抗癲癇藥物治療不合理使用臨床剖析

抗癲癇藥物治療不合理使用臨床剖析第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少（造血功能障礙及造血原料不足或利用障礙）紅細(xì)胞破壞過多（紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷及外在異常）紅細(xì)胞丟失增加（失血）第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞生成減少：如AA、MDS、白血病、骨髓瘤、癌轉(zhuǎn)移、骨纖、繼發(fā)性貧血、IDA、SA、MgA等紅細(xì)胞破壞過多：如HS、HE、PNH、G6PD缺陷癥、地中海貧血、AIHA、輸血及理化因素所致溶血、脾亢等紅細(xì)胞丟失增加：如急、慢性失血性貧血第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六抗癲癇藥物治療不合理使用

臨床剖析

綿陽市三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張中念第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六抗癲癇藥治療目的完全控制發(fā)作無藥物不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六藥物治療一般原則：確定是否用藥

正確選擇藥物

第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選擇用藥:藥物治療反應(yīng)：綜合考慮病人的年齡、全身狀況、耐受性及經(jīng)濟(jì)情況：

第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六盡量單藥治療，酌情聯(lián)合用藥。注意藥物用法：個(gè)體化治療和長期監(jiān)控嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：堅(jiān)持長期規(guī)律治療：第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六應(yīng)用抗癲癇藥正規(guī)治療后使80%的病人得以完全控制發(fā)作，其余20%寄希望于新抗癲癇藥或考慮外科治療。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六藥物介紹第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六半衰期(h)維持劑量(mg/日)用藥次數(shù)(次/日)常見副作用苯妥英鈉6-36300-5001-2共濟(jì)失調(diào)、眼震、皮膚粗燥及皮疹等苯巴比妥37-9960-901-2疲勞、嗜睡、認(rèn)知力下降、易激惹等卡馬西平8-12400-12002-3皮疹、再障、頭昏、低鈉血癥等丙戊酸鈉6-20600-18002-3厭食、體重增加、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、肝毒性等拉莫三嗪14-50100-3002頭昏、皮疹等托吡酯20-3025-2002認(rèn)知力下降、體重減輕等奧卡西平8-25600-12002同卡馬西平左乙拉西坦6-81000-40002頭昏、困倦、易激惹等第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六不合理用藥類型第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六1、藥物選擇不當(dāng)(類型、體重、性別、服藥次數(shù)、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況)。2、劑量不夠。3、聯(lián)合用藥選擇欠妥(1)時(shí)機(jī)欠妥(2)聯(lián)用欠妥第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六選藥欠妥

男性，40歲，反復(fù)陣性發(fā)呆1年、發(fā)作時(shí)有時(shí)有吞咽動(dòng)作，腦電圖右顳區(qū)有癲癇樣波，磁共振提示右海馬可疑硬化，用丙戊酸鈉0.6tid，仍有發(fā)作。本例為復(fù)雜部分性發(fā)作——顳葉內(nèi)側(cè)綜合癥應(yīng)選用卡馬西平或奧卡西平或拉莫三嗪第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六病人女，20歲，未育，反復(fù)陣性呼之不應(yīng)，頭眼右偏2年，目前服用丙戊酸鈉緩釋片1片早。

本例未育女性不主張使用丙戊酸鈉，且部分性發(fā)作不應(yīng)首選丙戊酸鈉。應(yīng)選用卡馬西平或奧卡西平或拉莫三嗪第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六女，13歲，反復(fù)陣性呼之不應(yīng)，頭眼左轉(zhuǎn)3月，腦電圖提示右顳區(qū)有癲癇樣波，磁共振未見異常，目前服用丙戊酸鈉0.3tid，2月未發(fā)作。本例病人未婚未育且處于發(fā)育期，不應(yīng)首選丙戊酸鈉，應(yīng)首選拉莫三嗪，目前可考慮調(diào)整用藥。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六男，30歲，反復(fù)陣性肢體無規(guī)律不自主運(yùn)動(dòng)3月，每日數(shù)次至數(shù)十次不等，有時(shí)數(shù)天發(fā)作一次，無意識(shí)障礙，腦電圖見多棘慢波綜合發(fā)放，使用卡馬西平癥狀未見好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)四肢強(qiáng)直呼之不應(yīng)發(fā)作2次。本例病人診斷肌陣攣癲癇，應(yīng)首選丙戊酸鈉，次選拉莫三嗪?？R西平、苯妥英鈉可使癥狀加重，不應(yīng)用之。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六女，14歲，體重85mg，診斷癥狀性癲癇，目前服用丙戊酸鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪治療，癥狀有所控制，但體重逐漸增加。丙戊酸鈉有增加體重作用，托吡酯有減輕體重作用，故可考慮將丙戊酸鈉改為托吡酯。且該病人處于發(fā)育期不宜使用丙戊酸鈉。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六女，13歲，癥狀性癲癇，目前服用丙戊酸鈉。該病人處于發(fā)育期不宜使用丙戊酸鈉。首選時(shí)應(yīng)選用拉莫三嗪。本例若癥狀控制不佳，可考慮換藥，若癥狀控制滿意，則應(yīng)與其父母討論后再?zèng)Q定是否換藥。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六女，23歲，癥狀性癲癇，擬打算懷孕，目前使用丙戊酸鈉。丙戊酸鈉致畸形性是所有抗癲癇藥物中最多和最嚴(yán)重的，一般不主張?jiān)谂陨笆褂?，建議換用拉莫三嗪或左乙拉西坦。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六劑量不足男，23歲，癥狀性癲癇，卡馬西平0.15bid，仍每月發(fā)作2-3次。建議增加劑量0.2-0.6bid，一般不超過0.6bid/日第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六女，30歲，癥狀性癲癇，目前服用拉莫三嗪25mgbid，仍時(shí)有發(fā)作。可加至100-300mg/日第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六男，42歲，診斷癥狀性癲癇，目前服用卡馬西平0.1bid，丙戊酸鈉1片bid，仍有發(fā)作。兩種藥物劑量均不足。第1種藥物因劑量不夠仍有發(fā)作不能說明該藥物無效，應(yīng)先加至治療劑量后仍效果不佳再考慮聯(lián)合用藥。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六價(jià)格男，33歲，農(nóng)民，癥狀性癲癇，服拉莫三嗪2片bid半年未再發(fā)作，要求換藥(理由：藥物太貴無法承受)。建議選用卡馬西平或丙戊酸鈉第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六年齡男，85歲，癥狀性癲癇，服卡馬西平一片半bid，感頭昏，行走欠穩(wěn)，明顯影響生活。病人年齡偏大，治療時(shí)應(yīng)以安全為主，老年癲癇患者首選加巴噴丁。建議漸減卡馬西平一片bid或更少或改用加巴噴丁。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六副作用男，40歲，反復(fù)抽搐三年，癥狀性癲癇。已查肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，目前服用卡馬西平。建議：保肝處理，監(jiān)測肝功，若轉(zhuǎn)氨酶仍繼續(xù)升高則考慮改用加巴噴丁治療—加巴噴丁經(jīng)腎臟代謝。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六服藥次數(shù)男，37歲，癥狀性癲癇，服卡馬西平3片bid，仍時(shí)有發(fā)作，多在晚飯前或晨起床時(shí)。處理改卡馬西平2片tid或奧卡西平1片bid。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六性別女，21歲，反復(fù)陣性呼之不應(yīng)，抽搐2年，診斷癥狀性癲癇，目前服用苯妥英鈉。苯妥英鈉有藥物毀容之說，不主張用于女性。建議改用卡馬西平、奧卡西或拉莫三嗪。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六聯(lián)合用藥欠妥男，40歲，癥狀性癲癇，服用卡馬西平2片tid，苯妥英鈉1片半tid，仍偶有發(fā)作。2種藥物均屬鈉離子通道阻滯劑，不宜合用，可選卡馬西平加丙戊酸鈉或加托吡酯或拉莫三嗪加丙戊酸鈉。第三十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六特殊病例女，13歲，反復(fù)陣