心境障礙與自殺

心境障礙與自殺第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六一、概述㈠定義心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（二）分類心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙單相障礙第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、病因和發(fā)病機(jī)理㈠遺傳因素㈡神經(jīng)生化改變第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈢神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）3.下丘腦—垂體—生長素軸（HPGH）第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈣腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈤神經(jīng)影像變化結(jié)構(gòu)性改變功能性改變DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateraltegmentalNAcellsystemLocusceruleusNE抑郁情緒自殺觀念睡眠障礙食欲改變/興趣缺失關(guān)節(jié),淋巴結(jié),背部,腹部的不名區(qū)的疼痛頭痛消化道不適疼痛反應(yīng)的調(diào)節(jié)效應(yīng)5-HT–第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈥心理社會因素應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。Paykel報(bào)道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增加6倍。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六自評抑郁量表(SDS)

沒有或

有時(shí)

大部分

絕大部分

很少有

有

時(shí)間有

時(shí)間有

1．我感到情緒沮喪，郁悶

1

2

3

4

*2．我感到早晨心情最好

4

3

2

1

3．我要哭或想哭

1

2

3

4

4．我夜間睡眠不好

1

2

3

4

*5．我吃飯象平時(shí)一樣多

4

3

2

1

*6．我的性功能正常

4

3

2

1

7．我感到體重減輕

1

2

3

4

8．我為便秘?zé)?/p>

1

2

3

4

9．我的心跳比平時(shí)快

1

2

3

4

10．我無故感到疲勞

1

2

3

4

*11．我的頭腦象往常一樣清楚

4

3

2

1

*12．我做事情象平時(shí)一樣不感到困難

4

3

2

1

13．我坐臥不安，難以保持平靜

1

2

3

4

*14．我對未來感到有希望

4

3

2

1

15．我比平時(shí)更容易激怒

1

2

3

4

*16．我覺得決定什么事很容易

4

3

2

1

*17．我感到自己是有用的和不可缺少的人4

3

2

1

*18．我的生活很有意義

4

3

2

1

19．假若我死了別人會過得更好

1

2

3

4

*20．我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西

4

3

2

1第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六結(jié)果的解釋

按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈠躁狂發(fā)作（1）三高：情感高漲思維奔逸活動增多（2）幻覺夸及大妄想（3）睡眠需求減少（4）其他：食欲增加，交感興奮；多數(shù)患者在疾病的早期失去自知力。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈡抑郁發(fā)作典型癥狀：情緒低落、思維活動緩慢和意向行為降低（“三低癥狀”）。情感低落思維遲緩精神運(yùn)動性抑制消極觀念和自殺行為思維內(nèi)容障礙生物性癥狀其他癥狀睡眠障礙晨重夜輕食欲減退與體重降低其他生物性癥狀第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六Lehmann(1979)曾把抑郁癥的癥狀分成三類：第一種稱為“心理癥狀”，指抑郁、悲觀與絕望，此乃診斷的依據(jù)，但并非每例所必具。第二種稱“功能癥狀”，指興致缺失、精力減退與能力下降；雖然這些癥狀為每例所必具，但不能作為抑郁癥的診斷依據(jù)。第三種是“軀體癥狀”，包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等等，既非診斷之依據(jù)，又非每例所具。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈢雙相情感障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時(shí)為心境高漲、精力充沛和活動增多，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。最典型的形式就是躁狂和抑郁交替發(fā)作。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六㈣持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境波動通常與生活事件無明顯關(guān)系。惡劣心境障礙

指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六自殺有意識地、自愿地結(jié)束自己生命的行為或自毀行為。一、自殺原因分析二、自殺危險(xiǎn)性的評定和預(yù)測三、自殺的預(yù)防第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六海明威在1961年夏日的一天，他終于用子彈結(jié)束了頑強(qiáng)拼搏的一生。

這一年，海明威62歲。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六梵

高1890年7月27日，不負(fù)心理重荷的梵高拿著手槍走進(jìn)了一個(gè)農(nóng)民的田莊。

這位才華橫溢的大畫家死時(shí)年僅37歲。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六戴安娜在令人煎熬的婚姻中，她曾感到過絕望與厭世，最后抑郁癥纏上了她，并導(dǎo)致厭食。雖然戴安娜最終死因不是出于抑郁癥，但這位高貴女性因?yàn)樯畹牟蝗缫舛鴮?dǎo)致抑郁癥的出現(xiàn)。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六張國榮第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三毛第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六李恩珠第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六四、治療