肺功能檢查及結果解讀

（優(yōu)選）肺功能檢查及結果解讀當前第1頁\共有110頁\編于星期三\14點胸片CT肺功能當前第2頁\共有110頁\編于星期三\14點何權瀛等：我國部分省市COPD診斷中肺功能測定初步調查：中華結核和呼吸雜志2003，26（1）39當前第3頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第4頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第5頁\共有110頁\編于星期三\14點肺功能檢查及結果解讀用于功能判斷；診斷氣道阻塞性疾?。合OPD；輔助診斷間質性肺疾?。徊荒艽鍯T.當前第6頁\共有110頁\編于星期三\14點M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338R.Pellegrino,EurRespirJ2005;26:948–968

ATS/ERS肺功能檢查標準當前第7頁\共有110頁\編于星期三\14點肺功能檢查標準預計值：年齡、身高、性別、體重；不同的軟件有區(qū)別：實測值/預計值：80%～120%正常范圍美國：≤臨界值為異常；美國：≤5%位點為異常；當前第8頁\共有110頁\編于星期三\14點M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338ATS/ERS肺功能檢查操作流程當前第9頁\共有110頁\編于星期三\14點Jaeger肺功能的操作當前第10頁\共有110頁\編于星期三\14點AstographJupiter21支氣管激發(fā)試驗當前第11頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第12頁\共有110頁\編于星期三\14點

肺功能測定指標直接測定指標靜息和運動通氣肺活量換算間接測定指標多數(shù)容量彌散其他當前第13頁\共有110頁\編于星期三\14點IRV(Inspiratoryreservevolume)VT（Tidalvolume)ERV(Expiratoryreservevolume)IVC(Inspiratoryvitalcapacity)RV(Residualvolume)IC(inspiratorycapacity)FRC(Functionalresidualcapacity)TLC(Totallungcapacity)VT 潮氣量RR 呼吸頻率MV 每分通氣量（靜息）VC 肺活量ERV 補呼氣量IC 深吸氣量IRV 補吸氣量當前第14頁\共有110頁\編于星期三\14點靜態(tài)肺功能參數(shù)當前第15頁\共有110頁\編于星期三\14點動態(tài)肺功能參數(shù)FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1/FVC% 一秒率FEV1/VC當前第16頁\共有110頁\編于星期三\14點FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形ExpirationInspiration當前第17頁\共有110頁\編于星期三\14點流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC當前第18頁\共有110頁\編于星期三\14點

Usefulalsoinassesingacceptabilityofthemanoeuvers

1.Lackofearlypeaksuggestpooreffort.

2.Suddentailingoffofexpirationcurvesuggestthatthepatientstoppedblowingtooearly

3.Cough當前第19頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙定義為:FEV1/FVC<70%（COPD標準）FEV1/VC低于預計值的第五個百分位數(shù)。美國：FEV1/FVC<臨界值(lowerlimitsofnormal，LIN)；我院：FEV1/FVC<80%預計值；當前第20頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙廣州呼研所：FEV1.0≤80%pred；MVV≤80%pred；FEV1.0/FVC≤90%pred；美國：FEV1.0≤LIN；FEV1.0/FVC≤LIN；

當前第21頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙GOLDGOLD標準：FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred輕中重極重

～80%～50%～30%～當前第22頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙GOLD青年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC預計值87.4%，F(xiàn)EV1.0/FVC72%，按廣州呼研所標準實測值/預計值﹤90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標準正常。當前第23頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙GOLD老年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；如85歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC65%，F(xiàn)EV1.0/FVC預計值71.4%廣州呼研所標準實測值/預計值﹥90%，屬于正常；按GOLD標準是COPD；當前第24頁\共有110頁\編于星期三\14點GOLD2010肺功能檢測指南正常值：FEV1.0/FVC70%～80%阻塞性通氣功能障礙：FEV1.0/FVC≤70%70歲以上患者：FEV1.0/FVC≤65%45歲以下患者：FEV1.0/FVC≤LIN當前第25頁\共有110頁\編于星期三\14點百分位數(shù)將n個觀測值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對應的觀測值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標。當前第26頁\共有110頁\編于星期三\14點《PulmonaryFunctionTestsinClinicalPractice》

當前第27頁\共有110頁\編于星期三\14點FEV138%,FEV1/VC46%,PEF48%,TLC101%阻塞性通氣功能障礙b)FEV157%,FEV1/VC73%,PEF43%,TLC96%限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙當前第28頁\共有110頁\編于星期三\14點限制性通氣功能障礙肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容積減少，氣道通暢：

⑴TLC低于正常預計值的第五百分位數(shù)；

⑵FEV1/VC正?；蛏撸篤C降低導致。

⑶VC下降明顯；當前第29頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第30頁\共有110頁\編于星期三\14點限制性通氣功能障礙氣胸和非交通性肺大皰：FEV1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術中下降。當前第31頁\共有110頁\編于星期三\14點限制性通氣功能障礙一口氣彌散法：TLC降低,不能解讀為已證實的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會低估TLC的值,低估的程度會隨著氣流阻塞惡化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.調整一口氣方法對于氣流阻塞病人檢查的準確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進一步證實.當前第32頁\共有110頁\編于星期三\14點混合性通氣功能障礙共同存在的阻塞與限制特征;FEV1/VC低于預計值的第五個百分數(shù)；？TLC低于預計值的第五個百分數(shù);VC下降;當前第33頁\共有110頁\編于星期三\14點混合性通氣功能障礙間質性肺疾病合并COPD；支氣管擴張；當前第34頁\共有110頁\編于星期三\14點混合性通氣功能障礙--TLCFEV1/VC降低,VC<LLN，沒有通過體描箱測定TLC，可以說VC下降，可能由于過度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。當前第35頁\共有110頁\編于星期三\14點FEV1/VC的優(yōu)勢FEV1/VC代替FEV1/FVC，折點：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。能夠準確的判定更多的阻塞類型，F(xiàn)VC更多的依賴于流速和容積的關系曲線。相對于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會導致過高估計通氣障礙,尤其是在沒有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.當前第36頁\共有110頁\編于星期三\14點氣道阻塞性改變的可逆性判斷測量值 FEV1改善率為 (吸藥后值－吸藥前值)×100% 吸藥前值可逆試驗陽性支氣管哮喘當前第37頁\共有110頁\編于星期三\14點最大通氣量MVV阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別MVV(實測值)占預計值百分比氣速指數(shù)=VC(實測值)占預計值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>1；VC明顯降低；

當前第38頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞型通氣功能障礙當前第39頁\共有110頁\編于星期三\14點限制型通氣功能障礙當前第40頁\共有110頁\編于星期三\14點混合型通氣功能障礙當前第41頁\共有110頁\編于星期三\14點不同類型的通氣功能障礙的診斷當前第42頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第43頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第44頁\共有110頁\編于星期三\14點FEV1.0/FVCFEV1.0/VC

標準之殤

FEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定；異常的標準：FEV1.0/FVC≤70%GOLDFEV1.0/FVC≤LIN美國FEV1.0/FVC≤第5個百分點美國FEV1.0/FVC≤90%預計值廣州FEV1.0/FVC≤80%預計值齊魯醫(yī)院當前第45頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙典型FEV1.0/VC≤LIN;VC≥LINMVV≤LIN;不典型①FEV1.0/VC≥LIN;VC≤LINTLV≥LIN;當前第46頁\共有110頁\編于星期三\14點典型：阻塞性當前第47頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性通氣功能障礙不典型②FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≥LIN;混合性：三低！FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≤LIN;當前第48頁\共有110頁\編于星期三\14點阻塞性

混合性？當前第49頁\共有110頁\編于星期三\14點年輕人阻塞性當前第50頁\共有110頁\編于星期三\14點混合性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙

↑

FEV1.0/FVC

↓阻塞性通氣功能障礙當前第51頁\共有110頁\編于星期三\14點混合性通氣功能障礙限制性/阻塞性：誰為主？如以限制性為主，F(xiàn)EV1.0/FVC是否可以≥LIN？肺間質纖維化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%～90%？

當前第52頁\共有110頁\編于星期三\14點哮喘，雙側胸腔積液當前第53頁\共有110頁\編于星期三\14點限制性通氣功能障礙FEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≤LINFEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≥LIN阻塞性通氣功能障礙當前第54頁\共有110頁\編于星期三\14點肺功能嚴重程度的分級FEV1%Pred當前第55頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第56頁\共有110頁\編于星期三\14點FEV1%Pred不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關性差。FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。當前第57頁\共有110頁\編于星期三\14點非常重要！肺功能報告必須結合胸片、CT、病史！當前第58頁\共有110頁\編于星期三\14點此段結束！謝謝大家！當前第59頁\共有110頁\編于星期三\14點

支氣管舒張試驗的應用當前第60頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第61頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第62頁\共有110頁\編于星期三\14點

中心氣道與上氣道阻塞當前第63頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第64頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第65頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第66頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第67頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第68頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第69頁\共有110頁\編于星期三\14點病例介紹當前第70頁\共有110頁\編于星期三\14點

初診

2010-05-17病例1當前第71頁\共有110頁\編于星期三\14點

病史介紹病例一閆XX，女，38歲陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余。患者近2年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺時突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。病例二閆孟X，女，69歲因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺時易憋醒。間歇使用平喘藥物，中藥等。病例1當前第72頁\共有110頁\編于星期三\14點

查體病例一體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。輔助檢查：胸部X線示兩肺紋理增強。常規(guī)肺功能示：FEV1實/預=66.16%FEV1/FVC實際值：65.90%病例二體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主。胸部X線示兩肺紋理增強。常規(guī)肺功能示：FEV1實/預=47.31%FEV1/FVC實際值：39.25%病例1當前第73頁\共有110頁\編于星期三\14點病例1病例2當前第74頁\共有110頁\編于星期三\14點

診斷病例一診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為輕-中度持續(xù)性哮喘）病例二診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為中-重度持續(xù)性哮喘）支氣管哮喘合并COPD（？）當前第75頁\共有110頁\編于星期三\14點治療經(jīng)過病例一信必可160/4.5μg

病例二信必可160/4.5μg

當前第76頁\共有110頁\編于星期三\14點

復診

2010-06-11

當前第77頁\共有110頁\編于星期三\14點治療經(jīng)過、查體、肺功能病例一經(jīng)過三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見；常規(guī)肺功能示：FEV1實/預％,=77.52%FEV1/FVC實際值：68.13％，

病例二經(jīng)過三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；常規(guī)肺功能示：FEV1實/預％,=84.65%FEV1/FVC實際值：70.05％，

病例當前第78頁\共有110頁\編于星期三\14點肺功能檢查病例1病例1當前第79頁\共有110頁\編于星期三\14點

療效評價病例一臨床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？病例二臨床完全控制（2006年GINA）當前第80頁\共有110頁\編于星期三\14點胸悶2月余?；颊?月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。查體：一般情況可，雙肺無異常。Rx：常規(guī)通氣功能檢查+支氣管舒張實驗。

印象：支氣管哮喘？病例2當前第81頁\共有110頁\編于星期三\14點當前第82頁\共有110頁\編于星期三\14點病例2當前第83頁\共有110頁\編于星期三\14點病例2當前第84頁\共有110頁\編于星期三\14點病例2當前第85頁\共有110頁\編于星期三\14點Rx：普米克都保2mgBid，酮替芬2mgqn建議治療半個月后復查病例2當前第86頁\共有110頁\編于星期三\14點氣促，聞煙味時明顯10年?；颊呓?jīng)常氣促，聞煙味時明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.4氣道反應性（—）。幼年有“支氣管哮喘”史，無高血壓史。曾吸煙5支×20年，已戒。PE：心（—），雙肺呼吸音粗，腹平軟。

Imp：支氣管炎AECOPD（輕度）R：①萬托林1-2噴②普米克都保③酮替芬2mgqn④可樂必妥0.5gqd⑤安塞瑪0.1gbid⑥戒煙?。?！當前第87頁\共有110頁\編于星期三\14點用以上藥有效。PE：肺呼吸音低，無啰音。Imp：AECOPD

R:思力華18ug吸入qd當前第88頁\共有110頁\編于星期三\14點“AECOPD”復查，仍胸悶，用“思力華”效果好。PE：心（—），雙肺呼吸音粗。R：思力華18ug吸入qd

當前第89頁\共有110頁\編于星期三\14點

胸悶減輕，已用“思力華”2月，“普米克都?！?個月。PE：雙肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力華18ug吸入qd當前第90頁\共有110頁\編于星期三\14點原有COPD史，訴胸悶，活動后明顯。PE：心肺（—）。Rx：FV曲線Imp：神經(jīng)官能癥？Rx：百令膠囊4粒tid當前第91頁\共有110頁\編于星期三\14點病例2當前第92頁\共有110頁\編于星期三\14點病例2當前第93頁\共有110頁\編于星期三\14點醫(yī)生意見：1.用力肺活量基本正常2.1秒量基本正常3.1秒率降低4.FEF25、50、75均降低5.峰流速基本正常結論：輕度阻塞性通氣功能障礙病例2當前第94頁\共有110頁\編