁增厚，占26％-96%。第四十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.25cm靶征第四十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六F87Y腹痛2天第四十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一小腸腸壁明顯增厚，無(wú)強(qiáng)化，小腸壞死C-C-C+C+12mm第四十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第四十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、腸壁的密度CT平掃缺血腸壁可以呈低密度或高密度，腸壁呈低密度是由于腸壁缺血水腫引起的。腸系膜上靜脈（SMV）閉塞產(chǎn)生腸壁水腫更明顯。腸壁高密度是由于腸壁內(nèi)出血，可以是彌漫或局限于粘膜下層為主。第四十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腸壁密度急性期由于腸壁內(nèi)出血在CT平掃時(shí)其腸壁密度增高，如果病程延長(zhǎng)，腸壁缺血產(chǎn)生水腫，腸壁呈均勻、低密度增厚，CT增強(qiáng)時(shí)腸壁增強(qiáng)或不增強(qiáng)；腸壁不增強(qiáng)表示腸壁壞死，提示外科應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)切除。第四十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時(shí)。腸壁出血第四十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

男性,54歲,臍周陣發(fā)性疼痛6小時(shí)第四十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

小腸扭轉(zhuǎn)360度，腸壁密度增高，腸壁增厚。10mm第五十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第五十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、腸壁異常增強(qiáng)缺血性腸壁充血，其典型表現(xiàn)為發(fā)生于SMV閉塞，缺血腸壁的充血可以是彌漫，或首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘膜下增強(qiáng)，而周圍腸壁水腫，或粘膜及漿膜呈高密度，而肌層呈低密度，可以產(chǎn)生典型靶征第五十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、腸壁異常增強(qiáng)腸壁明顯增強(qiáng)是一種預(yù)后較好的征象，表示腸壁是存活的。全層不增強(qiáng)是不祥的征象，表示腸壁壞死。這種征象對(duì)急性腸系膜缺血的特異性達(dá)96%。第五十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)結(jié)果:腸扭轉(zhuǎn)。C-C-C+C+腸壁增厚血運(yùn)正常腸壁強(qiáng)化第五十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六C-C-C+C+增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化第五十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第五十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、腸系膜血管纜繩征（Stranding）腸系膜血管充血水腫，表現(xiàn)為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。其表現(xiàn)取決于發(fā)病快慢、發(fā)病機(jī)理、缺血的嚴(yán)重性，這些征象對(duì)診斷腸系膜梗塞具有特征性。第五十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，72歲。四月前有胃癌手術(shù)史腹痛腹脹四小時(shí)第五十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)結(jié)果腹水500ml橫結(jié)腸至腸系膜根部形成束帶小腸內(nèi)疝形成第五十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，54歲，腹痛腹脹6小時(shí)第六十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六小腸扭轉(zhuǎn)纜繩征第六十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，80歲腹痛10小時(shí)第六十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

內(nèi)疝纜繩征、腸壁增厚、腹水第六十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一一-F70y腹痛1天第六十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)疝無(wú)壞死第六十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男76Y

腹痛2天伴嘔吐第六十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六.內(nèi)疝纜繩征第六十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第六十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、腸系膜腫脹腸系膜腫脹：腸系膜密度呈均勻增高、模糊。第七十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

男性,74歲,肛門(mén)停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐第七十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜腫脹第七十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈積氣第七十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、腹水腹水：由于腸系膜血管閉塞造成腸系膜及腸壁缺血，而產(chǎn)生滲出至腸系膜或腹腔。第七十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性,79歲,腹痛一天第七十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

大量腹水手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn)第七十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第七十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六八、旋渦征（whirl）腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的軟組織腫塊。高度提示腸扭轉(zhuǎn)，當(dāng)輸入和輸出腸袢固定在梗阻點(diǎn)扭轉(zhuǎn)，在腸系膜低密度脂肪背景內(nèi)，這些腸袢和腸系膜扭轉(zhuǎn)顯示一個(gè)旋渦狀氣象圖。第七十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第八十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男，43歲。腹痛、腹脹6小時(shí)第八十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六漩渦征第八十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六F48Y陣發(fā)性腹捅痛伴惡心嘔吐四天第八十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第八十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六男性,31歲,腹痛腹脹8小時(shí)。第八十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六整個(gè)小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)第八十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六F84Y停止排便排氣一天第八十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第八十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸扭轉(zhuǎn)第八十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征第九十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六"M75Y中上腹持續(xù)性腹痛伴嘔吐約4H第九十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六MPVR第九十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六整個(gè)小腸系膜沿縱軸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)3周第九十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六鳥(niǎo)嘴征假如腸扭轉(zhuǎn)閉袢的腸段較短，短于50厘米，?？床坏叫郎u征，這是由于腸扭轉(zhuǎn)的旋動(dòng)軸沒(méi)有垂直于橫斷面，擴(kuò)張腸袢表現(xiàn)為放射狀和U形，小腸的系膜可見(jiàn)三角形的密度增高影,類似于纜繩征，或擴(kuò)張的腸袢在梗阻部位逐漸變尖,向某點(diǎn)集中。第九十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六女性，45歲，突發(fā)持續(xù)性疼痛2天第九十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)結(jié)果：腹壁與小腸間形成束帶，距屈氏韌帶80cm小腸壞死20cm鳥(niǎo)嘴征第一百頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴(kuò)張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強(qiáng)5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣第一百零一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六九、腸壁、腸系膜和門(mén)靜脈積氣少見(jiàn)征象，對(duì)急性腸梗塞更具特征性，發(fā)生率分別為6%-28%，對(duì)腸系膜梗死的特異性達(dá)100%。腸腔內(nèi)氣體穿破脆弱的缺血腸粘膜進(jìn)入腸壁肌層內(nèi)或漿膜下。第一百零二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸壁、門(mén)靜脈內(nèi)積氣，由于腸壁缺氧、缺血、使腸壁壞疽，腸粘膜對(duì)缺血最敏感容易破裂，使腸腔內(nèi)的氣體通過(guò)破損粘膜進(jìn)入腸壁，甚至進(jìn)入門(mén)