腹腔鏡下肝葉切除術

快問快答areyouready?分泌膽汁的器官是？人體內臟最大的器官是？人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺是？尿素合成的主要器官是？新陳代謝的重要器官是？手術配合腹腔鏡肝臟部分切除術

普外組李三青目錄CONTENTS肝臟的解剖01適應癥及禁忌癥02麻醉、用物、體位03手術步驟04注意事項05肝臟的解剖01冠狀韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶鐮狀韌帶肝左葉下腔靜脈肝前面觀肝右葉膽囊管門靜脈下腔靜脈尾狀葉肝固有動脈膽囊方葉肝圓韌帶肝左葉肝下面觀肝臟的解剖01腹腔鏡下肝葉切除術肝臟分段肝右管肝總管門靜脈肝固有動脈肝左管門脈右支門脈左支門中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肝右靜脈肝臟分段肝臟的解剖01腹腔鏡下肝葉切除術適應癥及禁忌癥02病灶位于肝臟ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一側，不累及第一、二肝門及下腔靜脈。良性腫瘤直徑＜15cm惡性腫瘤直徑＜10cm，不合并門靜脈癌栓，無肝內轉移及遠處轉移肝功能在Chid—Pugh分級B級以上，血漿白蛋白＞35g/L，術后殘肝能夠滿足患者正常生理需要。其他：無腹水、黃疸，無嚴重肝硬變及門靜脈高壓癥；無心、肺、肝、腎等重要臟器功能和凝血功能障礙；無上腹部開腹手術史及嚴重腹腔粘連者。手術適應癥02腹腔鏡下肝葉切除術病變過于接近大血管或病灶累及肝門、下腔靜脈；容易引起難以控制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1和第2肝門血管。腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑＞15cm，惡性腫瘤直徑＞10cm肝癌合并肝內轉移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結腫大，或者腫瘤無包膜、邊界不清。肝功能分級差、嚴重肝硬化、門靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受麻醉及手術。其他；如難以耐受氣腹病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者；有上腹部手術史、腹腔粘連嚴重等。手術禁忌癥02腹腔鏡下肝葉切除術麻醉用物體位03麻醉方式03全麻插管腹腔鏡下肝葉切除術普通物品：布類、中包、手術衣、剖宮產(chǎn)包、LC腔鏡器械、電凝線、腔鏡剪特殊器械：30°鏡子、三葉五葉擋板、電凝吸引器頭、生物夾鉗、大小直角、無損傷圈鉗、5mm超聲刀、一次性鞘卡12mm2個、直線切割縫合槍、針持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、開腹電刀筆、1、4、7號線、4-0、5-0滑線、可吸收夾、普通鈦夾、生物夾、直線切割縫合釘、4-0抗菌薇喬線儀器設備：高清腹腔鏡設備、超聲刀設備、能量平臺設備0000用物準備03腹腔鏡下肝葉切除術00顯示器位于病人頭側、超聲刀位于病人左側、能量平臺位于病人右側。手術者、第一助手及第二助手站位隨腫瘤位置及術者習慣選擇。儀器設備擺放及手術站位03腹腔鏡下肝葉切除術仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術部位適當調整體位（右側搖高30°）0030o00病人體位03腹腔鏡下肝葉切除術手術步驟04消毒鋪巾連接管路建立氣腹肝外控制左外葉的Glisson管道（門靜脈、肝動脈、肝膽管三種脈管組成）解除氣腹，縫合切口切除左肝外葉和肝斷面的肝內膽管取標本、放置引流管沖洗、止血手術步驟04腹腔鏡下肝葉切除術0000鞘卡：一般5個觀察孔：臍右上方約2cm主操作孔：正中線肝下緣1-2cm，右鎖骨中線肝下緣約2cm，必要時于膽囊底部增加1孔。輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內側，右腋前線肋緣下1cm。建立氣腹04腹腔鏡下肝葉切除術離斷左肝外葉切除04腹腔鏡下肝葉切除術鐮狀韌帶左5mm超聲刀切肝00直線切割縫合釘離斷Ⅱ、Ⅲ斷肝蒂00直線切割縫合釘離斷左肝靜脈00腹腔鏡下肝葉切除04腹腔鏡下肝葉切除術注意事項05安全核查：術前核對手術部位、手術患者、手術體位，防止發(fā)生差錯術中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術中做好病人保暖，防止術中低體溫術前做好腹腔鏡儀器、設備、器械性能檢查及準備工作根據(jù)病人病情調節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術結束后應排盡體內殘留的CO2氣體肝門阻斷時間15min-20min