36周剖一9斤的女嬰,新生兒卻死亡了,高齡孕婦風(fēng)險(xiǎn)重重

36周剖一9斤的女嬰，新生兒卻死亡了，高齡孕婦風(fēng)險(xiǎn)重重這兩天剛剛收治了一名42歲的高齡產(chǎn)婦，大孩子已經(jīng)17歲了，兩年前曾在懷孕32周的時(shí)候，不明原意胎死宮內(nèi)一次。所以這已經(jīng)是第三胎了，現(xiàn)在懷孕36周。雖然年齡不小了，而且有過死胎病史，但是孕婦還是心非常大啊，整兒孕期基本沒怎么做檢查，就是在剛剛懷孕的時(shí)候查過一次血，3個(gè)月做過一次超聲，7個(gè)月做過一次超聲，還都是在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室做的。更沒有做無創(chuàng) 和羊水穿刺，也就是到目前為止，僅僅做過兩次正規(guī)的超聲檢查而已。我說：大姐，你這么大年齡了，怎么檢查做的這么不規(guī)范??？孕婦無所謂的說：我身體很好，沒啥病，來醫(yī)院太麻煩了，這不這兩天沒怎么感覺到孩子動，來醫(yī)院查查。我一聽感覺沒有胎動，馬上考慮到胎兒窘迫，甚至已經(jīng)胎死宮內(nèi)了。馬上做胎心監(jiān)護(hù)，可以聽見胎心，胎心在140次/分。我稍微松了口氣，但是看著孕婦著龐大的身軀（該孕婦體重110kg），腹部高度膨隆，重度肥胖，代謝綜合癥是可以診斷了。然后量了一個(gè)血壓，血壓還可以，在正常范圍。但是這個(gè)年齡這個(gè)體重，高度懷疑合并妊娠期糖尿病啊。我問檢查過血糖嗎？孕婦說：沒有，我沒有糖尿病，我身體很好。我心想，身體好，別的不說，光你的體重和年齡就已經(jīng)是高風(fēng)險(xiǎn)孕婦了。胎心監(jiān)護(hù)做了10來分鐘，我就感覺到不對，胎心一直持續(xù)在140次/分，幾乎沒有任何變化和搏動（正常情況胎心是不停的變化搏動的），讓孕婦翻身改變體位繼續(xù)聽，還是沒有什么變化。我心里頓感不妙，兩天沒有胎動，難道胎兒已經(jīng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)”馬上安排孕婦去做超聲，超聲提示胎兒各徑線明顯超過孕周（也就是說孩子大），羊水過多。根據(jù)超聲估計(jì)胎兒體重在4000g以上。做完超聲后馬上再次做胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果依然不理想?，F(xiàn)在我高度懷疑胎兒嚴(yán)重缺氧，甚至已經(jīng)處于瀕死期了，孕婦則高度懷疑合并妊娠期糖尿病”、這時(shí)已經(jīng)是上午10：30左右了，孕婦早晨已經(jīng)吃飯，盡管如此，我還是建議孕婦馬上檢測一個(gè)快速血糖。孕婦本來還不愿意查血，我把嚴(yán)重性告訴他們夫妻二人，你現(xiàn)在的情況應(yīng)該和前兩年胎死宮內(nèi)的情況類似，孩子有可能現(xiàn)在也出問題了。到這時(shí)候孕婦才緊張起來，同意了檢查，血糖結(jié)果14mmol/L。雖然是餐后血糖，但是診斷糖尿病是沒有問題了。做完了以上工作后到了中午11:20了，和家屬交代病情，懷疑妊娠期糖尿病，胎兒宮內(nèi)窘迫，有胎死宮內(nèi)危險(xiǎn)，建議盡快手術(shù)終止妊娠。兩口子有了上次的教訓(xùn)，很爽快的答應(yīng)了盡快手術(shù)終止妊娠，說中午準(zhǔn)備準(zhǔn)備東西，要求下午手術(shù)。我說不行，馬上做，我馬上就下班了，但是我中午加班給你們做，因?yàn)楹⒆蝇F(xiàn)在很可能已經(jīng)有嚴(yán)重缺氧了，你們要有思想準(zhǔn)備，我們大夫盡力搶救，但是孩子有很大的可能性出生會嚴(yán)重窒息，死亡率極高。夫妻倆人帶著有點(diǎn)懷疑的目光，有這么嚴(yán)重嗎？我把主任和二線都叫來了，主任看過后也是把我這套話又說了一遍，這是兩個(gè)人這焦急起來，求我們一定要搶救孩子。我只能盡力了，我單獨(dú)把孕婦的家屬叫來再次說明。孩子極有可能已經(jīng)處于瀕死期,成活希望不大，我們會全力搶救，但是預(yù)后不好的話，也請你們理解。這是家屬表示理解了，要求馬上手術(shù)。那就馬上準(zhǔn)備吧，通知手術(shù)室急癥剖宮產(chǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉成功后再次聽胎心125次/分，于12:13娩一巨大男嬰，體重4550g。

出生的巨大男嬰不出所料，新生兒重度窒息，只有心跳，馬上給予新生兒復(fù)蘇，氣管插管后，依然是只有心跳，沒有自主呼吸，全身皮膚晦暗，馬上轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室搶救。不出所料，新生兒重度窒息，只有心跳，馬上給予新生兒復(fù)蘇，氣管插管后，依然是只有心跳，沒有自主呼吸，全身皮膚晦暗，馬上轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室搶救。產(chǎn)婦這邊的情況是手術(shù)當(dāng)天下午查血糖產(chǎn)婦這邊的情況是手術(shù)當(dāng)天下午查血糖13.2mmol/L,有應(yīng)激的因素，給予孕婦非常胖，手術(shù)并不算順利，出血也比較多，好在都在可控范圍之內(nèi)。忙完后吃了點(diǎn)飯了，然后在值班室休息了會，快下午2點(diǎn)的時(shí)候去兒科看了看新生兒的情況，來到一看發(fā)現(xiàn)兒科大夫們還在搶救，現(xiàn)在已經(jīng)上了機(jī)械通氣，心律100次/分，血氧只有50%，各項(xiàng)生化指標(biāo)告訴異常！哎！我一看檢查單，重度低血糖、重度代謝性酸中毒，嚴(yán)重的高乳酸血癥，看來我們白忙了，這個(gè)孩子活不了。從NICU出來的時(shí)候正好碰見患者的丈夫正蹲在走廊抽煙，過去和他聊了會，總之把孩子成活希望不大的情況給予告知，隨便聊了點(diǎn)別的，知道兩口子家里挺困難，前段時(shí)間母親剛?cè)ナ?，住院出殯的花?萬多，現(xiàn)在幾乎沒什么儲蓄J等等。問我孩子還有救嗎，大概要花多少錢等等，因?yàn)轭^一個(gè)是女孩，看這個(gè)是男孩，還是想盡力搶救，我只能說你先準(zhǔn)備個(gè)1、2萬，我們盡力，但是希望不大。等第二天上班又去NICU看了看，新生兒還活著，但是在高級生命支持下心律才70次/分，血氧50%，嘴鼻眼角等地方已經(jīng)開始出血了（多臟衰、DIC），家屬就交了5000塊錢，已經(jīng)花了快1萬了，在這么下去也沒什么意思，上午我同兒科的哥們又和家屬做了做工作，家屬放棄治療，上午快10：00的時(shí)候停止呼吸機(jī)，心律很快消失，象征性的搶救了一下，10:30宣布死亡，看著孩子的尸體安慰自己：孩子走好，你叔叔我盡力了，反正人這一輩子就是折騰，至少你不用為上學(xué)、考學(xué)、找工作、買房子、找媳婦、養(yǎng)家糊口操心了，我們活著的人還得繼續(xù)折騰呢。胰島素控制血糖，第二天空腹血糖7.8mmol/L，第三天空腹血糖7.2mmol/L，妊娠期糖尿病診斷明確，其余血液檢查無明顯異常，四天后產(chǎn)婦出院，在我們科花了6000來塊，兒科花了1萬多，出院前倒是把費(fèi)用全交上了，出院的時(shí)候家屬來和我道別，說了些這幾天麻煩了等等，和他們說1月后來復(fù)查，還不錯(cuò)，前幾天過來找我復(fù)查，空腹血糖4.5mmol/L，已經(jīng)正常了。我問他們還打算要嗎？兩口子還打算再要一個(gè)，我說下次至少要等一年半以后再考慮啊，那時(shí)候年齡更大了，計(jì)劃懷孕前一定要先來醫(yī)院查體啊，不能再這么馬虎了。夫妻二人表示下次一定重視，按時(shí)產(chǎn)檢。但愿他們下次順利吧所以說這兩年高齡產(chǎn)婦明顯增多，而且往往高齡產(chǎn)婦觀念還比較落后，孕期檢查做的又不到位，所以成為現(xiàn)在的高危人群。舉個(gè)例子，我國近20年來，孕產(chǎn)婦死亡率，平均每年接近10%的速度下降，在放二胎之前，已經(jīng)到了16/10萬的死亡率，已經(jīng)是低死亡率國家了，和美國不相上下（非洲落后國家高達(dá)800/10萬）。但是放二胎以后，20年來第一次孕產(chǎn)婦死亡率不降反升，愣是一年的時(shí)間上升1—2人/