腹部掃描方式與診斷詳解演示文稿

腹部掃描方式與診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)（優(yōu)選）腹部掃描方式與診斷當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)選擇序列的目的提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)病灶的檢出和定性診斷

掃描效率高、圖像質(zhì)量好！

有機(jī)統(tǒng)一當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)SNR(信號(hào)噪聲比)CNR(對(duì)比噪聲比)Artifacts(偽影)ScanTime(掃描時(shí)間)SpatialResolution(空間分辨率)

病變檢出率定性診斷當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI序列的選擇

T2WI當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)

FSE

掃描效率高，圖像清晰度好FSE較SE時(shí)間明顯縮短FSE是一個(gè)好序列！當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)快速掃描序列的弱點(diǎn)圖像層次感欠佳，信噪比降低病灶檢出率可能降低FSE

圖像中脂肪信號(hào)過高，影響信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)校正方法FSE+脂肪抑制當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽性率高當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽性率高當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽性率高當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測(cè)病變陽性率高當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)Fiesta(TureFISP)

---結(jié)構(gòu)特性圖像;不易檢出實(shí)性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)TrueFISP和

HASTE對(duì)肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)T2WI

首選：呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE

根據(jù)需要選用屏氣

T2WI*

當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？屏氣T1WI*屏氣T2WI*當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊MRI未見異常？當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？FSET2WI+FST1WI當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？T1WI*+FS動(dòng)脈期當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？門靜脈期門靜脈期和延遲期當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)診斷肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝硬化、脾大、腹水當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)T2WI

目前屏氣T2WI*需結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)MRI序列的選擇

T1WI當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)首選：CSI（化學(xué)位移成像）或者屏氣2D或3DT1WI*

不能屏氣者可選用SE當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)CSI化學(xué)位移成像

主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)癌前病變、肝細(xì)胞癌？47歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，外院MRI肝右葉異常信號(hào)考慮再生結(jié)節(jié)？當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？FSET2WI+FST1WI*當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？T1WI*+FS動(dòng)脈期當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？門靜脈期特異性對(duì)比劑Resovist當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)診斷肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮為癌前病變癌變當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)病例簡(jiǎn)介女，33歲，無癥狀，無乙肝病史US查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝多血供腫塊

T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)診斷活檢前影像診斷：HAML病理診斷：HAML（混合型）當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)病例簡(jiǎn)介女，35歲，無癥狀，否認(rèn)肝炎病史AFP未見異常當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)HAML影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)HAML影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

CT平掃動(dòng)脈期門靜脈期當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)HAML影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)診斷術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理診斷：HAML（混合型）當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)病例簡(jiǎn)介24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSInphaseOutofphase當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期動(dòng)脈期當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)含脂肪多血供肝腫塊？延遲期門靜脈期當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)ASSET的應(yīng)用

明顯縮短掃描時(shí)間

主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)增強(qiáng)掃描

常規(guī)：多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描首選3D，2D亦可

當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā)？女性，43歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？CT平掃動(dòng)脈期當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？門靜脈期當(dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,15層,4minT2WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,20層,3minT2WI當(dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,FSPGR+FS1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,FSPGR+FS當(dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期和門靜脈期當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)活檢前影像診斷肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)3D多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS動(dòng)脈期門靜脈期

延遲期當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)肝硬化、肝細(xì)胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS動(dòng)脈期門靜脈期

延遲期當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)病例簡(jiǎn)介66歲女性，上腹不適一月余CA199升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)胰腺癌？T2WIT1WIMRCP當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期三\14點(diǎn)胰腺癌？T1WI*+FS動(dòng)脈期延遲期門脈期當(dāng)前第76頁\共有