悲傷輔導與悲傷治療

悲傷輔導與悲傷治療第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六一、概念與意義（一）什么悲傷輔導和悲傷治療悲傷輔導是針對近期喪失親人的人，協(xié)助他們完成哀悼的任務；悲傷治療是針對那些悲傷反應欠缺、延緩、過度或過久的人，協(xié)助他們辨認和解決障礙完成哀悼的分離沖突。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

（二）悲傷輔導和悲傷治療的意義精神科門診處的統(tǒng)計數(shù)據：10-15%的精神科門診病人認為自己有未解決的悲傷。大多數(shù)喪親者在頭一年內都有憂郁癥狀，許多人其頭痛、心悸、顫抖及各種胃腸疾病的癥狀會加重。有的喪偶者會復制疾病。男性喪偶者死亡率顯著比婚姻中男性高。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六二、基本原理——1、依附理論英國精神醫(yī)生約翰鮑比的依附理論認為：人在早期生命發(fā)展中需要安全與保障，于是便對少數(shù)特定的個人發(fā)展出依附關系，并延續(xù)一生。由于依附行為是為了維持情感聯(lián)結，因此任何危及這種聯(lián)結的情境對會產生特定的反應。失落的潛在危機愈大，反應就俞強烈，變化也就愈多。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六基本原理——2、悲傷時一種疾病嗎？精神醫(yī)生恩格認為：人因失去所愛形成的心理創(chuàng)傷，其嚴重程度相當于一個受傷或燒傷的人在生理上所承受的創(chuàng)痛。他認為悲傷代表脫離健康與幸福的狀態(tài)，如同身體需要復原，哀悼者也需要一段時間恢復平衡狀態(tài)。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六基本原理——3、哀悼是必須的嗎？所以，恩格強調：哀悼是必須的。為了重建平衡，并完成哀悼過程，必須要完成某些特定的哀悼任務。哀悼是一個過程而不是一種狀態(tài)，需要付出心血努力。弗洛依德說：一個人在努力處理他的悲傷，是在做一種悲傷工作。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六三、哀悼的四項任務任務一：接受失落的事實一般常見的否認形式：對死亡事實的否定（如木乃伊化、將小孩視為死者替身）、對失落意義的否定（說對方不重要、選擇性遺忘等）。接受事實需要時間，葬禮具有幫助接受事實的作用。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六任務二：經驗悲傷的痛苦

沒有痛苦是不可能的。不去感覺是否定該任務的表現(xiàn)，如喝酒麻痹自己、停止思想、將去世的人理想化或地理療法。社會與哀悼者間存在一種微妙的互動，使得完成第二任務更加困難。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六任務三：重新適應一個逝者不存在的新環(huán)境

派克斯的觀點：任何一種喪親情境，我們都很難清楚地界定到底失落的是什么。生者不僅需要調整角色，還需要調整自我概念，乃至調整個人的世界觀。對抗：不去適應失落、不去發(fā)展生存的技巧、從世界退縮而不面對環(huán)境的要求。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六任務四：將情緒的活力重新投注在其他關系上

不再去愛是此項任務為完成的最好體現(xiàn)。輔導員的任務：不是促使生者放棄與逝者的關系，而是協(xié)助他們在情感生命中為逝者找到一個適宜的地方，使他們能在世上繼續(xù)有效的生活。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

哀悼何時結束？沒有現(xiàn)成的答案。四項任務完成之時。很少在一年之內完全解決的。二年并不算長。有些人似乎永遠不能完全脫離悲傷。如果想到死者而沒有胸口緊縮的感覺，并能夠重新將情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。悲傷輔導所提供的基本教育之一是提醒當事人：哀悼是一種長期的過程，而終極點并不一定會達到悲傷前的狀態(tài)。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六四、正常的悲傷反應林德門的急性悲傷癥狀報告指出，正常的悲傷現(xiàn)象包括：①某種型式的身心癥狀或生理不適；②逝者影像云擾腦海不去；③對逝者或者死亡發(fā)生當時情境感到愧疚；④敵意反應；⑤失去遭遇失落前的生活功能；⑥發(fā)展出逝者曾有的行為特質。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六具體的悲傷反應主要包括四個層面的反應：感覺生理感官知覺認知行為第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六感覺悲哀憤怒愧疚感與自責焦慮孤獨感疲倦無助感第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六感覺（２）驚嚇苦苦思念解脫感輕松麻木第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六生理感官知覺胃部空虛胸部緊迫喉嚨發(fā)緊對聲音敏感一種人格重組的感覺呼吸急促，有窒息感肌肉軟弱無力缺乏精力口干第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六認知不相信困惑沉迷于對逝者的思念感到逝者仍然存在幻覺第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六行為失眠食欲障礙心不在焉的行為社會退縮夢到失去的親人避免提起失去的親人尋求與呼喚嘆氣坐立不安，過動哭泣舊地重游及隨身攜帶遺物珍藏遺物第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六五、影響悲傷的要素一，失落的對象是誰二，和失落的對象之間的依附關系的本質（①依附關系的強度；②依附關系的安全度；③愛恨沖突；④與去世者的沖突）三，死亡的形式四，過去的悲傷的經驗五，人格變數(shù)六，社會因素七，其他壓力第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六六、悲傷輔導——目標終極目標：協(xié)助生者完成與逝者間的未竟之事并向逝者告別。

特定目標與悲傷的四項任務相符。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——誰來做悲傷輔導三種形態(tài)：專業(yè)服務義務性服務自助團體第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——什么時候開始悲傷輔導大多在葬禮后一周開始第一天是太快而不適宜的并沒有任何規(guī)定第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——悲傷輔導應在何處舉行

正式的工作場合并非必要，不一定在辦公室里舉行非正式場合，如花園等，家庭是最佳情景場合。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——誰需要接受悲傷輔導三種取向：一，遭遇失喪的個人二，自覺有需要的個案三，預防模式：針對高危人群。①在危機期間，生者很缺乏支持性社會網絡；②社會支持并非不足，但死亡情境極端創(chuàng)痛；③與死者有極端沖突的婚姻關系，極創(chuàng)傷的死亡情境，以及未被滿足的需要；④生活中同時出現(xiàn)其他生活危機。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——輔導原則與程序原則一：協(xié)助生者體認失落鼓勵生者談論失落原則二：幫助生者界定并表達情感憤怒：澄清情緒：①針對自己：你有沒有因為太痛苦了，而想傷害自己？②針對死者：你懷念他什么？你不懷念什么？愧疚：現(xiàn)實感測試：你做了什么？還有什么？還有呢？焦慮與無助：認知再建構：過去能處理事務的事實，及未來的希望。悲哀：鼓勵表達悲哀和哭泣。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——輔導原則與程序原則三：協(xié)助生者在失去逝者的情況中活下去.運用問題解決方法：了解生者面臨的問題是什么及如何解決。針對重要角色即性伙伴的失落，討論被觸摸和被擁抱的需要。不要鼓勵新近失落的生者做任何重大改變生活的決定。原則四：將情感從逝者身上轉移

注意新的關系的建立，必須生者真正欣賞對方，且沒有阻礙悲傷的完成。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六原則五：允許時間去悲傷原則六：闡明正常的悲傷行為原則七：允許個別差異原則八：提供持續(xù)的支持原則九：檢查防御及調適形態(tài)原則十：界定病態(tài)行為并轉介第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷輔導——有效的輔導技巧１換引的語氣。２使用象征３寫信４繪畫５角色扮演６認知重建７回憶錄８引導想象第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六為什么不能悲傷1、與逝者的關系2、失落發(fā)生的情景3、過去的經驗4、人格因素5、社會因素第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六七、不正常的悲傷反應慢性化的悲傷反應延宕的反應夸大的悲傷反應改裝的悲傷反應第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六不正常的悲傷反應——病態(tài)悲傷的診斷拉薩（Lazare，1979）1、談到逝者就感到無可抑制的強烈及鮮明的悲傷2、看似無關之小事引發(fā)強烈的悲傷反應3、會談出現(xiàn)失落的主題4、不原意搬動遺物5、檢查病史時，發(fā)現(xiàn)病人會產生類似逝者曾有的生理病癥。6、親人死亡，生活有重大改變第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六不正常的悲傷反應——病態(tài)悲傷的診斷7、長期的憂郁，特別是持續(xù)的愧疚感及低落的自我價值。8、有模仿逝者的行動。9、自毀的行動。10、每年于固定的某段時間內有巨大的悲傷。11、對疾病及死亡的恐怖。12、了解死亡的過程。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷治療——用于三種情景過長的悲傷偽裝成身心或行為癥狀的悲傷夸大的悲傷第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷治療——目標與方式目標：解決分離沖突并催化悲傷任務的達成。在辦公室內，以一對一的方式第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六悲傷治療——程序1.排除生理上的疾病2.建立合約工作關系3.翻新對逝者的記憶4評估四項悲傷任務是否完成5.處理因回憶引發(fā)的情緒或沒有情緒6.發(fā)掘并淡化連接物7.承認失落的終極性