抗過敏藥與抗炎藥

抗過敏藥與抗炎藥第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六掌握主要的抗過敏藥與抗炎藥的藥理作用及作用機制熟悉抗過敏藥與抗炎藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)了解抗過敏藥與抗炎藥的研究進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

第一節(jié)抗過敏藥Ⅰ

第二節(jié)抗炎藥Ⅱ

第三節(jié)外用腎上腺皮質(zhì)激素Ⅲ第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六過敏----有機體對某些藥物或外界刺激的感受性不正常地增高的現(xiàn)象。

過敏的微觀變化第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

誘發(fā)過敏反應(yīng)的抗原稱為過敏原。引起過敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見的有2000-3000種，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載接近2萬種。常見的過敏原如下：A、吸入式過敏原C、接觸式過敏原D、注射式過敏原E、自身組織抗原B、食入式過敏原如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、動物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品（手表、項鏈、戒指、耳環(huán)）、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等。如青霉素、鏈霉素、異種血清等。精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六常用抗過敏藥物有三類。一、抗組胺藥：如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）等二、過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑：色甘酸鈉、酮替芬三、其他藥物：氫化可的松、曲安奈德等

第一節(jié)抗過敏藥Ⅰ第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六組胺是過敏反應(yīng)時釋放的致敏物質(zhì)。組胺可與組胺1型受體結(jié)合產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)，如與組胺2型受體結(jié)合，則可引起胃酸分泌增加?？菇M胺藥主要是組胺1型受體拮抗劑，如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）等，它們能與組胺競爭致敏細(xì)胞上的組胺1型受體，使組胺不能與其結(jié)合而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。一、抗組胺藥第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六此類藥物能穩(wěn)定致敏細(xì)胞膜，阻止組胺等多種過敏反應(yīng)介質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽等的釋放。常用藥物是色甘酸鈉、酮替芬。二、過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六如屬于糖皮質(zhì)激素的氫化可的松、曲安奈德（又稱去炎舒松或去炎松-A）等，它們具有抑制免疫反應(yīng)的作用，故可緩解過敏反應(yīng)癥狀。作為非處方藥，皮質(zhì)激素類藥物僅供外用，主要適用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙癢癥等。這類藥物不應(yīng)長期應(yīng)用。三、其他藥物第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品是問世最早的受體拮抗劑。皮膚科廣泛用于一切瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎、濕疹、瘙癢癥等。不良反應(yīng)：常見頭暈、嗜睡、口干惡心、倦乏、偶見皮疹和紅細(xì)胞減少;長期應(yīng)用達(dá)6個月以上可引起貧血。注意事項：高空作業(yè)操作機器的人及駕駛員禁用。乳母、新生兒禁用?？菇M胺藥—苯海拉明第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六藥理作用：有較強的抗組胺作用，廣泛用于一切瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。不良反應(yīng)：可見嗜睡、口干等，但較苯海拉明輕?？烧T發(fā)癲癇。小兒服用過量可出現(xiàn)幻覺、不安和語無倫次。用水化氯醛處理后可恢復(fù)。注意事項：同苯海拉明。另外明顯前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞均應(yīng)禁用?？菇M胺藥—撲爾敏第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品為長效組胺受體拮抗劑，用于慢性和季節(jié)性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹和其他各種過敏性疾病。不良反應(yīng)：多數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡、倦怠。長期服用可增加食欲，導(dǎo)致體重增加。注意事項：孕婦慎用。禁止和酮康唑、伊曲康唑、紅霉素同時使用。(注：息斯敏可致人心血管系統(tǒng)副作用甚至死亡，醫(yī)院已停開)抗組胺藥—息斯敏第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品為非中樞抑制性的組胺受體拮抗劑。用于急性或慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎、蟲咬皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等.不良反應(yīng)：頭痛、多汗、口干以及輕微胃腸不適。近兩年報道大劑量應(yīng)用時對心臟有毒性。注意事項：有心臟病者，對本品過敏者禁用?？菇M胺藥—敏迪第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六藥理作用：是一種強力長效的抗組胺藥，用于急性或慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。不良反應(yīng)：個別患者出現(xiàn)蕁麻疹、乏力頭痛口干等反應(yīng)。注意事項：兩歲以下及孕婦哺乳慎用?？菇M胺藥—開瑞坦第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品為非特應(yīng)性脫敏劑，皮膚科用于蕁麻疹、濕疹、皮炎、血管性水腫、紫癜、多形紅斑、老年瘙癢癥等。不良反應(yīng)：靜注時全身發(fā)熱，注射太快或者量太大時，可發(fā)生心臟驟停。本品對血管壁有刺激。少數(shù)人靜注時可引起軟組織鈣化，并發(fā)嚴(yán)重手臂前臂肋膜室綜合癥，一過性失聲及過敏性休克?？菇M胺藥—葡萄糖酸鈣第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六作用與作途：本品為一種預(yù)防性抗過敏藥，用于預(yù)防過敏性支管哮喘的發(fā)作。也用于過敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，過敏性濕疹，皮膚瘙癢癥，潰瘍性結(jié)腸炎和直腸炎等。不良反應(yīng)：個別人吸入時可出現(xiàn)咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及惡心，甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作。注意事項：本品起效后可減少給藥次數(shù)，如需停藥，需逐漸減量，不能突然停藥，以防哮喘發(fā)作。介質(zhì)阻釋劑—酮替芬色甘酸鈉（咽泰）第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六作用與作途：本品為強效的抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎藥物。用于變態(tài)反應(yīng)引起的慢性皮膚炎癥、慢性或中度花粉癥

(特別是有鼻塞者)、中度及慢性哮喘。不良反應(yīng)：已知長期使用類固醇霜劑可引起皮膚變薄和色素沉著，長期使用類固醇?xì)忪F吸入劑可能影響兒童的生長發(fā)育。另有報道用藥后易致青腫，還可能出現(xiàn)白內(nèi)障?？诜瑒┛蓪?dǎo)致痤瘡、面部潮紅、水腫、肌無力和消化道潰瘍。長期注射皮質(zhì)類固醇副作用大，不被推薦。激素類藥—皮質(zhì)類固醇第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：較強的抗氧化作用，清除人體自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受自由基的破壞和損傷。人體接觸致敏物質(zhì)時維生素C發(fā)揮抗組胺作用，減輕或避免過敏反應(yīng)。禁忌：服用過量的維他命C使白細(xì)胞的抗病能力明顯下降，可能會引起草酸及尿酸結(jié)石的形成，每日用量超過5克時可導(dǎo)致溶血,重者可致命，孕婦服用大量時，可產(chǎn)生嬰兒壞血病。正在接受放射線或化學(xué)藥物治療的癌癥患者不宜服用。白癜風(fēng)患者不宜用。痛風(fēng)、血友病、腎結(jié)石患者慎用?？赡苷T發(fā)生成破壞DNA的物質(zhì)。調(diào)節(jié)免疫類—維他命C第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：本類產(chǎn)品能增加毛細(xì)血管致密度,降低其通透性,

使?jié)B出減少,緩解過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)：稀釋注射時若漏到血管外可引起組織壞死，靜注時患者有全身熱感，可興奮心臟，引起心率失常，一般情況下還是少用為宜。調(diào)節(jié)免疫類—鈣劑（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六別名：葵烯醌、泛醌。適應(yīng)癥：屬自由基清除劑，是細(xì)胞代謝及細(xì)胞呼吸的激活劑，能改善線粒體呼吸功能，促進(jìn)氯化磷酸化反應(yīng)。本身是細(xì)胞自身產(chǎn)生的天然抗氧化劑，能抑制獻(xiàn)粒體的過氧化，有保護(hù)細(xì)胞膜功能。不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適、厭食、手足涼感和心悸。調(diào)節(jié)免疫類—輔酶Q10第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡便易行，療效較好，廣泛用于臨床。藥物基本方是“消喘膏”。治療時機依據(jù)“冬病夏治”原則，在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10天做1次，一般三次為一個療程。多需堅持1---3年更長。作用機理是該貼敷療法主要調(diào)節(jié)了機體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有一定的消炎，降低氣道高反應(yīng)性和改善肺功能作用，從而有預(yù)防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。中藥第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

抗過敏藥物都有毒性作用。長期服用，毒性作用發(fā)生

“積累”，對人體危害較大。

連續(xù)服用一種抗過敏藥，最好不要超過一個月（耐藥現(xiàn)象）因此服用抗過敏藥物，不要長期使用一種，超過一個月就需要換用其他類型的抗過敏藥物，或者采用必要時用藥的方法，來代替常規(guī)的定時服藥?？惯^敏藥服用最佳時間第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

抗過敏藥最好隨身攜帶。一旦出現(xiàn)過敏先兆，比如打噴嚏、眼睛發(fā)癢、流鼻涕等，需馬上服用抗過敏藥物。這樣，能夠防止病情進(jìn)一步惡化。有些患者，服用抗過敏藥后，發(fā)現(xiàn)沒有效果甚至病情加重，誤以為是藥量不夠，于是擅自加大劑量，這是十分危險的。

“主要原因是許多過敏藥物本身，也能引起過敏反應(yīng)?！比菀滓疬^敏的抗過敏藥有撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等?？惯^敏藥服用最佳時間第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

專家認(rèn)為，根據(jù)患者過敏癥發(fā)作時間的不同，服用時間也不相同。過敏癥狀出現(xiàn)于白天的人，于晨間服藥，癥狀出現(xiàn)于晚間者，則在臨睡前服用。

撲爾敏容易引起嗜睡、頭昏、頭痛、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，因此最好在臨睡前服用。

抗過敏藥服用最佳時間第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

第二節(jié)抗炎藥Ⅱ抗炎藥：用于治療組織受到損傷后所發(fā)生的反應(yīng)----炎癥的藥物。

抗炎藥有兩大類：一類是甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素氫化可的松及其人工合成的衍生物。另一類是非甾體抗炎藥，即醫(yī)療實踐中所指的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如阿司匹林、保泰松等。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年來已有百余種上千個品牌上市，這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，該類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。

第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素的合成，抑制白細(xì)胞的聚集，減少緩激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮抗炎作用。對控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀療效肯定。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

第三節(jié)外用腎上腺皮質(zhì)激素Ⅲ

腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類甾體化合物，主要功能是調(diào)節(jié)動物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝。皮質(zhì)激素按其生理功能可分為：

糖皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素

以皮質(zhì)醇的活性最強，具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能，可影響葡萄糖的合成和利用、脂肪的動員及蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素與調(diào)控糖代謝的另一重要激素——胰島素的效應(yīng)正好相反。維持體內(nèi)正常水鹽代謝不可缺少的激素，其中以醛固酮的生理效應(yīng)最強。極微量醛固酮便可產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng)。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六①腎上腺皮質(zhì)功能不全②自身免疫性疾?、圩儜B(tài)反應(yīng)性疾?、芤种破鞴僖浦矔r的排異⑤感染性疾?、扌菘刷吣[瘤⑧肝臟疾?、嵫劭坪推つw疾病

⑩重癥肌無力,及某些內(nèi)分泌病的輔助診斷

總之，皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。雖然它具有肯定的解熱鎮(zhèn)痛療效，但皮質(zhì)激素又有過多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。皮質(zhì)激素臨床作用第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六皮質(zhì)激素的用法①大劑量沖擊療法，用于搶救危重病人。

②短程療法（約1個月左