醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程(完整版)資料

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目錄醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）第一節(jié)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 1第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 5第三節(jié)批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案 12第四節(jié)急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 15第五節(jié)處理急危重癥患者流程預(yù)案 16第六節(jié)血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案 20第七節(jié)院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 27第八節(jié)醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 28第九節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 28第十節(jié)職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案 37第十一節(jié)放射事故應(yīng)急處理預(yù)案 50醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程第一節(jié)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。一、總則1.預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴(yán)重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2.本預(yù)案是根據(jù)國家、省、市《非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》等規(guī)章制度制定的。在執(zhí)行中必須服從上級衛(wèi)生主管部門的指揮。3.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排。4.突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持"預(yù)防為主、常備不懈"的方針。5.醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對突發(fā)事件專項資金，所有專項資金列人本年度財務(wù)預(yù)算。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護(hù)等有關(guān)物資、設(shè)備設(shè)施的儲備與完善等。6.依據(jù)國家政策，對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼;對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎勵;對因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤。二、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備l.為加強(qiáng)對突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)對全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。(1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。(2)為確保各項工作的順利實施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進(jìn)行增減。①突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場搶險救災(zāi)工作;負(fù)責(zé)督促、檢查急診和搶險救災(zāi)的各項工作的落實。②突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊。③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊。④食物中毒醫(yī)療急救隊。⑤化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊。⑥傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊。⑦重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊。⑧物品供應(yīng)小組負(fù)責(zé)應(yīng)對突發(fā)事件所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。⑨院內(nèi)感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。⑩專業(yè)流調(diào)組負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作。⑾醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。⑿后勤服務(wù)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。2.建立突發(fā)事件預(yù)防控制體系。(1)制定《突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警制度》，對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，依據(jù)《異常信息報告制度》和程序及時報告。(2)建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度。(3)抓好突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。(4)制定并實施對全院職工和社會群眾開展突發(fā)事件應(yīng)急知識教育計劃，增強(qiáng)全社會對突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)對能力。(5)重點(diǎn)加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高院前急救應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。三、應(yīng)急處理1.突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。2.應(yīng)急預(yù)案啟動后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。3.急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實"首診負(fù)責(zé)制"，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄;對需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。4.根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備;必要時，配合市區(qū)行政部門進(jìn)行人員疏散或者隔離，并可以依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。5.感染科、保健科等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其它易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。6.參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗。8.對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。9.對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。四、突發(fā)事件信息報告1.有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，在2h內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報告:(1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的;(2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;(3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的;(4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;(5)發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其它重大傷害事件。2.疫情突發(fā)時，實行"零報告"制度，嚴(yán)格報告程序。接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)教科和預(yù)防保健科，主管部門匯報分管院長和院長，由預(yù)防保健科向上級主管部門報告，不得緩報和瞞報。3.突發(fā)事件報告。五、法律責(zé)任1.未依照本預(yù)案履行報告職責(zé)，對突發(fā)事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的，對當(dāng)事人及其所在科室、主管部門主要負(fù)責(zé)人，依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲備的，對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3.在突發(fā)事件調(diào)查、控制、醫(yī)療救治工作中玩忽職守、失職、讀取的，對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級、撤職處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。4.有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)筍重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。(1)對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;(2)不聽指揮、貼誤救治時間的;(3)擅離職守或工作消極的;(4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的;(5)拒絕接診患者的;(6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;(7)泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。六、附則1.醫(yī)院各科室依據(jù)本預(yù)案制定相應(yīng)的科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。2.本預(yù)案自公布之日起施行。第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目的1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。二、防范預(yù)案l.各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞"患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4.任何情況下，迸修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。5.加強(qiáng)對下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者;(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者;(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者;(5)本人對治療期望值過高者;(6)對交代病情中表示難以理解者;(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者;(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;(9)住院預(yù)交金不足者;(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者;(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者;(12)由于交通事故有可能推誘責(zé)任者;(13)患者選醫(yī)師診療者;(14)特殊身份的患者。6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。7.各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。l0.輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由醫(yī)院專人統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。12.病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)急診患者人院2d之內(nèi)、門診患者人院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14.三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。(3)對于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。15.術(shù)前討論:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16.患者的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。(9)輸血及特殊檢查等。(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。2.由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3.由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9.當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、附則1.本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。2.預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案一、流程1、應(yīng)急反應(yīng)立即向主管部門匯報。圖2-1為突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案啟動程序。2、主管部門（1）向值班院長匯報、請示。（2）與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。（3）根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。（7）根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。3、院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。4、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。急診科分診臺護(hù)士接到突發(fā)事件緊急通知急診科分診臺護(hù)士接到突發(fā)事件緊急通知立即呼叫立即呼叫立即通知醫(yī)務(wù)科（白天）院值班（夜間）醫(yī)務(wù)科（白天）院值班（夜間）立即報告值班院長急診科二線，急診科主任，急診科護(hù)士長各相關(guān)科室一線（值班）和二線（聽班）醫(yī)師救護(hù)車要求第一批被呼叫的科室必須在5要求第一批被呼叫的科室必須在5min內(nèi)到達(dá)急診科繼續(xù)繼續(xù)呼吸11、急診科夜班休息的護(hù)士及醫(yī)師2、急診科在家休息及下夜班休息的護(hù)士及醫(yī)師指揮指揮現(xiàn)場進(jìn)入綠色生命安全通道進(jìn)入綠色生命安全通道圖2-1突發(fā)批量意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案啟動程序圖二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：1、外科系統(tǒng)指定普外高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、內(nèi)科系統(tǒng)指定急診高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、驗傷標(biāo)志要求一律系在傷病員左上肢。黑色→死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度4、搶救分類（1）特重度：1次傷病亡50人以上，或死亡20人以上；（2）重度：1次傷病亡20~49人，或死亡10~19人；（3）中度：1次傷病亡6~19人，或死亡3~9人；（4）輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要負(fù)責(zé)供應(yīng)單位1、物資科病床、被褥等。2、設(shè)備科一次性醫(yī)療用品、氧氣、點(diǎn)滴架、儀器、治療等。3、藥劑科各種急救藥品。四、實施要求1、首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未經(jīng)其它科室接管之前，實行“一站式服務(wù)”，對患者負(fù)全責(zé)。2、遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由指揮部指定科室搶救并接收患者。4、遇有超過20人，由指揮部決定成立臨時病房。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。5、夜間派遣醫(yī)療隊，由各科聽班或二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。第四節(jié)急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案一、目的通過本預(yù)案的實施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。二、要求1.門診、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報;及時會診或進(jìn)行各項檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。2.確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。3.各項檢查及時落實結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。4.及時請上級醫(yī)師查房，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷及時反映病情變化，重要診治過程;妥善保管病歷，包括門急診病歷。5.嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。6.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。三、逐級報告程序l.各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。2.嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或請會診，但應(yīng)據(jù)實補(bǔ)記會診記錄。3.遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時要向醫(yī)務(wù)科請求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)教科或分管院長報告請求支持。醫(yī)教科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。4.在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)務(wù)科匯報。第五節(jié)處理急危重癥患者流程預(yù)案1.門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5min內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求lOmin內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請示院方(白天為醫(yī)務(wù)科、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院、手術(shù)。2.轉(zhuǎn)人患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3.立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)人志，8h內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當(dāng)日及時或晚交班時進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。4.白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5，以后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3d內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6.必要時通知醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。7.確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8.及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。9.若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論(急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。手術(shù)記錄在術(shù)后24h內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。11.做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患者或家屬下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng);(2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施;(3)植入物;(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用;(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況;(6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符;(7)切除術(shù)前未交代的臟器;(8)搬動患者可能造成危險;(9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定。(10)向患者及家屬交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報告科主任或醫(yī)教科，以做好病情解釋等各項工作。(11)因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。12.強(qiáng)化制度保障(1)切實落實首診負(fù)責(zé)制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實際開始接受治療時間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。(2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識:做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知末告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄末記錄或記錄不及時、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會診未會診或會診不及時等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。(3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位:經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級護(hù)理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。(4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級負(fù)責(zé)制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。凡下級醫(yī)師應(yīng)報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級醫(yī)師已報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達(dá)者，發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。(5)強(qiáng)化院內(nèi)會診管理:在緊急情況下，首診醫(yī)師可以或口頭邀請相關(guān)科室急會診。凡應(yīng)請會診不請會診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡己請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(6)加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明"補(bǔ)記"字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時間為準(zhǔn)?？剖抑g對病歷資料的書寫要從實際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。(7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時:要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。第六節(jié)血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案一、前言血吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲病。據(jù)2002年全國血吸蟲病調(diào)查統(tǒng)計，我國現(xiàn)有血吸蟲病病人81萬，釘螺面積35.2億㎡。目前血吸蟲病在湖北、湖南、江西、安徽、江蘇5省湖區(qū)及四川、云南兩省部分山區(qū)流行較為嚴(yán)重。當(dāng)自然環(huán)境因素突變，如特大洪水、干旱、地震后，可造成釘螺擴(kuò)散、感染性釘螺密度升高、人群感染機(jī)會增加，血吸蟲病急性感染人數(shù)劇增。為了有效控制血吸蟲病的暴發(fā)流行，加強(qiáng)對血吸蟲病重大突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。二、目的確保一旦發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。三、預(yù)案啟動條件凡發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，即啟動本預(yù)案。對于既往無疫情或巴達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)生本地感染的急性血吸蟲病病例時，可參照本預(yù)案執(zhí)行。有關(guān)血吸蟲病暴發(fā)流行的判定和血吸蟲病急性感染病人診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《日本血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理》(GB15977)執(zhí)行。(一)急性血吸蟲病1.疑似病例標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。(2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。(2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。(3)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性(環(huán)卵沉淀試驗環(huán)沉率≥3%及(或)間接血凝陽性且稀釋度≥1:10，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗陽性且稀釋度≥1:10)。3.確診病例標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。(2)發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。(3)檢查獲血吸蟲卵或毛蜘。（二)暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)1.在原無疫情或巴達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲病新感染或急性感染病例。2.在血吸蟲病流行區(qū)2周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2批血吸蟲病急性感染病例，每批5人以上;或在一處感染場所連續(xù)發(fā)生急性感染3人以上。四、對策與措施1.切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好紐織協(xié)調(diào)工作在發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情時，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢和控制暴發(fā)流行的需要，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是:在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療和滅螺藥物，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。衛(wèi)生行政部門(血防部門)應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其它相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實各項預(yù)防與控制措施。2.加強(qiáng)疫情報告當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病暴發(fā)流行或在既往無疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例當(dāng)?shù)馗腥镜拇_診病例時，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫和血防人員，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))報告。接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防部門)應(yīng)以最快的通訊方式報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報、漏報、緩報。省級衛(wèi)生行政部門接到暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)及時報告衛(wèi)生部，并根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，及時地如實通報和公布疫情。為了及時掌握疫情發(fā)展趨勢，在處理暴發(fā)疫情時，可建立臨時的疫情報告制度，如實行疑似病例日報或零報告等疫情動態(tài)報告等。疫情發(fā)生地各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真如實填寫"急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報告表"(表2-1)和"急性血吸蟲病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查表"(表2-2)，并及時上報有關(guān)部門。3.開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測如發(fā)生急性血吸蟲病暴發(fā)重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握急性血吸蟲病暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。(1)對散發(fā)性急感病例開展個案調(diào)查，了解急性感染患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。調(diào)查內(nèi)容包括一般項目、臨床項目、防治措施、調(diào)查時間和調(diào)查者簽名等。(2)暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因，防止再感染。調(diào)查內(nèi)容包括疫點(diǎn)范圍內(nèi)查病、釘螺和感染性螺調(diào)查、尾助調(diào)查、疫水接觸調(diào)查、病例個案調(diào)查及相關(guān)的自然因素和社會因素調(diào)查。綜合分析急感暴發(fā)的影響因素，制定系統(tǒng)的治理方案。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報告后，應(yīng)立即組織疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)，并將處理結(jié)果向省級衛(wèi)生行政部門報告，同時報中國疾病預(yù)防控制中心。4.控制血吸蟲病暴發(fā)疫情的措施(1)出現(xiàn)急性血吸蟲病暴發(fā)流行時，衛(wèi)生行政部門(血防部門)應(yīng)立即組織醫(yī)療隊，深入疫區(qū)進(jìn)行救治。對發(fā)現(xiàn)的所有急性血吸蟲病感染患者，應(yīng)按《血吸蟲病防治手冊》規(guī)定的治療方案及時予以治療，防止誤診。(2)對有疫水接觸史的疑似患者，要按照早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，認(rèn)真做好血吸蟲病急性感染的診斷和鑒別診斷工作。在末發(fā)生急性感染癥狀以前進(jìn)行早期治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的時間應(yīng)在首次接觸疫水4周左右進(jìn)行，毗唾酮頓服劑量為40mg/kg體重?；蛘咴诮佑|疫水后2周用篙甲醚或青蓄唬酷進(jìn)行早期預(yù)防。(3)在發(fā)生急性血吸蟲病暴發(fā)疫情的地區(qū)，對居民居住地周圍有螺水域和灘地等易感地帶進(jìn)行藥物滅螺、滅蝴，建立安全生產(chǎn)作業(yè)區(qū)和生活防護(hù)帶。有條件時，可在緊靠居民生活區(qū)的螺點(diǎn)，特別是有陽性釘螺分布的地區(qū)，徹底改造釘螺孽生環(huán)境，消滅釘螺。(4)加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的監(jiān)測和管理。參加防洪搶險的解放軍、武警官兵返回駐地后4～5周，以砒唾酮6Omg/kg體重二日療法治療，也可先用血清學(xué)方法過篩，陽性者予以治療。對在流行季節(jié)迸太陽性螺區(qū)捕魚、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險等作業(yè)人群，應(yīng)進(jìn)行登記，做好個案記錄，特別是對非流行區(qū)的外來水上作業(yè)人員，要督促其做好個人防護(hù)，做好記錄，并發(fā)放藥物，保證其離開后不發(fā)生急感。(5)加強(qiáng)對居民臨時居住地的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉lg進(jìn)行處理，30min后可以飲用。對參加防洪搶險的解放軍、武警官兵和居民臨時居住地附近有釘螺分布的小水域和灘地可用氯硝柳胺進(jìn)行處理，殺滅尾蝴和釘螺。噴灑劑量為2～3g/㎡;浸殺劑量為2～3g/m3水體。(6)大力開展健康教育，提高群眾的防病意識。利用各種宣傳媒體和各種宣傳形式，在疫區(qū)迅速開展急性血吸蟲病防治知識的宣傳，教育群眾加強(qiáng)個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要提倡安全用水，不在有螺水域進(jìn)行洗衣、游泳、戲水、捕魚撈蝦等生產(chǎn)、生活活動。因生產(chǎn)、生活和搶險救災(zāi)必須接觸疫水時，要在接觸疫水前對身體的暴露部位涂上防護(hù)劑。五、疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。暴發(fā)疫情控制后，要注意加強(qiáng)疫區(qū)的螺情、病情監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對性的防治措施，并將疫情發(fā)生后的血吸蟲病疫情變化及時上報衛(wèi)生部疾病控制司和中國疾病預(yù)防控制中心。表2-1急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報告表省縣鄉(xiāng)姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址接觸疫水時間接觸疫水地點(diǎn)接觸疫水方式發(fā)病時間血清學(xué)檢查方法血清學(xué)結(jié)果糞檢結(jié)果診斷結(jié)果確診時間填表單位（蓋章）：填表人填表期日年月日表2-2急性血吸蟲病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查表編號住址縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村組一、一般情況姓名性別(男=l;女=2)出生年月文化程度:(文盲=1;小學(xué)=2;初中=3;高中=4;大專及大學(xué)=5)職業(yè):農(nóng)民=1;漁民=2;學(xué)生=3;學(xué)齡前兒重=4；教師=5；干部=6;商人=7；副業(yè)=8;其它=9曾否患過血吸蟲病:慢性=l;急性=2;晚期=3;否=4血吸蟲病治療史:(有=1;無=2治療次數(shù):1次=1;2次=2;3~5次=3;6~8次=4;8次以上=5末次治療時間:年月，治療依據(jù)二、感染情況l.發(fā)病前接觸疫水日期:月日，接觸疫水時數(shù):h感染地點(diǎn):省縣鄉(xiāng)村居民組環(huán)境類型:河=l;溝=2;田=3;塘=4;江灘=5;湖灘=6;洲灘=7距居民點(diǎn)距離m植被:雜草=1;蘆葦=2;樹林=3;其它=4(列名)2.感染地點(diǎn)近1~2年內(nèi)曾否進(jìn)行過滅螺:是=1;否=2滅螺方法:藥物=1;環(huán)境改造=2該處曾否發(fā)生過急感:否=l;散發(fā)=2;成批=3;發(fā)生年份:，3.本次感染接觸疫水的方式搶種搶收=l;抗洪救災(zāi)=2；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)=3;捕魚撈蝦=4;放牧與割草=5;洗刷生活用品=6;玩水游泳=7;洗手、足=8;其它=9(列名)4.同時接觸疫水人，己有人發(fā)病三、發(fā)病情況1.診斷依據(jù):有新近疫水接觸史=1;有不明原因的長期發(fā)熱二2;血檢陽性=3;糞檢陽性=4，EPG;其它=5(列出)2.發(fā)病時間:年月日，診斷機(jī)構(gòu)名稱四、檢查及治療情況1.治療前最高體溫℃，肝臟:劍突下cm，肋下cm質(zhì)地:軟=l;中=2;硬=3，壓痛:輕=1;中=2;重=3;無=4脾肋下cm2.實驗室檢查:白細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞3.病原治療藥物劑量、療程4.治后第天體溫降至正常;出院時:肝臟劍突下cm，肋下cm，脾肋下cm5.共住院天，出院原因:痊愈=1;好轉(zhuǎn)=2;惡化=3;自動=4調(diào)查者調(diào)查日期第七節(jié)院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案一、保護(hù)現(xiàn)場，及時報告1.院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知急診科值班人員。由急診科負(fù)責(zé)組織實施搶救。2.遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護(hù)現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。3.對因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如末死亡，應(yīng)就地實施搶救;如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗死亡原因。4.對自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5.對他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報情況和提供有關(guān)線索。二、做好善后工作1.當(dāng)公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。2.如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原因。3.做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。第八節(jié)醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)院后勤科負(fù)責(zé)監(jiān)督全院安全工作;依法實行單位法人代表負(fù)責(zé)制和科室消防安全責(zé)任目標(biāo)。2.發(fā)生火災(zāi)(1)發(fā)生火災(zāi)后，應(yīng)大聲喊:"起火了!起火了嚴(yán)并按下火災(zāi)報警器開關(guān)或搖動手動警報器，并撥打"119"報警。(2)現(xiàn)場工作人員立即展開撲救工作，防止火勢蔓延，并立即通知醫(yī)院后勤科。(3)后勤科接到報警后立即到現(xiàn)場組織撲救。(4)報警時一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報警人的。(5)撥打"119"報警后，報警人到院外馬路上等候消防車的到來并做好向?qū)Чぷ鳌?6)后勤科組織人員按照疏散圖指示及時疏散留在現(xiàn)場的工作人員。(7)后勤科安排人員管理現(xiàn)場，預(yù)防趁亂偷盜行為的發(fā)生。(8)發(fā)生火災(zāi)后立即切斷電源，以防止撲救過程中造成觸電。(9)在火災(zāi)現(xiàn)場如有易爆物質(zhì)，首先轉(zhuǎn)移該物質(zhì)以防止爆炸的發(fā)生。(10)如精密儀器起火應(yīng)使用CO2，滅火器進(jìn)行撲救。(11)在撲救燃燒產(chǎn)生有毒物質(zhì)的火災(zāi)時，撲救人員應(yīng)該佩戴防毒面具后方可進(jìn)行撲救。(12)在撲救火災(zāi)的過程中，始終堅持救人第一的原則，嚴(yán)禁因拯救物資而置生命于不顧。(13)對傷者實施急救措施。(14)后勤科值班人員堅守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好下情上達(dá)工作，對事件發(fā)展情況，所采取的措施，存在的問題，要認(rèn)真做好記錄，直至事件完全解決;(15)后勤科及時對事故原因進(jìn)行調(diào)查、評價，并將事件發(fā)生、處理的全過程和預(yù)防的方案及時向院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門匯報。第九節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介人性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會影響。一、發(fā)現(xiàn)與報告1.醫(yī)院對短時間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若榷患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24h內(nèi)報告主管院長相醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。2.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)于24h逐級上報至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24h內(nèi)報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。3.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行報告;接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在l2h內(nèi)落實消毒措施，其它傳染病按病種不同應(yīng)在24一48h內(nèi)落實消毒措施。4.接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通訊方式報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果報同級衛(wèi)生行政部門與上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。二、核實診斷1.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定人院48h后發(fā)生的感染;有明確潛伏期的感染，自人院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如疤疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2.不屬于醫(yī)院感染的情況(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純疤疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3.診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及其它檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4.開展流行病學(xué)調(diào)查(1)查找感染源:對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)查找引起感染的因素:對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。(3)證實醫(yī)院感染暴發(fā):對感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計分析，迸一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(diǎn)(區(qū))處理1.醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)(區(qū))處理(1)隔離感染者或保護(hù)易感染者:當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有:①嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。②接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴(yán)格隔離的。③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播。④抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。⑤腸道隔離用于防止糞-口途徑傳播的感染。⑥引流物-分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。⑦血液-體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。(2)分級護(hù)理:將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。(3)加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù):此項工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。(4)加強(qiáng)診療器械消毒滅菌:根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。2.疫點(diǎn)(區(qū))的消毒處理(1)消毒范圍的確定:應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應(yīng)以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。(2)疫點(diǎn)(區(qū))的消毒:包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時隨時進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下:①準(zhǔn)備工作:消毒人員在疫點(diǎn)(區(qū))消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無關(guān)人員迸人消毒區(qū)域內(nèi)。②個人防護(hù):脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和防護(hù)眼鏡。③消毒范圍:仔細(xì)了解病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。④進(jìn)入疫點(diǎn)(區(qū))信道:用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條信道，噴藥量為60～300m1/m2。⑤地面、墻壁、門窗:用0.5%過氧乙酸溶液或1～2mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300ml/m2，石灰墻為50～100ml/m2，木板墻為10～50ml/m2。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次，噴藥量為50～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時間應(yīng)不少于30min。⑥空氣:房屋經(jīng)密封后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7m1(1g/m3)，對細(xì)菌芽胞的污染用20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用lh。⑦衣服、被褥:耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸氣消毒30min，或用0.2%～0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯1.2～1.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%過氧乙酸溶液7m1(19/m3)，對細(xì)菌芽胞的污染用20m1(39/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜申，在溫度54℃，相對濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4～6h。⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物:對稀薄的排泄物，每1000m1可加漂白粉50g(含有效氯25%)，或二氯尿酸鈉20g(含有效氯60%)，次氯酸鈣15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000m1，攪勻放置2h。對無糞的尿液，每1000m1加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50m1混勻放置2h。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液(含有效氯5%)，或8%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯4.8拆%)、6%次氯酸鈉溶液(含有效氯4.8%)，或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對分泌物如痰、膿、唾液等，可加人等量1%過氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時間為30~60min。⑨餐(飲)具:首選1%碳鈉溶液(堿水)煮沸消毒30min，或流通蒸氣60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。⑩食物:瓜果、蔬菜類可用0，2%~0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min。患者的剩飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。eq\o\ac(○,11)盛排泄物或嘔吐物的容器:可用3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L)、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、l%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)、0.5%~1%次氯酸鈣溶液(含有效氯4~8g/L)或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。eq\o\ac(○,12)病房的物品、桌椅、玩具:可用0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.59/L)，1%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。eq\o\ac(○,13)0紙張、書報:可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價值的紙張、書報作焚燒處理。eq\o\ac(○,14)手與皮膚:可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，作用時間1~3min。eq\o\ac(○,15)0患者遺體:用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。eq\o\ac(○,16)動物尸體:焚燒。eq\o\ac(○,17)運(yùn)輸工具:可用0.5%過氧乙酸溶液或2%二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用15～30min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時期間2h。eq\o\ac(○,18)廁所:用含氯消毒劑噴灑消毒(含有效氯1.2g/L)，作用時間30min以上。eq\o\ac(○,19)垃圾:盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。eq\o\ac(○,20)污水:可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80～100mg/L的量將消毒劑投放大污水中，攪拌均勻，作用時間1.5～2h。檢查余氯濃度在4～6mg/L時，即可排放。eq\o\ac(○,21)醫(yī)務(wù)和陪伴人員:對患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。eq\o\ac(○,22)消毒人員:在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。eq\o\ac(○,23)采樣和填寫記錄:到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。(3)消毒裝備①工具:背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動噴霧器，背負(fù)式機(jī)動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。②防護(hù)用品:工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。③消毒劑:過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。(4)消毒劑①高效消毒劑:可殺滅各種微生物(包括細(xì)菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉]等。②中效消毒劑:可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽抱的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。③低效消毒劑:可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎嗅鉸(新潔爾滅)等季鉸鹽類消毒劑，氯已定(洗必泰)等雙弧類消毒劑等。(5)消毒效果的微生物學(xué)評價①標(biāo)準(zhǔn):消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應(yīng)委90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。②采樣:消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結(jié)果報告，檢驗人員與消毒人員填寫"消毒效果檢驗記錄"卡。四、流行因素調(diào)查1.醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)(1)人群分布:與年齡有關(guān)，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性別有關(guān)，基礎(chǔ)病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關(guān)。(2)地區(qū)分布:醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。(3)傳播過程①傳染源:已感染的患者，帶菌者和自身感染、動物感染源等。②傳播途徑:接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播--物媒介傳播。③易感人群:機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時間長者、手術(shù)時間長者。④醫(yī)院感染類型:交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2.醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)(1)病例數(shù):某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認(rèn)為有暴發(fā)可能。(2)病史:暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個小時內(nèi)劇增，也可以在兒周、幾個月內(nèi)逐漸增加，也可以同樣方式終止。(3)暴發(fā)范圍:是某醫(yī)院或某一科室。(4)感染特點(diǎn):可以是不同類型的感染，也可以是單一病因引起的一類感染，也可以是同種同型病原體引起的同類感染。(5)病原體:暴發(fā)可以同菌株，也可以有不同病原體所致。(6)傳染源:病原體常為致病菌，因此傳染源很難確定。(7)可預(yù)防性:感染可分為可預(yù)防性、不可預(yù)防性兩大類，大多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。(8)醫(yī)院感染暴發(fā)的類型:感染癥狀暴發(fā)、疾病暴發(fā)、病原體暴發(fā)、質(zhì)粒暴發(fā)。第十節(jié)職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案急性職業(yè)中毒是指在生產(chǎn)活動中，一次或短時間內(nèi)大量接觸外源性化學(xué)物(毒物)，引起人體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。常見引起急性中毒的化學(xué)物有(按毒物作用分類):窒息性毒物，如CO、氰氫酸或氰化鈉、硫化氫、苯的氨基、硝基傾倒物;刺激性毒物，如氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、一甲胺漠氣、四氟乙烯;麻醉性毒物，如苯、甲苯、二甲苯、汽油、四氯化碳、三氯甲烷、二硫化碳、二氯乙烷;神經(jīng)性毒物，如磷化氫、漠甲烷、有機(jī)磷農(nóng)藥;溶血性毒物，如砷化氫;代謝性毒物，如五氯酚及五氯酚鈉。一、報告登記1.接到報告后應(yīng)詢問并做好的記錄(1)報告人的姓名、單位、部門和聯(lián)系。如報告來自醫(yī)院，要問清收治人數(shù)、臨床初步診斷、事故發(fā)生單位的地點(diǎn)、名稱，便于進(jìn)一步核實。(2)中毒發(fā)生的時間、主要毒物或可疑物。(3)中毒人數(shù)和程度、患者的去向。2.接報人還應(yīng)做好的工作(1)向本單位領(lǐng)導(dǎo)匯報接報情況，請示派出調(diào)查處理隊伍。(2)通知本單位有關(guān)部門做好調(diào)查處理準(zhǔn)備。(3)向上級有關(guān)部門報告情況，反映要求和建議，以便采取臨時控制和應(yīng)急求援措施，及時組織搶救急性職業(yè)病患者。二、現(xiàn)場調(diào)查與處理1.現(xiàn)場調(diào)查的目的(1)確定造成危害的物質(zhì)。(2)對中毒原因和危害程度進(jìn)行評價。(3)向現(xiàn)場求援者提供求援建議。(4)對臨床工作者提出處理建議。(5)對公眾、媒體和決策者提供建議。(6)防止類似事故再次發(fā)生。2.出發(fā)前的準(zhǔn)備(1)化學(xué)物毒性信息資料的應(yīng)用:結(jié)合報告內(nèi)容復(fù)習(xí)有關(guān)職業(yè)中毒防治文獻(xiàn)，包括網(wǎng)上查詢、查閱數(shù)據(jù)庫軟件、專業(yè)雜志、書籍，也可請教有關(guān)專家。根據(jù)資料和經(jīng)驗初步估計引起中毒的危害物。(2)檢查突破性化學(xué)物中毒應(yīng)急調(diào)查包是否處于完好狀態(tài):①照相機(jī);②錄音機(jī);③直讀式快速檢測儀器或快速檢氣管(連手泵);④玻璃注射器、鋁箔袋(連采氣裝置及配套的長橡皮管);⑤職業(yè)中毒患者現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄表(包括采樣記錄)、座談會記錄單，如系衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)隨帶監(jiān)督執(zhí)法文書。(3)有條件的應(yīng)準(zhǔn)備好個人防護(hù)用品和通訊工具:如空氣呼吸器、頭盔、對講機(jī)等。(4)擬訂調(diào)查計劃:確定調(diào)查組負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場調(diào)查、安全監(jiān)護(hù)、通訊聯(lián)絡(luò)組織分工。3.現(xiàn)場調(diào)查到達(dá)發(fā)生事故單位，迸人事故現(xiàn)場前應(yīng)找到事故發(fā)生負(fù)責(zé)人，安全、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人，說明來意，獲得同意和配合，初步了解事故概況(時間、車間工段、生產(chǎn)裝置、中毒人數(shù)、搶救情況)。若事故現(xiàn)場尚末得到控制，則應(yīng)就控制事故擴(kuò)大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場、清點(diǎn)中毒人數(shù)、傷員分類、急救急送和求援人員的自身防護(hù)、設(shè)置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展毒物偵檢。若事故現(xiàn)場已得到控制，則可做以下調(diào)查:(1)通過工程技術(shù)、安全技術(shù)了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程及相關(guān)資料。(2)現(xiàn)場觀察了解廠房結(jié)構(gòu)、設(shè)備布局、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)防護(hù)狀況。(3)了解事故現(xiàn)場毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進(jìn)行濃度檢測和(或)采集空氣樣品帶回分析;如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估;也可在事后利用模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測。(4)通過幸存者及現(xiàn)場人員調(diào)查了解事故發(fā)生經(jīng)過，間清操作人員和操作過程是否便用新技術(shù)新工藝，接觸毒物的時間、地點(diǎn)、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，每千瓦時地的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過。(5)通過臨床資料迸一步了解患者主要癥狀、體征、實驗室檢查和搶救經(jīng)過以及臨床診斷。(6)采取患者的皮膚污染物、呼出氣、血液、尿液測定毒物或代謝產(chǎn)物。(7)現(xiàn)場調(diào)查時注意現(xiàn)場安全和自我保護(hù);仔細(xì)觀察詢問傾聽各方面意見，做好記錄;必要時進(jìn)行現(xiàn)場拍照和錄音。三、資料整理分析與書面報告調(diào)查者應(yīng)將職業(yè)流行病學(xué)觀點(diǎn)和臨床特征結(jié)合起來對調(diào)查資料進(jìn)行整理分析。以時間為序分析描述事故經(jīng)過，以現(xiàn)場調(diào)查、測定結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)來推斷和評價職業(yè)危害因素及危害程度;分析結(jié)論要客觀、科學(xué)、符合邏輯，切忌主觀臆測。調(diào)查報告應(yīng)包括以下內(nèi)容:(1)標(biāo)題。(2)文件編號及主要抄送單位。(3)事故概況(日期、時間、地點(diǎn)、嚴(yán)重程度)。(4)事故經(jīng)過描述。(5)現(xiàn)場調(diào)查、毒物測定和臨床資料。(6)原因分析。(7)防止事故再發(fā)生的建議。(8)如報告者為事故調(diào)查組則應(yīng)提出事故處理意見和法律依據(jù)。(9)報告單位(蓋章)、日期。附件1常見急性職業(yè)中毒毒物的理化性質(zhì)、主要毒性作用及急救要點(diǎn)(表2-3)表2-3常見急性職業(yè)中毒毒物的理化性質(zhì)、主要毒性作用及急救要點(diǎn)毒物名稱理化性質(zhì)主要毒副作用急救要點(diǎn)CO氫氰酸、氰化鈉硫化氫苯的氨基、硝基化合物無色、無臭、無刺激性氣體，密度0.967g/cm3，微溶于水。與空氣混合的爆炸極限為12.5%~74.2%為氰化氫的水溶液，無色而有苦杏仁的特殊氣味。氰化鈉常呈白色粉球狀，遇酸發(fā)生氰化氫氣體，該氣體比重0.94，易溶于水可燃性無色氣體，有臭蛋味，密度1.19g/L，易溶于水?？諝庵斜O限4.3%~45.5%，自燃溫度260本類化合物大多展于沸點(diǎn)高、揮發(fā)性較低的液體或固體，不易溶于水，而易溶于脂肪和有機(jī)溶劑。主要以粉塵或蒸氣的形態(tài)存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。輕者頭痛、眩暈，重者昏迷，呈去皮質(zhì)綜合征和癡呆等。接觸者血液碳氧血紅蛋白(HbCO)含量與空氣中CO濃度成正比。接觸濃度115mg/m3，120min即可引起輕度中毒。急性中毒表現(xiàn)出氰化物的特異作用，抵制細(xì)胞呼吸，造成組織缺氧。氰化氫可經(jīng)皮膚吸收。接觸5~20mg/m3時有人即感頭痛、眩暈急性毒性作用特點(diǎn)是:較低濃度即可引起對呼吸道及眼黏膜的局部刺激作用;濃度越高，全身性作用越明顯，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀。接觸極高濃度1000mg/m3以上時，可發(fā)生"電擊樣"中毒，數(shù)秒鐘后立即倒下能形成高鐵血紅蛋白，使失去攜氧能力，出現(xiàn)發(fā)鉗。損害肝臟可引起中毒性肝炎。可引起腎臟實質(zhì)性損害。損害神經(jīng)系統(tǒng)?？梢鸾佑|性皮炎及過敏性皮炎。本類有些毒物如三硝基甲可引起白內(nèi)障。氨基化合物具有致癌作用應(yīng)立即將中毒者移至新鮮空氣處，解開領(lǐng)口，保持呼吸道的通暢。注意保暖?；蚪o予氧氣吸人。一般輕度中毒者吸人新鮮空氣或氧氣后，即可好轉(zhuǎn)皮膚污染用水沖洗;洗眼用5%硫代硫酸鈉溶液;并應(yīng)用常備急救藥品亞硝酸異戊酯供吸入應(yīng)盡快將患者移至新鮮空氣處，立即給予吸氧，保持呼吸遭通暢。對窒息者施人工呼吸首先將患者移至空氣潔凈地點(diǎn)。立即脫去污染衣服，用大量5%醋酸清洗皮膚上的毒物，再用肥皂水和微溫水沖洗。應(yīng)特別注意手足和指甲等部位。用生理鹽水沖眼。有氣急時給氧，必要時進(jìn)行人工呼吸。處理高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)輕度癥狀的，僅需休息及給予含糖飲料，癥狀較重者靜脈注射1%亞甲藍(lán)溶液5~10%毒物名稱理化性質(zhì)主要毒副作用急救要點(diǎn)氯氣氨氣光氣二氧化氮黃綠色有劇烈窒息性的氣體，密度3.214g/L。在高壓下液化為液氯，其密度為1.56g/L?？扇苡谒蛪A溶液為無色有強(qiáng)烈刺激性氣體，密度0.5971g/L。易液化為無色液體，液氨儲存于加壓的鋼瓶中。氨易溶于水，溶解度為90g/100ml。氨溶液呈弱堿性，28%水溶液稱強(qiáng)氨溶液。氨燃燒時，其火焰帶綠色，與空氣混合能爆炸，爆炸極限為15.5%~27%(容積)常溫下為無色氣體，有腐草氣味，密度1.08g/L。加壓成液體貯于鋼瓶中使用，液體密度1.432g/cm3討。微溶于水，并消解成CO2和氯化氫，易溶于醋酸、氯仿、苯和甲苯等紅棕色刺鼻性氣體或黃色液體，密度1.58g/L，溶于堿二硫化碳和氯仿，微溶于水，化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定主要作用于支氣管和細(xì)支氣管，也可作用于肺泡，導(dǎo)致支氣管痙攣、支氣管炎和支氣管周圍炎，吸入大量時可引起申毒性肺水腫。濃度為3~9mg/m3時即有明顯氣味，刺激眼、鼻黏膜主要對上呼吸道有刺激和腐蝕作用，濃度過高時可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，引起痙攣主要對呼吸系統(tǒng)的損害。毒性比氯氣約大10倍。嗅閾為0.4~4mg/m3時有較強(qiáng)臭氣，對眼和鼻有輕微刺激，20mg/m3時短時間吸入，主觀上已不能忍受。急性吸人可致急性肺水腫，化學(xué)性肺炎和化學(xué)性運(yùn)氣管炎。0.47~1.9mg/m3低濃度二氧化氮的毒性影響不可忽視，因即可造成實驗動物呼吸系統(tǒng)損傷急性中毒者須立即移動新鮮空氣處靜臥，注意保暖，松解衣帶，吸氧，使用支氣管解痙劑，給鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)重中毒者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫時，應(yīng)加壓給氧。皮膚污染用大量水沖洗急性中毒者應(yīng)脫離現(xiàn)場，給氧氣吸入，保持呼吸道通暢，控制肺水腫發(fā)生。皮膚污染和灼傷，可用大量水及時沖洗，再用硼酸溶液洗滌。眼灼傷也應(yīng)早期用水沖洗患者迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，靜臥，保溫，及早給予吸氧，予2%碳酸氫鈉溶液洗眼中毒患者應(yīng)迅速移離現(xiàn)場，更換衣服，并用大量稀氨溶液或清水沖洗皮膚，或以10%碳酸氫鈉溶液擦洗身體，沖洗越早越徹底越好毒物名稱理化性質(zhì)主要毒副作用急救要點(diǎn)溴四氟乙烯苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物暗棕紅色發(fā)煙液體，具有獨(dú)特的窒息感臭味，密度3.12g/cm3，沸點(diǎn)58.5℃，在室溫時易揮發(fā)，蒸氣密度3.187g/L無色氣體。其聚合物-聚四氟乙烯俗稱"塑料王"。以二氟一氯甲烷裂解氣、裂解殘液以及高溫加工、焊接、切割時產(chǎn)生的熱解物均為芳香味液體。苯沸點(diǎn)80.l℃，甲苯110.7℃，二甲苯144℃。易揮發(fā)，尤以苯為甚。蒸氣密度2.77~3.7g/L。爆炸極限苯、甲苯、二甲苯分別為1.4%~8%，1.2%~7.0%，是一種對黏膜有強(qiáng)烈刺激性和腐蝕性的物質(zhì)。組織損傷程度一般較氯明顯國內(nèi)報道曾有多起急性有機(jī)氟裂解殘液氣及熱解物中毒。輕者僅有一般刺激癥狀，如咳嗽、胸悶、頭暈、乏力、惡心等癥狀，x線胸片示化學(xué)性支氣管炎或支氣管周圍炎。較重者出現(xiàn)化學(xué)性肺炎或間質(zhì)型肺水腫。嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的化學(xué)性肺水腫及心肌損害等征象急性中毒是吸人高深度蒸氣，主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。經(jīng)皮吸收量較微皮膚受污染，及時清水沖洗，迅速脫掉受污染衣物;水沖后再用5%碳酸氫鈉濕敷。其它對癥處理急性中毒時，速將患者移離現(xiàn)場，臨床觀察24一72h。除氟聚合物煙塵熱外，均需絕對臥床休息。防治肺水腫急性中毒時，迅速將患者移至空氣新鮮場所，保持呼吸道暢通。中毒較重者予以氧氣吸人。嚴(yán)重者應(yīng)重點(diǎn)注意防治腦水腫。濺人眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗毒物名稱理化性質(zhì)主要毒副作用急救要點(diǎn)汽油丙酮四氯化碳無色或淡黃色易揮發(fā)和易燃液體，具有特殊臭味。主要組成C4~C12，脂肪烴類，并含有少量芳香烴和硫化物。汽油中含有正己烷5%左右。沸點(diǎn)40~200℃，密度0.70~0.79g/m3。蒸氣密度3.0~3.5g/L。蒸氣與空氣混