營養(yǎng)缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo) 維生素缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo) 維生素缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)

一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四、維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)五、維生素D缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目2:維生素缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)維生素A缺乏為世界上四大營養(yǎng)缺乏病之一。在亞洲、非洲與拉丁美洲等不發(fā)達(dá)國家中，因維生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高達(dá)1000余萬。一)病因1.原發(fā)性:食物中攝入不足；2.影響消化吸收的因素：一些常見的消化道疾病、一些寄生蟲病、與膳食中的脂肪有密切關(guān)系、與蛋白質(zhì)的營養(yǎng)情況密切有關(guān)；3.影響儲藏、利用與排泄的因素:肝臟疾病，消耗性傳染病等。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)1、皮膚：初期的皮膚癥狀為干燥、變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹。這些多見于上臂與大腿的伸側(cè)，以后逐漸向臂、腹、背及頸部蔓延；形成皮膚干燥癥并伴有皺紋，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱蟾皮?。惠^重時(shí)皮膚皺紋明顯，有如魚鱗，必須與魚鱗癬患者鑒別；單有皮膚癥狀而無夜盲與眼部癥狀不能定為維生素A缺乏，須經(jīng)治療診斷。

一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮膚干燥VitA缺乏所致毛囊性丘疹VitA缺乏所致蟾皮病二）臨床表現(xiàn)2、眼部：（1）干眼癥：此癥在眼的結(jié)膜部分發(fā)生較早與較常見。（2）畢脫氏斑：此斑位于角膜緣外側(cè)，在結(jié)膜中間，呈銀白色泡沫狀白斑。初期橢圓形，后變?yōu)槿切危税卟荒転闇I液所潤濕。（3）角膜軟化癥：維生素A缺乏嚴(yán)重時(shí)會使角膜干燥、變粗、混濁，對觸覺不敏感。（4）夜盲癥。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)干眼病淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛畢脫氏斑（Bitotspots）

角膜軟化

角膜潰瘍

一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)2、眼部：二）臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)：極易使呼吸系統(tǒng)感染；4、生長和發(fā)育：使兒童發(fā)育延緩，其中骨組織先停止生長，同時(shí)齒齦發(fā)生增生與角化，影響成釉質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育，使牙齒停止生長。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)5、泌尿與生殖系統(tǒng)：維生素A缺乏能使泌尿器官內(nèi)的上皮發(fā)生角化并脫屑，使其形成一中心病灶。鈣化物則以此為中心不斷沉積而形成尿結(jié)石。女性的輸卵管、子宮及陰道的粘膜會發(fā)生角化，男性的睪丸會發(fā)生退化，影響生殖機(jī)能。

一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷1、生化診斷（1）血漿中維生素A含量測定：維生素A缺乏時(shí)，血漿中含量在50IU%左右（相當(dāng)于15μg%）。在營養(yǎng)調(diào)查中，若無維生素A缺乏，則血漿中含量為100～120IU%。（2）維生素A耐量曲線的測定：反映肝內(nèi)維生素A的儲藏情況。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷2、生理或功能評價(jià)診斷（1）暗適應(yīng)：暗適應(yīng)是測定在暗淡光線下的視力功能。（2）生理盲點(diǎn)的測定：生理盲點(diǎn)是反映維生素A缺乏的一個(gè)較靈敏的指標(biāo)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷綜上所述，維生素A缺乏病的診斷是綜合性的。首先采用生理或功能性評價(jià)方法，觀察其夜視力（即暗適應(yīng)能力）有無減退或生理盲點(diǎn)有無擴(kuò)大，這在缺乏中最早發(fā)生。其次是進(jìn)行維生素A耐量曲線，觀察其肝中維生素A的儲藏情況。待血中維生素A的水平下降，則表明體內(nèi)儲藏已經(jīng)相當(dāng)缺乏，至于發(fā)生臨床癥狀如眼的畢脫氏斑與角膜軟化已到缺乏晚期，必須立即進(jìn)行治療。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四）治療若原發(fā)性的，單純補(bǔ)充VA即可緩解。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療；若病變已發(fā)展到不可逆的程度，如干眼病已發(fā)展到角膜穿孔，則再治療也無用；當(dāng)維生素A缺乏與惡性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良有關(guān)時(shí)，則必需補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必需補(bǔ)充維生素A，才能湊效。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)五）預(yù)防1、最有效的預(yù)防方法是保證膳食中有豐富的維生素A或胡蘿卜素的來源。2、重要的是應(yīng)注意公共衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生；3、定期做膳食調(diào)查與了解一個(gè)時(shí)期的膳食攝取情況，如發(fā)現(xiàn)有一較長時(shí)期的膳食中缺乏維生素A與胡蘿卜素，即應(yīng)補(bǔ)充。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)

常見動物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

1．維生素A缺乏可表現(xiàn)為()。A．眼干燥癥B．角膜軟化C．免疫功能低下D．出現(xiàn)角化過度的毛囊性丘疹2.能夠有助于維生素A缺乏判定的檢查方法有（）CDA．酸性磷酸酶活性測定

B．血漿白蛋白的測定

C．暗適應(yīng)能力測定 D．血清視黃醇水平測定理論測試一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)技能實(shí)操：案例分析設(shè)計(jì)師小馬就職于某廣告公司,經(jīng)常夜里加班,飲食無規(guī)律.兩個(gè)月前公司簽了一個(gè)大項(xiàng)目的合同,小馬經(jīng)常以方便面、香腸、袋裝咸菜充饑。近日時(shí)常感覺眼睛干澀，夜間從明亮的辦公室走到黑暗的地方時(shí)看不清東西，皮膚也感到很干燥，不舒服。1）請根據(jù)小馬的身體異常情況和膳食情況為其做初步的營養(yǎng)評價(jià)；2）請?zhí)岢鰻I養(yǎng)建議和用餐指導(dǎo)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)維生素B1缺乏病是由于機(jī)體維生素B1（又稱硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，臨床上習(xí)慣稱本病為腳氣病。本病多發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。治療及時(shí)可完全恢復(fù)。一)病因

1硫胺素?cái)z取不足：長期食用精白米、面；烹調(diào)方法不當(dāng)；偏食；疾病引起進(jìn)食減少；2硫胺素的需要量增加：特殊生理狀態(tài)和病理狀態(tài)；3吸收或利用障礙：長期腹瀉或經(jīng)常服用瀉劑以及胃腸道梗阻均可造成吸收不良。肝、腎疾影響合成TPP，也可造成缺乏。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀1、成人腳氣病的癥狀：前驅(qū)癥狀：下肢軟弱無力，常有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。常有厭食、體重下降、消化不良和便秘；神經(jīng)系統(tǒng)：常有上行性對稱性周圍神經(jīng)炎。表現(xiàn)為運(yùn)動和感覺障礙；循環(huán)系統(tǒng)：多有心悸、氣動過速和水腫；水腫及漿膜腔積液：水腫為濕型腳氣病最顯著的癥狀。水腫多起于下肢，可遍及全身。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀臨床上以神經(jīng)型為主的稱為干型腳氣??；以水腫和心臟癥狀為主的稱為濕性腳氣??；以急性心臟病變?yōu)橹髡叻Q腳氣性心臟病；若以心力衰竭為主要癥狀，可伴有膈神經(jīng)和喉反神經(jīng)癱瘓癥狀，進(jìn)展較快，也稱暴發(fā)型；有上述兩種類型以上者，稱為混合型。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)濕性腳氣病二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀二)臨床癥狀2、嬰兒腳氣病的癥狀：多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，發(fā)病突然，誤診時(shí)可死亡；患兒初期食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促和困難；以及有喉的水腫而失音。這些癥狀形成特殊的喉鳴（腳氣病哭聲）；癥狀開始到死亡約1～2天，治療及時(shí)可迅速好轉(zhuǎn)。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷依靠病史，臨床癥狀和體征，心電圖，X光檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和實(shí)驗(yàn)性硫胺素治療而可做出可靠診斷。1、病史病人居住的地區(qū)是否長期以稻米為主食，稻米碾磨的程度、食量及有無偏食；有無飲酒的歷史和酒量；有無妨礙吸收和利用的疾病等；有否存在硫胺素需要量增加的因素。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷2、臨床特征；3、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：尿中硫胺素排出量；4h尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：經(jīng)口給與硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，<100μg為缺乏；空腹尿中硫胺素/肌酸；血液中丙酮酸的測定；紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷4、實(shí)驗(yàn)性治療給以足夠的硫胺素或B族維生素后，有迅速而明顯的療效，也有助于診斷。5、鑒別診斷有神經(jīng)炎者需要與鉛、砷中毒和白喉等病的癥狀鑒別?；颊哂羞@些疾病的接觸史和感染史。還有其它臨床癥狀可幫助鑒別。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四)治療

飲食：宜用含硫胺素豐富的高蛋白低鹽飲食。蛋白質(zhì)每日100～150g，但碳水化物的量不宜多；應(yīng)用硫胺素：病情輕的或干型腳氣病，口服硫胺素，一日3次，每次5mg；重者肌注或靜注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性緩解后，可改為口服，用量同上。輔助藥物治療：酵母4～20g或用復(fù)合維生素B。一般治療：臥床休息以及對癥治療。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)五)預(yù)防注意食物的調(diào)配，不應(yīng)長期吃精白米、面的食物。最好摻雜吃些粗糧和雜糧；改善烹調(diào)方法，盡量保存食物中原有的維生素B1得以利用。烹調(diào)時(shí)不加堿，勿棄米湯和菜湯；治療其它疾病時(shí)，也應(yīng)注意硫胺素的供給；提高需要量的人們應(yīng)增加硫胺素的供應(yīng)。如生長發(fā)育旺盛的兒童、妊娠、哺乳、高溫作業(yè)等。對不同人群定期進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析女，30歲，近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸，腓腸肌壓痛明顯，腱反射亢進(jìn).1、該女性最可能缺乏的維生素是()

A.葉酸B.維生素CC.尼克酸

D.硫胺素E.核黃素2、需進(jìn)一步檢查的生化指標(biāo)是()A.全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù);

B.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù);

C.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)氨酶活力;D.紅細(xì)胞溶血試驗(yàn);

E.血漿視黃醇結(jié)合蛋白

二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)3、這種缺乏如出現(xiàn)在孕婦，可能會導(dǎo)致嬰兒出生后有()

A.先天性心臟病;

B.神經(jīng)管畸形

C.唇腭裂;D.智力低下;

E.先天性腳氣病

4、這種維生素的良好來源是()

A.精制的谷類食物;

B.瘦肉;

C.蔬菜和水果;D.奶類食物;

E.蛋類食物

5、干性腳氣病以何系統(tǒng)癥狀為主

（

）

A．消化系統(tǒng)

B．心血管系統(tǒng)

C．神經(jīng)系統(tǒng)

D．內(nèi)分泌系統(tǒng)

E．骨骼系統(tǒng)

二、維生素B1缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)一）病因多由于膳食中核黃素供給不足;需要量增高：如氣候適應(yīng)、重體力勞動或精神緊張，婦女懷孕或哺乳期，青少年生長發(fā)育期等;吸收、利用障礙:慢性全身虛弱性疾病\代謝增高的疾病。二）臨床癥狀1、陰囊癥狀：分紅斑型、丘疹型、濕疹型；2、口腔癥狀：口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為兩側(cè)對稱；唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見于下唇；舌自覺疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱的食物為甚。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床癥狀3、脂溢性皮炎：多見于皮脂分泌旺盛處；4、眼睛癥狀：眼球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。

必需指出，很多癥狀是非特異性的，而且同一病人身上并不發(fā)生全部癥狀。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷核黃素缺乏性陰囊皮炎易和慢性陰囊濕疹相混淆或相混。后者常單獨(dú)發(fā)生，病程較長，往往開始即為一片濕疹，與膳食歷史無關(guān)。而陰囊皮炎，多為集體發(fā)生，常于短期內(nèi)大批發(fā)病。檢查時(shí)可見到陰囊中縫皮膚正常，同時(shí)可能在口腔、眼睛和皮膚等處有核黃素缺乏癥狀，可資鑒別。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)尿負(fù)荷試驗(yàn)：口服核黃素5mg后，收集4小時(shí)尿樣，則定其排出量；紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數(shù)(AC)

：機(jī)體缺乏核黃素時(shí)AC值增高，凡AC值大于1.20者，即認(rèn)為核黃素營養(yǎng)不良。三）診斷三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防理論測試1、衡量機(jī)體維生素B2營養(yǎng)狀況最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法為

（

）

A.細(xì)胞胞內(nèi)轉(zhuǎn)酮醇酶活性測定

B.白細(xì)胞核黃素含量

C.尿負(fù)荷試驗(yàn)D.暗適應(yīng)測定

E．紅細(xì)胞核黃素含量2、測定紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)，是評價(jià)哪種維生素營養(yǎng)狀況的指標(biāo)（）

A．維生素B1

B．維生素B2

C．維生素C

D．維生素A

E．維生素D

三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析黎黎是個(gè)2歲的小女孩，總是不好好吃飯，對著滿桌子香噴噴的飯菜，經(jīng)常是挑來揀去，不是這個(gè)不愛吃，就是那個(gè)不好吃，尤其討厭蔬菜、牛奶和肉類食物。近來，不知為什么，黎黎經(jīng)常愛爛嘴角。小嘴唇的周圍，時(shí)常有幾個(gè)又細(xì)又小的裂口，上面還蓋著薄薄的一層痂皮。周圍的皮膚，不僅輕微的發(fā)腫，有時(shí)還發(fā)生糜爛，一張嘴小裂口就出血，嚴(yán)重時(shí)下嘴唇甚至?xí)[脹起來。如此下去黎黎可能患有哪些疾病？試問營養(yǎng)師對黎黎應(yīng)做出怎樣的診斷和營養(yǎng)治療計(jì)劃？

三、維生素B2缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)維生素C缺乏能引起壞血?。╯curvy），所以，維生素C缺乏病主要是指壞血病。維生素C缺乏不僅能引起壞血病，還與炎癥、動脈硬化、腫瘤等多種疾患有關(guān)。一）病因1、食物選擇不當(dāng)；2、食物烹調(diào)、加工不當(dāng)，導(dǎo)致VC大量破壞；3、長期吸煙者和被動吸煙者；4、人工喂養(yǎng)的嬰兒及成人食物中長期缺乏新鮮水果和蔬菜，可患本病。四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：前期多有體重減輕四肢無力、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)等疼痛癥狀；（2）出血：毛囊周圍出血是壞血病最特殊和最早的物理體征之一。瘀點(diǎn)是重癥壞血病具有特征性的臨床表現(xiàn)。（3）齒齦炎：齒齦出血是壞血病的主要病癥。（4）骨質(zhì)疏松：維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，以致骨有機(jī)質(zhì)形成不良而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)VitC缺乏所致齒齦炎VitC缺乏所致毛囊出血VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血三）診斷主要依據(jù)膳食史、疾病史、典型癥狀和體格檢查以及生理、生化檢驗(yàn)，還可進(jìn)行治療試驗(yàn)：（1）血尿維生素C含量測定；（2）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：分壓迫法、正壓法和負(fù)壓法；（3）滴舌試驗(yàn)：將0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（約0.045g）滴在舌上，觀察退色時(shí)間；（4）X線檢查

四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防（1）選擇維生素C含量豐富的食物；（2）改善烹調(diào)和加工方法，減少維生素C損失；（3）利用野菜、野果及維生素制劑。

四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防實(shí)操：案例分析某女性，50歲，身高158cm，體重75kg，腰圍98cm，臀圍101cm。經(jīng)檢查，其口唇裂開，有口角炎，舌呈肉紅色，鼻翼兩側(cè)有脂溢性皮炎，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)結(jié)果顯示，在50mmHg壓力下，60mm范圍內(nèi)出血點(diǎn)達(dá)10個(gè)。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。下面是她的一天食譜：早餐：餅干、牛奶午餐：炸雞腿、小籠包、蘋果晚餐：薯片、羊肉串、芝麻糊、大排1）按照一般情況，該女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為多少？2）計(jì)算該女性的BMI值，并評價(jià)其營養(yǎng)狀況。3）該女性可能有哪些營養(yǎng)相關(guān)性疾??？可能與哪些營養(yǎng)素?cái)z取不足有關(guān)？4）在不考慮定量分析的前提下，指出食譜不合理之處。5）針對該女性存在的問題，作為一個(gè)營養(yǎng)師，請為其提出食物選擇及烹飪的建議。四.維生素C缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)五.維生素D缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)在嬰幼兒、家庭婦女和老年人當(dāng)中更為多見；（1）日光照射不足；（2）與食物維生素D的供給量有關(guān)，與食物的鈣、磷含量、比例及其它成分也有關(guān)；（3）腸道吸收障礙：胃腸道疾病、肝病都能引起維生素D缺乏。一）病因五.維生素D缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)1、佝僂?。号R床表現(xiàn)主要是神經(jīng)精神癥狀和骨胳的變化；五.維生素D缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)1）神經(jīng)精神癥狀為佝僂病的初期表現(xiàn)：多汗、夜驚、易激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無關(guān)。由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)二）臨床表現(xiàn)五.維生素D缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)1、佝僂病二）臨床表現(xiàn)2）骨骼變化（1）頭部：輕者前囟邊緣軟化，閉合延遲（可遲至2-3歲才閉合）；重者顳枕部呈乒乓球樣軟化，按壓有彈性。五.維生素D缺乏病人群診斷與營養(yǎng)指導(dǎo)1、佝僂病“方顱”：“鞍狀頭”、“十字頭”，由于骨膜下骨樣組織增生，致額、頂骨對稱性隆起

方顱

2）骨骼變化（1）頭部：（2）胸部肋骨串珠：在肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起，外觀似串珠肋骨串珠、老婆子氏溝2）骨骼變化（3）胸廓畸形：膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時(shí)膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。2）骨骼變化（4）四肢及脊柱：由于骨骼軟化，上下肢均可因承重而彎曲變形，出現(xiàn)X或O形腿；脊柱受重力影響可發(fā)生側(cè)向或前后向彎曲，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨折；由于長骨干骺端肥大，以腕