第五章中草藥的配伍應(yīng)用

配伍關(guān)系配伍——指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用?！捌咔椤保簡涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期三\10點單行——即用單味藥治病，如單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血。又如單用仙鶴草芽驅(qū)除絳蟲。當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期三\10點相須——即兩種以上性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。石膏+知母相使——即兩種性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種為主藥，另一種為輔藥，能提高主藥的療效。黃芪+茯苓“相須”與“相使”當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期三\10點相畏——一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。生半夏畏生姜相殺——即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用生姜殺生半夏“相畏”與“相殺”當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期三\10點相惡——即兩種藥物合用，一種藥物的原有功效能被另一種藥物降低或消除。如人參與萊菔子合用，萊菔子能降低人參的補氣作用，即人參惡萊菔子。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期三\10點相反相反即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免使用當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期三\10點“十八反”甘草反干遂、海藻、大戟、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期三\10點十九畏硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏，草烏畏犀角，亡硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期三\10點妊娠用藥禁忌

——某些藥物具有損害孕婦及胎兒以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。①對母體不利；②對胎兒不利；③對產(chǎn)程不利；④對小兒不利根據(jù)藥物對孕婦及胎兒損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用兩類。當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期三\10點妊娠期禁用藥物——禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥（1）毒性強烈：斑蝥、水銀、巴豆（2）藥性猛烈：芫花、干遂、商陸（3）破血逐瘀：三棱、莪術(shù)、水蛭（4）芳香走竄：麝香、皂角當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期三\10點妊娠期慎用藥——慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥（1）活血祛瘀：桃仁、紅花、牛膝（2）行氣破滯：大黃、枳實、芒硝（3）大辛大熱：烏頭、附子、南星（4）滑利通泄：冬葵、苡仁、瞿麥當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期三\10點服藥時的飲食禁忌——是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。

服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。

當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期三\10點病證食忌——是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。

一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

哮喘、氣管炎、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，忌食吃雞、羊、魚、蟹、蝦、韭菜、大蒜等“發(fā)食”。熱性疾病忌食辛辣、油膩、煎炸肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等咳嗽忌食魚、雞蛋等當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期三\10點麻黃湯——治療傷寒表證，麻黃發(fā)汗解表——君藥，桂枝助麻黃發(fā)汗解表——臣藥，杏仁助麻黃平喘——佐藥，甘草調(diào)和諸藥——使藥。當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期三\10點六味地黃丸

熟地黃滋陰補髓、大補真陰，

三補

山茱萸肉溫補肝腎而澀精，

山藥健脾固腎而益精。

澤瀉利水滲濕而祛腎中邪水，

三泄

丹皮清熱涼肝而泄陰中伏火，

茯苓滲濕健脾，既助山藥補脾，又助澤瀉利水，且防熟地滋膩而有礙運化。

當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期三\10點成分功用六味地黃丸肝腎陰虧所致的腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾等癥狀知柏地黃丸知母、黃柏肝腎陰虛火旺所致的腰膝酸痛、虛煩盜汗、遺精等癥，杞菊地黃丸枸杞、菊花肝腎陰虛引起的眩暈、雙眼昏花、視物不清、眼睛干澀、迎風(fēng)流淚等癥狀。桂附地黃丸肉桂、附子對腎陽虛所致的四肢冰冷、腹痛、小便清長、大便稀爛、當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期三\10點方劑的劑型與用法原則方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點制成一定的型態(tài)，稱為劑型。中草藥方劑包括湯、丸、散、膏、丹、酒、露、錠、條、線、洗、熏、坐、導(dǎo)等14種，其中最常用的劑型為湯、丸、散、膏、丹等幾種。當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期三\10點湯劑含義：古稱湯液，是將藥物飲片浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。特點：①內(nèi)服吸收快，療效迅速。

②便于靈活加減。

③能全面照顧到不同病人或各種病癥的特殊性。

運用：適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期三\10點散劑含義：

——將（一種或數(shù)種）藥物碾研成均勻混合的干燥粉末。特點：——制作簡便、節(jié)約藥材、不易變質(zhì)、便于攜帶等，但吸收較湯劑要慢。當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期三\10點內(nèi)服:末細(xì)量少，可直接沖服，或用湯劑、米湯等調(diào)服；研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。外用:將藥物研成極細(xì)粉末，外敷或摻散于瘡面和患病部位.用法:當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期三\10點丸劑含義：

——將藥物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等為賦型劑而制成的圓形的固體劑型，稱丸劑。特點：①吸收緩慢，藥力持久。

②體積小，服用、攜帶、貯存方便分類：

——常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等幾種。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期三\10點膏劑概念：

——膏劑是將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。特點：

——服用量小，外用可緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。用法：

——內(nèi)服和外用當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期三\10點（1）內(nèi)服膏劑：①．流浸膏②．浸膏

③．煎膏（膏滋）（2）外用膏劑：①．硬膏（膏藥）②．軟膏（藥膏）當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期三\10點丹劑概念：

——用含汞、硫磺等礦物藥或貴重藥物精煉而成的化合制劑。特點：

——劑量小，作用大，常用于急性病證。如紫雪丹、紅升丹等。用法：

——沒有固定的劑型，可為丸、散、塊狀、錠狀等，可內(nèi)服和外用。

當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期三\10點酒劑含義：

——又稱藥酒。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。特點：

——有活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助長藥效的特性。適用：

——適用于祛風(fēng)通絡(luò)和補益劑中使用。如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒，外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。

當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期三\10點治白發(fā)中藥泡酒方何首烏250g熟地250g生地250g大棗500g枸杞100g桂圓100g30~36度酒泡半個月0.5~1兩/次當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期三\10點煎藥法與服藥法——煎藥法與服藥法亦是方劑運用的一個重要環(huán)節(jié)，藥物配伍與劑型選擇雖皆嚴(yán)密，若煎法與服法不當(dāng)，則藥亦無功。當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期三\10點一、煎藥用具1.適宜器具

①砂鍋、瓦罐和陶瓷器罐為佳。②搪瓷、不銹鋼和玻璃器皿亦可。2.禁忌器具忌用鐵、銅、錫、鋁等容器。電子煎藥罐當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期三\10點二、煎藥水源1.水質(zhì)

以水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則。常用的有自來水、井水或蒸餾水等。

注意：須用涼水或涼開水，忌用開水煎藥。

當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期三\10點2.水量①傳統(tǒng)的加水方法：第一煎，加水超過藥物表面的3～5cm第二煎，加水超過藥物表面2～3cm。②另一種加水方法：按平均每1g藥加水約10ml，計算出該方總的需水量，

第一煎將總水量的70%加入，

第二煎加入剩余的30%。當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期三\10點注意1如果煎煮花、葉、全草類藥物，加水量要適當(dāng)增多一些；煎煮礦物類、貝殼類藥物時，加水量可稍減。2煎藥時應(yīng)一次將水加足，避免在煎藥過程中頻頻加水，如不慎將藥煎糊，應(yīng)棄去，不可加水再煎后服用。當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期三\10點三、煎前泡藥煎藥前，宜先用冷水將藥材泡透。①復(fù)方湯劑--30～60分鐘；②以花、葉、草類等藥為主--20～30分鐘；③以根、莖、種子、果實類等藥材為主--60分鐘。注意：1浸泡時間不宜過久2煎藥前不可用水洗藥當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期三\10點（四）煎藥火候一般以“先武后文”為原則。武火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較急的火。

文火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較慢的火。注意：不宜頻開鍋蓋武火急煎藥：解表藥、芳香藥文火慢煎藥：補益藥、有毒藥當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期三\10點（五）煎藥時間煎藥時間從水沸時開始計算時一煎需要20～30分鐘，二煎需10～20分鐘。當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期三\10點目的：是為了增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。藥物：①難容于水的藥及質(zhì)地堅硬，不易煎煮的藥物。特殊煎藥方法——先煎當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期三\10點②有毒的藥物。③泥沙多的藥物、質(zhì)輕量大的藥物。當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期三\10點凡氣味芳香借揮發(fā)油取效的藥物，為防其有效成份揮發(fā)，宜在一般藥物即將煎好前放入，再與其他藥物同煎10分鐘即可。特殊煎藥方法——后下薄荷砂仁當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期三\10點粉末類、含絨毛類的藥物需要紗布包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥同煮。特殊煎藥方法——包煎辛夷花車前子當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期三\10點某些貴重藥物，為了盡量保存其有效成份，減少同時煎時被其他藥物吸收，將其切成小片單味煎煮2～3小時，煎好后，單獨服用或兌入湯藥中同服。特殊煎藥方法——另煎人參鹿茸當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期三\10點膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，應(yīng)單獨加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中微煮或趁熱攪拌，使之溶解。特殊煎藥方法——烊化當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期三\10點某些貴重或質(zhì)地堅實難于煎出氣味的藥物，可用水磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。特殊煎藥方法——磨汁羚羊角當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期三\10點對某些不耐高溫且又難溶于水的藥物可先研成粉末再用開水或用煎好的湯液沖服.特殊煎藥方法——