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甲方:敬老院 住址: 法定代表人:乙方:送老人住院的親屬或單位。即負(fù)責(zé)住院老人的住院費(fèi)及生活、醫(yī)療方面的各項(xiàng)費(fèi)用的個(gè)人或單位。 姓名(單位): 與送養(yǎng)人關(guān)系: 住址:身份證號(hào)碼:丙方:在四季青鎮(zhèn)敬老院入住被送養(yǎng)老人。姓名: 身份證號(hào)碼:住址:第一章總則第一條:四季青鎮(zhèn)敬老院是鎮(zhèn)辦的集體敬老、養(yǎng)老單位 ,集養(yǎng)老,康復(fù)、保健及臨終關(guān)懷等一系列服務(wù),面向社會(huì)服務(wù) ,歡迎各界老人(含港澳臺(tái)、國(guó)外來(lái)中國(guó)居住的老人 )前來(lái)入住。第二條:依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及民事、民政法律、法規(guī)的規(guī)定,甲方以關(guān)懷、誠(chéng)信為宗旨,本著自愿,互利的原則,同各方當(dāng)事人明確雙方的權(quán)利義務(wù),簽定本合同。第二章入院第三條:丙方入院時(shí),必須是本人有住院的真實(shí)的意思表示和要求,他人不得有任何強(qiáng)迫行為。第四條:在丙方住院前,乙方應(yīng)對(duì)院內(nèi)環(huán)境、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了解并認(rèn)同,甲方有義務(wù)做出明確解答。第五條:丙方入院時(shí),應(yīng)符合以下條件: 1、被送養(yǎng)人住院應(yīng)符合中華人民共和國(guó)民法通則第十一條規(guī)定:為完全行為能力人,在醫(yī)學(xué)上為非精神病患者,無(wú)傳染性疾病。 2、適宜過集體生活。若屬限制行為能力人或無(wú)民事行為能力人不適宜過集體生活 ,試住一周后,甲方有權(quán)終止合同 ,乙方必須將被送養(yǎng)人接走。 3、被送養(yǎng)人在住院期間行為能力性質(zhì)發(fā)生變化,不適宜過集體生活時(shí),經(jīng)雙方確認(rèn)或有關(guān)部門簽定,確認(rèn)為限制行為能力人或無(wú)民事行為能力人,不符合住院生活條件時(shí),本合同自行終止,乙方必須將被送養(yǎng)人從甲方處接走。第六條:丙方入院時(shí),由乙方提供丙方的健康檢查報(bào)告,通過甲方驗(yàn)證后作為丙方入院的健康標(biāo)準(zhǔn)。第七條:對(duì)于符合條件的丙方則由甲方評(píng)估,乙方確認(rèn)后方可辦理丙方入院手續(xù)。第八條:入院手續(xù)主要包括以下事項(xiàng): 1.填寫入院申請(qǐng)書。 2.填寫被送養(yǎng)人入院登記表。 3.老人入住擔(dān)保書。 4.簽定防火責(zé)任書。乙方向甲方提供的聯(lián)系地址、方式應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì),如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)告知甲方,否則因聯(lián)系中斷而產(chǎn)生的不利后果全部由乙方自行負(fù)責(zé)。第九條:辦理入院手續(xù)后,丙方即時(shí)入住,并交納各項(xiàng)住院費(fèi)用。第三章服務(wù)內(nèi)容和方式第十條: 甲方為丙方提供普通流動(dòng)性服務(wù)和個(gè)案護(hù)理服務(wù)。丙方不能高估自己,當(dāng)有需要時(shí),必須使用呼叫系統(tǒng)。第十一條:甲方在丙方入住的第一個(gè)月,對(duì)丙方進(jìn)行個(gè)人身體狀況評(píng)估,依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)人護(hù)理計(jì)劃,按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),并補(bǔ)交評(píng)估當(dāng)月的護(hù)理費(fèi)用。丙方隨著護(hù)理項(xiàng)目的增加,護(hù)理費(fèi)用相應(yīng)增加。第十二條:甲方發(fā)現(xiàn)丙方患病,及時(shí)通知乙方;發(fā)現(xiàn)丙方患傳染病,及時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告,并通知乙方,必須轉(zhuǎn)出本院。第十三條:甲方負(fù)責(zé)制訂丙方營(yíng)養(yǎng)平衡食譜,合理配置適合丙方食用的膳食。第十四條:甲方嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度,定期給丙方使用的餐具消毒,定期清洗丙方的床上用品。第十五條:甲方每年組織丙方體檢一次,并將檢查結(jié)果告知乙方。如發(fā)現(xiàn)丙方需要做特殊檢查時(shí),應(yīng)遵照醫(yī)囑辦理,其費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第十六條:遇有丙方病重或其他疾病突發(fā)情況,甲方根據(jù)自身的醫(yī)療條件采取必要的措施,并及時(shí)通知乙方。由乙方?jīng)Q定是否親自送往醫(yī)院,還是委托甲方通過急救中心送往醫(yī)院,其急救費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。如甲方送往醫(yī)院的,乙方必須及時(shí)趕到醫(yī)院辦理手續(xù),否則甲方不承擔(dān)延誤治療的責(zé)任。第四章出院第十七條:丙方準(zhǔn)備出院時(shí),乙方應(yīng)二日前通知甲方,以便辦理出院手續(xù)。如臨時(shí)出院視同占床。第十八條:解除或終止協(xié)議要辦理相關(guān)手續(xù),除入院登記的法定贍養(yǎng)人外權(quán)帶丙方出院(包括臨時(shí)性出院)。
,任何人均無(wú)第十九條:如有特殊情況,乙方確實(shí)無(wú)法親自前來(lái)的,應(yīng)事先通知甲方可委托其他人持授權(quán)書同甲方辦理出院手續(xù),接走丙方。第二十條:乙方在辦理出院手續(xù)時(shí),應(yīng)一并結(jié)清被送養(yǎng)人在院時(shí)發(fā)生的一切費(fèi)用。第五章費(fèi)用第二十一條:根據(jù)民政、財(cái)政、物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定,按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),詳細(xì)內(nèi)容見收費(fèi)價(jià)格表。第二十二條:當(dāng)遇有與甲方有直接相關(guān)的各種物資或人工的價(jià)格上漲,甲方有 權(quán)按比例調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并做好宣傳歸檔工作;同時(shí)以通告的形式提前一個(gè)月告知乙方。第二十三條:關(guān)于退費(fèi)的有關(guān)規(guī)定: 1、丙方離院時(shí) ,押金5000元如數(shù)退還或折抵相關(guān)費(fèi)用;床上用品費(fèi)、設(shè)施使用費(fèi)不退 ;但一年之內(nèi)重新入住免收設(shè)施使用費(fèi)。 2、丙方離院時(shí),退還其按月交納的生活費(fèi)減去該生活費(fèi)除以 30天乘以其實(shí)際住院時(shí)間的余額。 3、丙方暫時(shí)離院 7天以內(nèi)不退伙食費(fèi)及服務(wù)費(fèi), 7天以上的按超過的天數(shù)退還伙食費(fèi)及服務(wù)費(fèi);臨時(shí)外出一個(gè)月以上免收本月伙食費(fèi)及服務(wù)費(fèi)。 4、丙方保留床位的每月按期支付床位費(fèi)、取暖費(fèi)。第二十四條:乙方應(yīng)按合同中的規(guī)定按時(shí)交納各項(xiàng)費(fèi)用,每月 20-30 日下午3點(diǎn)之前交下月各項(xiàng)費(fèi)用,如有特殊情況需要緩交,應(yīng)事先取得甲方的同意。無(wú)故拒交各項(xiàng)費(fèi)用超過3個(gè)月,甲方有權(quán)按10%收取滯納金,并有權(quán)將丙方送回乙方的主管單位或家中,由此產(chǎn)生的費(fèi)用有乙方承擔(dān)。第六章免除責(zé)任條款第二十五條:丙方因違反甲方制定的各種規(guī)章制度,造成自身傷害的,由丙方個(gè)人承擔(dān)責(zé)任。丙方因此而給其他老人或服務(wù)人員造成傷害的,由乙方承擔(dān)責(zé)任。第二十六條:丙方不按甲方提供的服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容接受服務(wù),擅自行動(dòng),造成本身傷害的,由丙方承擔(dān)責(zé)任。第二十七條:丙方在室內(nèi)、院內(nèi)獨(dú)自活動(dòng),因自己的原因或身體因素受到意外傷害,或私自離院外出,發(fā)生走失、受傷害等情況,甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方,但不承擔(dān)任何責(zé)任。第二十八條:丙方需要獨(dú)自外出的須經(jīng)家屬向院方申請(qǐng)同意外出,院方方可辦理出入證手續(xù)。但乙方不同意外出,丙方又是完全民事行為能力人,要求外出的(有請(qǐng)假條)并提出申請(qǐng),方可外出。外出期間發(fā)生意外,院方不承擔(dān)責(zé)任。第二十九條:其它非因甲方的過錯(cuò)或未履行合同規(guī)定應(yīng)盡義務(wù)的原因,而丙方受到傷害的,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。第三十條 :由于不可抗拒的原因使丙方受到傷害的,免除甲方責(zé)任。第七章附則第三十一條:乙方應(yīng)確保 24小時(shí)能與甲方取得聯(lián)系;甲方因乙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確、-細(xì)或變動(dòng),無(wú)法與乙方聯(lián)系視為聯(lián)系中斷,甲方有權(quán)終止本合同的履行。因此而造成的后果由乙方負(fù)責(zé)。第三十二條:乙方無(wú)故拒交、欠交各項(xiàng)費(fèi)用超過三個(gè)月,除依本合同相關(guān)條款追究違約責(zé)任外,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方賠償實(shí)際損失。第三十三條:乙方應(yīng)向甲方如實(shí)介紹身體健康情況,如有無(wú)精神憂郁癥、或自殺行為及生活特性等情況。如有隱瞞實(shí)情,并影響他人正常生活的造成的后果由乙方負(fù)責(zé),甲方有權(quán)勸退。第三十四條:被送養(yǎng)人要遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度,接受甲方服務(wù)人員管理,愛護(hù)公共財(cái)物。甲方提供房間里的所有物品若有損壞,照價(jià)賠償。入住老人家屬也不例外。第三十五條:本院規(guī)定的入院須知及規(guī)章制度為本合同不可分割的組成部分,與本合同有同等效力。第三十六條:本合同的各方當(dāng)事人簽字或蓋章
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