社區(qū)全科十種基層常見病技能考核手冊范本

頁腳...6/28題目一：(糖尿病)【1、全科醫(yī)生(滿分60分)】(1)詢問要點提供信息分值得分癥狀有口干、多飲、多尿2有無低血糖反應無2有無肢體麻木、發(fā)涼雙下肢隱痛、針刺樣感覺，受涼時加重，無間歇性跛行2有無雙眼視物模糊無2有無夜尿增多、水腫無2有無反復感染：泌尿道、皮膚無1就診情況某三級醫(yī)院確診后，定期門診取藥2血糖控制情況空腹8mmol/L，餐后15mmol/L2飲食情況嗜鹽，喜油炸，主食3兩22有無煙酒嗜好無煙酒嗜好1家族史母親患糖尿病1(2)體格檢查大動脈聽診頸動脈區(qū)未聞及血管雜音2心臟相關體征心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音2肺部聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音1四肢感覺功能檢查雙下肢痛覺過敏、溫度覺減退(含實操)2+10有無下肢水腫雙下肢無水腫1足部動脈搏動動脈搏動正常(含實操)2+10老年男性，超重，運動不足，嗜油，家族史納入慢病管理隨訪，根據(jù)評估結果調整用藥2合計60病人應閉目接受測試。測試時注意兩側對稱部位的比較，檢查后記錄。6/28(位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間)，以雙手食指施加相同壓力，尋找并感知兩側足背動脈搏動強弱，觸摸時指腹按壓足背的力量要適【2、護士(滿分30分)】采集信息、建檔(4.5采集信息、建檔(4.5分)111無嗜鹽、喜油炸母親糖尿病體格檢查(3+10分)體格檢查(3+10分)老年生活能力評估(0.5分)家醫(yī)簽約(1分)測血糖(1+10分)實操11112222坐位或仰臥位，暴露恰當。體位于血壓計檢查肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。 (2分)檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，有無氣泡觸診確定肱動脈位置，氣袖中央在肱動脈表面，松緊合適。(4分)測量方法(4(4分)測量方法(4分)氣(2-3mmHg/秒)。雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應為0、2、4、6、8.評分要點向患者解釋血糖檢測，取得患者合作；詢問患者進食水情況，是否符合空腹(空腹8小時以上)或者餐后2h血糖測定要求洗手，戴口罩個人準備無菌棉簽、彎盤、血糖儀；采血筆和同型號的血糖試紙；血糖記錄單、筆對穿刺手指溫暖并按摩或手臂短暫下垂，增加血液循環(huán)用75%酒精消毒所選手指，待干；告知患者穿刺時手指不要移動，以免影響穿刺效果安裝采血筆；固定要采血的指間關節(jié)；再用采血筆頂緊采血部位皮膚，刺破皮膚；勿用力擠壓；采集血樣滴于試紙的測試區(qū)上。指導患者用無菌棉簽按壓1~2分鐘讀數(shù)、記錄整理用物，對患者的配合表示感用物準備(1分)121減應對】6/28題目二：(高血壓病)【1、全科醫(yī)生(滿分60分)】詢問要點提供信息分值得分近期加重的誘因情緒波動、睡眠差1頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣陣發(fā)性頭暈，其余癥狀均無2視物模糊、視物旋轉、肢體活動不利、無2夜尿增多、下肢浮腫無1既往就診和目前用藥、血壓最高值北大醫(yī)院明確診斷高血壓病，氨氯地平5mgQD、倍2不監(jiān)測血壓既往史、家族史血脂異常3年，其它未發(fā)現(xiàn)，父母均有高血壓2生活方式飲食咸、不飲酒、吸煙30年、不運動2體格檢查身高、體重身高172cm，體重85kg1血壓BP:150/80mmHg(雙側對比)2頸部血管雜音無1甲狀腺有無腫大未見異常1雙肺呼吸音正常1心臟聽診區(qū)及順序(實操)腹部檢查無異常1雙下肢水腫無水腫1(-)；生化檢查：膽固醇增高；超聲心動圖、腎動診斷及主要危險因素高血壓3級(高危)(3分)，血脂異常(2分)。危5+10險因素評分(見實操表)(10分)治療原則1、非藥物治療；2、平時血壓控制好，近期因情緒5納入慢病管理評估、隨訪、指導、達標、轉診5合計60評分要點主要危險因素及健康問題主要危險因素及健康問題高血壓病史，未監(jiān)測血壓2不運動1喜咸食1吸煙1肥胖1血壓偏高，有情緒因素，暫不需要調整用藥2高血壓家族史1合計10)評分要點分值得分診區(qū)(診區(qū)(7.5肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間1.5主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間1.5主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間1.5三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間1.5(2.5(2.5分)合計102、社區(qū)護士(滿分30分)針對該患者護士需要輔助醫(yī)生所做工作主要容提供信息主要容提供信息年過敏史無飲食嗜鹽、喜油炸運動不足家族史母親糖尿病體格檢查(3+10分)身高、體重身高1.75m、體重82kg腰圍105cm11老年生活能力評估(0.5老年生活能力評估(0.5分)家醫(yī)簽約(1分)生活方式指導(1+10分)限鹽、少油、戒煙、減重、運動(實操)111體位于血壓計檢查坐位或仰臥位，暴露恰當。6/286/28(2分)(4分)測量方法(4分)肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，有無氣泡觸診確定肱動脈位置，氣袖中央在肱動脈表面，松緊合適。邊充氣邊聽診至肱動脈搏動消失，水銀柱再升高30mmHg，緩慢放氣(2-3mmHg/秒)。雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應為0、2、4、6、8.12222實操：如何指導該患者運動(10分)評分要點分值得分*1、病情平穩(wěn)，身體條件允許時12、運動之前應得到醫(yī)生認可，必要時進行如心電圖等相關檢查1*3、運動類型：有氧運動，如快步走111*6、運動強度：以微微出汗，走路時能夠與人對話為宜1*7、運動時心率應控制在(170-年齡)次/分鐘以18、鍛煉時注意穿合腳軟底鞋和舒適的襪子19、防止跌倒等運動損傷110、與家人和朋友結伴運動111、運動時攜帶硝酸甘油等急救藥品112、出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，應立即停止，必要時去醫(yī)院檢查1合計(*號必答，其余答出4項即可)10健康教育：防保人員(或醫(yī)生、護士)((滿分10分)主要容提供信息分值得分合理膳食(2.5分)減少鈉鹽0.5減少膳食脂肪0.5補充適量優(yōu)質蛋白質0.5多吃蔬菜和水果0.5戒煙限酒0.5體育活動(2.5分)保持適當?shù)捏w力活動，運動強度可以心率作為指標，1.25有氧運動：步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功、跳舞1.25有精神壓力者的健康教提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，減輕精神壓力,保持2育(2分)平衡心理，提高應激能力。自我管理的教育(3分)堅持定時定量服物，監(jiān)測血壓，減藥或停藥需在醫(yī)生指導下進行3合計106/28題目三：(心梗猝死搶救)痛，伴惡心，無嘔吐，無大汗，未用藥物。自行到社區(qū)中心就診。既【1、全科醫(yī)生、社區(qū)護士初步處置(滿分40分)】快速簡短采集病史用藥情況快速簡短采集病史用藥情況觀察病人分值得分22225未用藥物高血壓、糖尿病安置患者平安置患者平臥、吸氧運送患者至搶救室555555555初步診斷初步診斷呼救、備體位(4分)呼救、備體位(4分)提供信息立即呼救120、記好呼救時間(口述：呼救時間×點×分)。備體位：評放硬板上、去枕仰臥位、解開衣領、腰帶，充分暴露手法：手指交叉、不貼胸、垂直向下；保證：每次按壓后，胸廓完全回彈減少：胸外按壓的中斷次數(shù)；中斷時間控制＜10sec仰頭抬頦法清理口腔異物、呼吸道分泌物簡易呼吸器連接氧氣，流量8~10L/min；22222222222開放氣道A(護士)(2分)2簡易呼吸器B(護士)(8分)26/28成人潮氣量：500~600ml、避免過度通氣230次胸外按壓后給予一次有效電除顫，首次電擊能量200J，第4再行1組3次的電除顫，(注：如一次除顫成功，不必再作第二電除顫(醫(yī)生)(6分)次)然后再行1分鐘的CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或實行高級生命支持(ACLS)除顫位置右側電極板平放右鎖骨下緣，左側平放左乳外側，上緣2評估復有效指證瞳孔由散大變縮小、頸動脈搏動恢復、四肢由蒼2評估(2分)白變紅潤，記錄及進一步的高級生命支建立靜脈通道、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸甘油等，120救護車到2達及時轉診(1分)交代病情1合計40主要容提供信息分值得分建立和使用健康檔案(5)建立健康檔案1了解患者情況、發(fā)病、既往、輔助檢查、藥物等1每次隨訪記錄病情變化、藥物、和非藥物治療情況1健康管理(3分)合理膳食1有氧運動1控制血壓、血糖、血脂等1隨訪評估(3分)每年至少4次面對面隨訪1體檢1進行年度評估1分類干預(1分)控制滿意與不滿意的處理建議1合計106/28題目四：(消化性潰瘍)【1、全科醫(yī)生(70分)】(1)詢問要點提供信息分值得分癥狀有無明顯誘因及季節(jié)性無明顯誘因1酸、燒心小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解近2天來加重，納差，服藥后無效1有無腹瀉6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共1有無其他癥狀心悸、頭暈、出冷汗2目前用藥情況自服一些制酸胃藥1大小便情況平素二便正常1睡眠情況睡眠好1無手術、外傷和藥物過敏史有無煙酒嗜好無煙酒嗜好1(2)體格檢查2腹部有無包塊無明顯包塊1有無壓痛、反跳痛輕度壓痛，一般無反跳痛3鞏膜有無黃染無黃染2腹壁靜脈有無曲無靜脈曲3移動性濁音無移動濁音3腹部部觸診腹部觸診(實操)0叩診肝濁音界正常，上界右鎖骨中線第五肋間，下界位于右季肋下緣，肝4濁音界縮小提示消化道穿孔。完善相關輔助檢查，評價危胃鏡，上消化道造影、血常規(guī)肝腎功能等；心電圖，腹部B4險因素超，青年男性，是否超重，運動量如何，有無酗酒，抽煙史。納入慢病管理隨訪，根據(jù)評估結果調整用藥1合計406/28動作要求觸診要點評分要點做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢查者右側，面向被檢查者， (1)淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關節(jié)的輕巧力量進行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊度及有無壓痛、腫塊或搏動感。 (2)深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運動，醫(yī)生用手掌及腕關節(jié)的力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。觸診肝、脾下緣時，檢查者右手指并攏，自下腹部開始，配合呼吸運動，自下而上向季肋緣移動觸診、呼氣時手指端壓向深部，吸氣時施壓指端保持于原位，以觸知肝、脾的下緣。 (3)雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被檢查的臟器置于雙手合診的位置，當右手(配合呼吸運動)向下觸摸時，較易觸及腎下界?？捎糜谄⒌挠|診。 (4)深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無壓痛。在深壓痛的基礎上突然松開手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。 (5)沖擊觸診法：檢查者將右手2－4指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快速及連續(xù)2－3次的沖擊動作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開，而腫大的臟器或腫腹腔腫大的臟器或腫塊。 (6)鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀，以迎觸下移的肝臟邊緣。 (1)腹壁緊度：正常腹壁柔軟。腹壁緊度增加見于腹腔炎癥、血腹、大量腹水 (2)壓痛及反跳痛：正常無壓痛及反跳痛。當腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜增加、壓痛及反跳痛。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當將痛區(qū)腹壁抓起，若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。劍突下可捫及肝下緣，但應小于3cm，質軟光滑無壓痛。肝長徑9一11cm。當肝下緣捫及時，應叩肝上界，以確認肝是否腫大。肝大可見于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫及肝瘀血等。檢查時應注意大小、質地、壓痛、表面形態(tài)、邊緣、搏動及摩擦5256【2、社區(qū)護士(25分)】休息：輕癥者適當休息，可參加比較輕松的工作，注意勞逸結合，避免過度勞累，潰瘍有活動、大便隱血試驗陽性患者應臥床休息1~2周，且避免精可被抗酸藥或進食所緩解。如果疼痛急劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹部劇痛迅速蔓延至全腹部考慮有急性穿孔；突然暈厥者說明可能并發(fā)出血。44護理容一般護理6/28勸其戒煙，平時要注意體育運動?？刂企w重。指導患者學會預防和避免潰瘍復發(fā)的危險因素，如幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、吸煙、長期處在態(tài)等。應選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以便于促進胃黏膜修復和提高抵抗力。急性活動期應少食或多餐，5~6餐/日，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動，同時可避免過飽所引起的胃竇部擴增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。要戒煙酒。指導患者按時合理用藥，并注意觀察藥效及不良反應。如抗酸藥物應在餐后行。治療期間，觀察患者有無惡心、腹瀉、便秘、皮疹等不良反應，出現(xiàn)后對癥處理。避免服用對胃黏膜有損害的藥物，減少對胃的不良刺激，否則可加重胃潰瘍的病情，如阿司匹林和消炎痛等?；颊咭蛱弁创碳せ虿l(fā)使病情加重，故應為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激;同時多于患者交談，使患者了解本病的誘發(fā)因素、疾病過程和治療效果，增強治療信心，克服焦慮、緊心理?；颊呷绻霈F(xiàn)出血、穿孔和幽門梗阻時，根據(jù)各自的護理措施進行急救護理和對癥護理，使患者順利度過危險期。導飲食指導用藥指導理護理并發(fā)癥護理24641【3、社區(qū)防保人員(5分)】主要容主要容提供信息分值得分復診指導按時復診，及時就診。積極消除或清除幽門螺旋桿菌。156/28題目五：(泌尿系感染)詢問要點提供信息詢問要點提供信息無無癥狀55體格檢查一般情況心臟檢查腹部檢查輔助檢查54T一般情況心臟檢查腹部檢查輔助檢查54神清，精神欠佳，急性病容，唇無紫紺，245245雙腎區(qū)叩擊痛(實操)治療原則4233尿常規(guī)：白細胞++++/HP中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長，菌落計數(shù)治療原則4233大腸桿菌結石，糖尿病，免疫力低下等1.抗感染:2.對癥治療3.觀察患者病情變化，并復查血尿常規(guī)監(jiān)測生命體征實操：腹部查體(20分)5555555肋脊角叩擊痛一手掌平放在雙側肋脊角，另一手握拳適度力量叩擊手掌，觀察有無疼痛仰臥位，左手置于肋脊角，并向上托起肋腹部，右手在同側肋緣下進行深觸診【2、社區(qū)護士(30分)】6/28護理容具體容分值得分一般護理物理降溫或藥物降溫4勤排尿，攝入清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物看電視、欣賞音樂等，以轉移其對疼痛的注意力藥物護理遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其療效及有無出現(xiàn)副作用4的作用合計30飲食指導生活方式指導誘因指導飲食指導生活方式指導誘因指導加強營養(yǎng)，合理飲食、增強體質，多飲水3開展戶外活動，進行體格鍛煉，勞逸結合，避免過度疲勞，戒3煙限酒應注意保暖。避免受涼、淋雨，有感染存在應及時治療。合計106/28題目六：(外傷)【1、全科醫(yī)生(60分)】慎被生銹鐵釘慎被生銹鐵釘無1111123BP70mmhg55555555術前準備術前準備55操作步驟器械準備：無菌手術包、肥皂、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠帶、止血帶等。術者帶帽子、口罩、洗手、穿手術衣、戴無菌手套，，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚(其圍應距離傷口邊緣5cm以上)，以無菌鹽水沖洗，一般反復沖洗3次，嚴重污染傷口可55操作步驟5清洗檢查傷口：去除覆蓋的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，用夾持小紗布56/28的海綿鉗輕擦拭傷口組織，用、3%雙氧水溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無檢查傷口有無血凝塊及異物，檢查傷口深度、檢查有無合并神經、血管筋膜與骨555計40【2、社區(qū)護士(30分)皮試(實操30分)】評分要點分值得分素質要求護士著裝整齊，儀表端莊2言表達能力。2、注射部位皮膚情況，有無皮疹、感染、破潰及皮膚劃痕陽性。3、詢問患者用藥過敏史及酒精過敏史操作前準備告知患者：操作目的、方法、指導患者配合小標簽、手消液、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、急救藥品環(huán)境：整潔、干凈看醫(yī)囑本，根據(jù)醫(yī)囑取藥認真核對醫(yī)囑及藥物，按無菌原則配取皮試液62選擇正確部位，前臂掌側下1/3，用75%酒精(新潔爾滅)常規(guī)消毒注射部位皮膚操作步驟再次核對醫(yī)囑，正確排氣，繃緊消毒區(qū)外皮膚，右手持注射器與皮膚呈5度角刺使局部形成一個隆起的皮丘，毛孔變大，迅速拔針(勿按壓針眼)再次核對藥物、患者，協(xié)助患者舒適體位，交代注意事項(20分鐘不要離開病房、2不要按壓此皮丘，如果您感覺有任何不適請及時按鈴告知我們)操作后用物分類處理得當2合計30主要容提供信息分值得分預防措施日常不可忽略任何小傷口，如木刺、鐵銹刺傷、深部組織感染及動2物咬傷，傷后應及時去醫(yī)院徹底處理傷口。防。2敏治療。2生活方式指導合理飲食、合理運動、勞逸結合、戒煙。2術后指導保持傷口清潔，避免污染。2合計10題目七：(肺炎)【1、全科醫(yī)生(5分)】詢問要點提供信息分值得分發(fā)病誘因患者3天前受涼后突然出現(xiàn)咳嗽1咳嗽的特點、痰的外觀咳嗽呈陣發(fā)性，咯白色粘液痰，不易咯出1伴隨癥狀無咯血、胸痛、無喘憋、盜汗，患者神志清楚，精神欠佳，1飲食睡眠欠佳，二便如常。既往就診和用藥情況在家自服“甲磺酸左氧氟沙星0.2Bid”，未見好轉。1過敏史無藥物食物過敏史1既往史、家族史體格檢查一般情況雙肺呼吸音臟檢查既往體鍵，無家族遺傳病史hg神清，精神欠佳，急性病容，唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞濕啰音，未及胸膜摩擦音。音112121腹部檢查無異常1輔助檢查血常規(guī)：WBC:12.0*109/LGR%:80%5胸片：雙肺紋理增強，左下肺可見斑片狀陰影，心影大小正常心電圖：竇性心律，電軸左偏，未見明顯異常診斷左下肺炎5治療原則3、抗感染:55、觀察患者病情變化，并復查血常規(guī)、胸片，監(jiān)測生命體征合計30評分要點分值得分6/286/286464動作要求28被檢動作要求282、以右手中指的指尖短而稍快的速度，重復叩擊作為診板手指第2節(jié)指骨前至下逐一肋間隙進行叩診。后線叩診，向下檢查至肋緣。對比叩診28檢對比叩診28即表示已到肺下界在該垂直線上的位置。2、雙側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于右鎖骨中線第6肋間隙(左鎖骨中心上有心臟影響不檢查肺下界)，3、【2、社區(qū)護士(30分)】護理容護理容遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑病人，觀察并記錄降溫效果，出汗后及時更換衣被，注意保暖。生活方式指導生活方式指導飲食指導理護理提供足夠熱量、蛋白質和維生素的清淡易消化流質半流質飲食，鼓勵向病人介紹介紹疾病相關知識、消除焦慮心理、避免情緒激動，增強遵醫(yī)囑給予抗炎治療靜脈輸液(實操)25合計30社區(qū)護士密閉式周圍靜脈輸液技術評分標準(25分)評分要點分值評分要點23操作步驟持治療卡確認病人；介紹自己；說明目的；手消毒；戴口罩；檢查所有用物是否符合要求；備膠布四條。核對治療卡與藥物；檢查藥品(藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂隙、瓶溶液有無渾濁及絮狀物)；222開啟鋁蓋中心部位，消毒瓶塞，再次核對輸液卡信息，檢查輸液器并打開，插入222輸液瓶掛在輸液架上，一次排氣成功；但液體不能排出頭皮針，小壺液面高度適宜，關閉調節(jié)夾墊治療巾；在穿刺點上方6cm處扎止血帶；常規(guī)消毒皮膚(直徑大于5cm環(huán)形消5對光檢查輸液管；取下針帽，再次排氣至彎盤，藥液無浪費；再次核對輸液卡與病人；行靜脈穿刺，見回血后再平行送入少許；穿刺成功后及時三松(止血帶、)53膠布固定針頭，調節(jié)滴速，在輸液卡上記錄時間、滴速、簽全名。整理物322222222加強營養(yǎng)，合理飲食、增強體質，開展戶外活動，進行體格鍛煉，勞逸結合，避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所，注意咳嗽時請用紙巾或手帕掩住口鼻。盡早防治上呼吸道感染，年老體弱者冬季可接種疫苗。戒煙限酒指導病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，氣候驟變時，應注意保暖。避免受涼、淋雨，有感6/28題目八：(過敏性休克搶救)【1、全科醫(yī)生(70)分】評估結果分值得分呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難3循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降，四肢4中樞神經系統(tǒng)癥狀腦組織缺氧，意識喪失、抽搐等癥狀2其他癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等1既往史無青霉素過敏史1治療、用藥30分鐘皮下或靜脈給藥0.5ml，直至脫離危險期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物糾正缺氧改善呼吸保持呼吸道通暢，立即吸氧，4-6L/min，呼吸受抑制時，注6射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時，應立即準備環(huán)甲膜穿刺、氣管插管或配合實施氣管切開。如發(fā)生呼吸量分子右旋糖酐，必要時應用多巴胺、阿拉明等升壓藥。糾正酸中毒2觀察、轉診密切觀察生命體征、尿量及病情變化，注意保暖。及時轉診。545主要容提供信息分值得分立即呼救120、記好呼救時間(口述：呼救時間×點×分)。1呼救、備體位備體位：評放硬板上、去枕仰臥位、解開衣領、腰帶，充分暴露1胸外按壓C(醫(yī)生)手法：手指交叉、不貼胸、垂直向下；16/28按壓與呼吸比：30：21按壓頻率：＞100次/分1保證：每次按壓后，胸廓完全回彈1減少：胸外按壓的中斷次數(shù)；中斷時間控制＜10sec1仰頭抬頦法2開放氣道A(護士)清理口腔異物、呼吸道分泌物簡易呼吸器連接氧氣，流量8~10L/min；1呼吸頻率：擠壓2次、每次持續(xù)1sec、胸部起伏為宜、成人12~1簡易呼吸器B(護15次/分士)成人潮氣量：500~600ml、避免過度通氣130次胸外按壓后給予一次有效電除顫，首次電擊能量200J，第4再行1組3次的電除顫，(注：如一次除顫成功，不必再作第二電除顫(醫(yī)生)次)然后再行1分鐘的CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或實行高級生命支持(ACLS)除顫位置右側電極板平放右鎖骨下緣，左側平放左乳外側，上緣2評估復有效指證瞳孔由散大變縮小、頸動脈搏動恢復、四肢由蒼2評估白變紅潤，高級生命支持及時轉診聯(lián)系家屬交代病情0.5合計25【2、社區(qū)護士(30)分】序號具體容分值得分1立即停藥，就地搶救，取平臥位，注意保暖12立即通知醫(yī)生1查找致敏原因6遵醫(yī)囑給予皮下注射，0.1%腎上腺素，抗過敏，抗組胺類藥物，抗休克，補充2血容量，糾正酸中毒等對癥治療。7如出現(xiàn)心臟驟?；蚝粑种频劝Y狀，立即進行心肺復，準備除顫器。28密切監(jiān)測生命體征變化：T,P,R,BP，觀察患者出入量及其他病情變化，注意保19交代病情，減緩患者緊情緒。1合計146/28項目項目評分要點分值得分儀表儀表端正，著裝整潔，無長指甲，洗手。1簽名)；彎盤；輸液架操作步驟持治療卡確認病人；介紹自己；說明目的；1罩；檢查所有用物是否符合要求；備膠布四條。1核對治療卡與藥物；檢查藥品(藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無松2動、瓶體有無裂隙、瓶溶液有無渾濁及絮狀物)；開啟鋁蓋中心部位，消毒瓶塞，再次核對輸液卡信息，檢查輸液器并打開，2插入瓶塞至針頭根部輸液瓶掛在輸液架上，一次排氣成功；但液體不能排出頭皮針，小壺液面2高度適宜，關閉調節(jié)夾墊治療巾；在穿刺點上方6cm處扎止血帶；常規(guī)消毒皮膚(直徑大于5cm2對光檢查輸液管；取下針帽，再次排氣至彎盤，藥液無浪費；再次核對輸2液卡與病人；行靜脈穿刺，見回血后再平行送入少許；穿刺成功后及時三松(止血帶、調節(jié)器、拳)膠布固定針頭，調節(jié)滴速，在輸液卡上記錄時間、滴速、簽全名。整理物品。1合計16題目九：(腦卒中)病史采集分值得分1持續(xù)時間癥狀加重與緩解情況每次可自行緩解，但1天前上述癥狀再次出現(xiàn)，無緩解1伴隨癥狀：無頭暈、暈厥、飲水嗆無1咳、口角歪斜、二便失禁治療經歷未經任何處理1用藥情況酒石酸美托洛爾片25mgbid、替米沙坦片80mgqd阿司111家族史母親有高血壓病史1體格檢查血壓BP175/105mmhg,1一般情況神清，精神欠佳。右利手1神經系統(tǒng)檢查雙眼向左凝視，運動性失語，右側鼻唇溝淺，伸舌不能，2右側肢體肌力2級，右側巴氏征(+)。問題參考答案近一個月來，反復出現(xiàn)右側肢體乏短暫性腦缺血發(fā)作32、預防性藥物治療：抗血小板凝集、抗凝治療、應用血2216/286/28病理病理反射腦膜刺激征11112級肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，評分要點用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾近根部并轉向側，陽性反應為拇評分要點用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾近根部并轉向側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征5544O44征患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前做屈頸動作。如這頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認為有腦膜刺激征)3患者仰臥，一側下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。4444Bruzinski征患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當頭Bruzinski征【2、社區(qū)護士(30分)】采集信息、建檔(1分采集信息、建檔(1分)1111111111身高、體重身高、體重無母親有高血壓病史體格檢查(1分)體格檢查(1分)老年生活能力評估家醫(yī)簽約血壓考核實操(10分)6/28評分要點分值得分評分要點坐位或仰臥位，暴露恰當。體位于血壓計檢查(體位于血壓計檢查(1分)(2分)測量方法(1分)肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。檢查血檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，有無氣泡觸診確定肱動脈位置，氣袖中央在肱動脈表面，松緊合適。雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應為0、2、4、6、8.33311測血糖考核實操(10分)評分要點分值得分向患者解釋血糖檢測，取得患者合作；詢問患者進食水情況，是否符合空腹1患者評估(空腹8小時以上)或者餐后2h血糖測定要求個人準備洗手，戴口罩1治療盤備：75%酒精、無菌棉簽、彎盤、血糖儀、采血筆和同型號的血糖試用物準備1紙；血糖記錄單、筆對穿刺手指溫暖并按摩或手臂短暫下垂，增加血液循環(huán)1用75%酒精消毒所選手指，待干；告知患者穿刺時手指不要移動，以免影響1穿刺效果操作安裝采血筆，固定要采血的指間關節(jié)，再用采血筆頂緊采血部位皮膚，刺破2 (1分)皮膚，勿用力擠壓，采集血樣滴于試紙的測試區(qū)上指導患者用無菌棉簽按壓1~2分鐘1讀數(shù)、記錄1整理用物，對患者的配合表示感1合計10主要容提供信息分值得分針對危險因素干預進行合適的運動，控制體重。1戒煙1積極病因治療，高血壓、糖尿病要規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖血脂等生化2出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶等不適及時就醫(yī)。心理干預向病人及家屬解釋正確面對疾病1自我管理的教育堅持定時定量服物，監(jiān)測血壓，血糖、減藥或停藥需在醫(yī)生指導下進行2合計106/28題目十：(心衰)【1.全科醫(yī)生(60)】詢問要點有無端坐呼吸詢問要點有無端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難其他癥狀頸部血管雙肺呼吸音臟檢查腹部