肩關(guān)節(jié)半脫位的治療演示文稿

肩關(guān)節(jié)半脫位的治療演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)半脫位患者是否一出現(xiàn)脫位就必須帶肩拖？當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)定義

肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，是偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。腦卒中患者最易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。有報(bào)道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時(shí)患側(cè)上肢處于弛緩性癱瘓期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。肩關(guān)節(jié)半脫位本身無(wú)疼痛，但易受損傷發(fā)展成為主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩。當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)病因肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降；肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)；肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)孟小而淺，肱骨頭呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3~4倍，約2/3的肱骨頭位于肩關(guān)節(jié)窩之外，這雖然有利于肩關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的、全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，但肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。喪失的穩(wěn)定性由周圍肌組織、關(guān)節(jié)囊及韌帶部分地給予補(bǔ)償。

1.肩胛下肌和盂肱韌帶可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的前部，岡上肌和喙肱韌帶可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的上部;

2.岡下肌小圓肌和三角肌后部可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的后部;

3.肱三頭肌長(zhǎng)頭可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的下部。

肩關(guān)節(jié)半脫位的機(jī)制當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開(kāi)始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的解剖

肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的前上方，下方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，形成肌腱袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)面的接觸，尤其是岡上肌的功能對(duì)防止半脫位有著重要的作用當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)檢查方法①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。②人體測(cè)量學(xué)方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。③放射學(xué)方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測(cè)量肱骨頭中心的水平延長(zhǎng)線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長(zhǎng)線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過(guò)14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm.當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)正常的肩當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩不全脫位當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

預(yù)防和治療當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的后部肌纖維和岡下肌。預(yù)防當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩拖（發(fā)病后0~2周）當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時(shí)，出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，不宜再用肩吊帶固定。當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)長(zhǎng)期帶肩拖不良影響易使患側(cè)失認(rèn)，與來(lái)自全身運(yùn)動(dòng)功能的分離。如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時(shí)，可被助長(zhǎng)強(qiáng)化。當(dāng)變換方向，從坐位到站立位時(shí)，為達(dá)到平衡，可能會(huì)使用健側(cè)手操作以達(dá)到穩(wěn)定，妨礙使用患側(cè)上肢來(lái)保持姿勢(shì)及支持。在步行時(shí)，妨礙患側(cè)上肢的擺動(dòng)及來(lái)自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。因固定靜止不動(dòng)，妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會(huì)干擾體位，使上肢制動(dòng)，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。發(fā)病后0~2周適用。當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肩托吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件1BrunnstromⅠ級(jí)：無(wú)論有無(wú)半脫位，均使用肩托。2BrunnstromⅡ～Ⅲ級(jí)：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會(huì)進(jìn)行性加重時(shí)，擔(dān)心使用肩托使攣縮加重時(shí)可不使用。否則如有半脫位均使用肩托。3BrunnstromⅣ～Ⅵ級(jí)：一般不使用肩托。不過(guò)有下列情況時(shí)也可使用：（1）已有明顯的半脫位，擔(dān)心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時(shí)。（2）如不用肩托，步行時(shí)出現(xiàn)疼痛。（3）如不用肩托，步行時(shí)難以保持平衡。當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)治療目的1、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。2、糾正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機(jī)制。①通過(guò)糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關(guān)肌肉；利用聯(lián)合反應(yīng)、功能性電刺激及肌電生物反饋等。③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。3、在日常治療中保護(hù)極易受傷的肩關(guān)節(jié)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1良姿體位的擺放（發(fā)病后2~4周）仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。肩胛骨前伸。時(shí)患者肩下應(yīng)墊高，防止肩后縮?；紓?cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。健側(cè)臥位，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。治療當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)坐位時(shí)，應(yīng)把患側(cè)上肢放在的桌子上或輪椅的支撐臺(tái)上。采取Bobath支持姿勢(shì)。立位或行走時(shí)，健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，肩吊帶支持患側(cè)上肢，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，避免自然下垂，在治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長(zhǎng)松馳。當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。3、Bobath式握手：臥位、坐位雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行。4、活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。聳肩運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩關(guān)節(jié)整體向上聳起，往復(fù)進(jìn)行。當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)01牽拉反射04患側(cè)負(fù)重02快速刺激03關(guān)節(jié)擠壓刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加?？焖俅碳ぃ褐委煄熡檬衷趯录　⑷羌『腿^肌上面，由近端向遠(yuǎn)端作快速的摩擦?？捎帽鶋K作快速摩擦，可以刺激相關(guān)肌肉的活動(dòng)。關(guān)節(jié)擠壓：患臂保持伸向前，治療師通過(guò)患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手伸向前方，防止肩后縮?；紓?cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)ROM①馳緩期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正?；顒?dòng)的50%;②活動(dòng)肩胛骨訓(xùn)練當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法③進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法④患者取仰臥位或健側(cè)在下方的臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進(jìn)行肩胛骨向前方、上方、下方的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法⑤當(dāng)肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)抵抗時(shí)，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉，在無(wú)痛的情況下，盡量擴(kuò)大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練。當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法⑥為了促進(jìn)肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)用固有肌的伸張法，使患者的肘支撐俯臥位，同時(shí)施加抵抗以增強(qiáng)肩的穩(wěn)定性。當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)擠壓7、肩胛帶抗阻力訓(xùn)練：患者取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，雙側(cè)下肢屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)施加壓力，患者預(yù)以對(duì)抗。當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法：患側(cè)負(fù)重可以通過(guò)患臂負(fù)重的活動(dòng)，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動(dòng)。如患者取坐位,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。治療師一定要用手幫助，保證在患側(cè)拉長(zhǎng)時(shí)肩胛骨的正確位置。當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)自我功能鍛煉當(dāng)前第29頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)防止盂肱