液體療法新兒科補液課件

液體療法新兒科補液課件第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述

Summary小兒液體平衡的特點

CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日目的要求Objective1.了解小兒體液平衡的特點2.小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)3.熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應用

4.掌握小兒腹瀉的液體療法

第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。

第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日一體液的總量和分布體液分布于三個區(qū)域，即血漿、組織間液和細胞內(nèi)液，前兩者合稱細胞外液。年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，血漿和細胞內(nèi)液的量比例則與成人相近，且較恒定。小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日年齡總量細胞外液細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45不同年齡兒童的體液分布（占體重的％）第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似。新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。細胞內(nèi)液和細胞外液的電解質(zhì)組成有顯著的差別。小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日體液的電解質(zhì)組成：1.細胞外液電解質(zhì)（正常血漿）主要陽離子：Na+、K+、Mg2+、Ca2+

，其中Na+占90%以上，維持細胞外液滲透壓。主要陰離子：Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)。小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日2.組織間液電解質(zhì)：

除Ca2+

含量較血漿低一半外，其余同血漿。3.細胞內(nèi)液電解質(zhì)：陽離子：K+、Ca2+、

Mg2+、Na+，

其中K+為主，占78%。陰離子：蛋白質(zhì)、HCO3-

、HPO42-和Cl-為主。小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日三水代謝的特點Watermetabolism1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代謝性酸中毒Metabolicacidosis發(fā)生原因Pathogeny1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日

常用血氣指標：酸堿度acidityoralkalinity二氧化碳分壓Pco2二氧化碳結(jié)合力CO2CP緩沖堿BB剩余堿BE水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance分度Degree：正常PH:7.35～7.45

HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常Normal22～2740～60輕度Mild

13～1830～40中度Moderate9～1320～30重度Severe﹤9﹤20第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（一）病因Pathogeny1.攝入不足2.丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3.其他途徑（燒傷、透析治療不當）Burn,dialysisetc.4.鉀在細胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifetation1.神經(jīng)——精神萎靡2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日五低鈣血癥Hypocalcemia低鎂血癥Hypomagnesemia低鈣血癥：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

正常血清Ca++2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)低鎂血癥：血清Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

正常Mg++0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日幾個概念滲透壓：指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠遠大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。正常血漿滲透壓：280-320mOsm/L液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日幾個概念

晶體滲透壓：血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)，稱為晶體滲透壓。膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），常決定血漿膠體滲透壓的大小。第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日幾個概念

等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液（如0.9%NaCI溶液）.高于或低于血漿滲透壓的則相應地稱為高滲或低滲溶液。第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日幾個概念

等張溶液：不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的電解質(zhì)溶液，稱為等張溶液.所謂“張力”實際是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。所以：電解質(zhì)是有張力的，而5%葡萄糖、1.9%

尿素等能自由通過細胞膜的，雖然與血漿等滲，但紅細胞置入其中后立即溶血。所以不是等張溶液。第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日判斷某溶液的張力

滲透壓與血漿滲透壓正常值相比所得的比值。幾個概念第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolytesolution葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體，不起到維持滲透壓的作用；用以補充水分和能量. 5％（等滲液）、10％glucose（高滲液）第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution0.9%氯化鈉(NS)：為等張液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

每1ml約含Na＋0.5mmol。

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等張液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥，1.2%氯化鉀溶液為等張液。

第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日液體名稱等滲濃度規(guī)格用途氯化鈉液0.9%0.9%、10%5%、3%補充鹽類乳酸鈉液1.87%11.2%糾正酸中毒碳酸氫鈉液1.4%5%糾正酸中毒，作用快氯化鉀液1.2%10%、20%、15%補鉀葡萄糖液5%5%、10%補充水分和熱量第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日（三）混合溶液Mixedsolutions

（見表refertothefollowingtable）第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用配制的液體Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份4:11/5張含鈉液1份4份1/3張含鈉液(生理維持液）2份1份6份第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日3:2:1液600mlGS300ML+72ml=372mlNS200ML1.4%NaHCO3100ml5%NaHCO328ml第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日口服補液鹽(ORS)理論基礎(chǔ)：基于小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制，即小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在Na+-葡萄糖同時與結(jié)合位點相結(jié)合時即能運轉(zhuǎn)，并顯著增加鈉和水的吸收。第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日口服補液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5加水至1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日口服補液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日口服補液療法（ORT)適應證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg，中度:80~100ml/kg 4h內(nèi)將累積損失補足，少量多次；

繼續(xù)損失量根據(jù)腹瀉的繼續(xù)丟失量而定，一般每次大便后給10ml/kg。用于繼續(xù)損失量及生理需要量時需適當稀釋。若極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹不適不宜用。

第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日口服補液療法（ORT)注意事項：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：

若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日液體療法（FluidTherapy）適應證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴重者；三定：補液總量補液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀、抽搐補鈣

第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日第一天補液：補液總量補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水30~5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用2：3：1液或1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2-1/3張液體，常用1:2液或2：3：1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；補液種類第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日補液速度擴容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。補充量：取決于脫水程度

=總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時內(nèi)滴完，約8～10ml/（kg·h），高滲性脫水補液速度宜稍慢10-12h；

低滲性脫水補液速度約6-8h糾正酸中毒，見尿補鉀，及時補鈣。第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日維持補液階段：脫水已基本糾正補充生理和繼續(xù)損失量

繼續(xù)損失量：原則上丟多少補多少，一般按每天10~30ml/kg計算

生理需要量：包括熱量、液量和電解質(zhì)3個方面的需要量。熱量，嬰幼兒每日50～60kca/kg。液量，一般按每日70～90ml/kg給予。電解質(zhì)需量鉀、鈉、氯各需1～2mmol/kg。補充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為5ml/（kg·h）。第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日生理需要量簡易計算

體重每天需要量（ml）---------------------------------------------------------------~10kg100ml/kg11~20kg1000+超過10kg體重×50ml/kg>20kg1500+超過20kg體重數(shù)×20ml/kg---------------------------------------------------------------

——《兒科學（人衛(wèi)第7版）》P46第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日換個思路將體重劃分為若干個10公斤，第一個10公斤按100ml/kg計算，第二個10公斤按50ml/kg計算，剩余體重按20ml/kg計算，最后累加。第一個10kg100ml/kg第一個10kg50ml/kg剩余體重20ml/kg第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日一定量Volume總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日二定性Quality脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水4:3:2（2/3張）1/3～1/5張含鈉液等滲性脫水3:2:1（1/2張）1/3～1/5張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/5張含鈉液第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日四休克擴容Shockvolumeexpansion定量、定性、定速擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min注：總量不超過300mlTotalvolume≤300ml第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日糾正酸中毒：輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。重度代謝性酸中毒簡易計算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

嚴重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補鉀第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補鉀時間：4~6天（因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日鈣、鎂補充出現(xiàn)抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日液體療法一個計劃：一個24小時計劃二個步驟：糾正脫水、維持補液三個確定：定量、定性、定速四句話：

先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、隨時調(diào)整第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日第二天補液：主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2~1/3張液體12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日思考題1一個伴有重度脫水的腹瀉患兒，能夠挽救其生命的措施是：A.抗生素的使用B.腸粘膜保護劑（例如蒙脫石散）、腸道微生態(tài)制劑（例如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）C.止瀉藥（如易蒙停）D.及時、恰當?shù)难a液第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日用簡易方法計算：體重分別為7kg、17kg、27kg的兒童每日生理需要量分別是多少？700ml1350ml1640ml思考題2第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日演示1體重7kg：7×100=700體重17kg：1000+7×50=1350體重27kg：1500+7×20=1640體重7kg：7×100=700體重17kg：10×100+7×50=1350體重27kg：10×100+10×50+7×20=1640演示2第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日患兒因腹瀉入院，有輕度失水，能進食，無嘔吐，由你負責最初的補液，你會首先補多少液體？30~50ml/kg思考題3第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日背景知識（教科書）累積損失量（ml/kg）補液總量（ml/kg）輕度脫水30~5090~120中度脫水50~100120~150重度脫水100~120150~180第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日0.9%生理鹽水是否等滲液？是否等張液？5%葡萄糖溶液是否等滲液？是否等張液？思考題41.是，是2.是，否提示：

只要有溶質(zhì)就有滲透壓，是否有張力要看產(chǎn)生滲透壓的溶質(zhì)是什么。第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日補液常用液體的滲透濃度及張力溶質(zhì)滲透濃度（mOsm/L）張力正常人血漿鈉、氯、鉀、鈣、碳酸氫根280~320等張5%葡萄糖注射液葡萄糖278（等滲）010%葡萄糖注射液葡萄糖556（高滲）00.9%氯化鈉注射液鈉、氯、葡萄糖308（等滲）等張葡萄糖氯化鈉鈉、氯、葡萄糖高滲等張復方氯化鈉注射液（林格液）鈉、氯、鉀、鈣同生理鹽水（等滲）等張乳酸鈉林格注射液鈉、氯、鉀、鈣、乳酸根、葡萄糖等滲等張氯化鈉乳酸注射液鈉、氯、鉀、鈣、乳酸根316（等滲）等張達羅液鈉、氯、鉀、乳酸根（或碳酸氫根）、葡萄糖314（等滲）等張改良達羅液同達羅液同達羅液（等滲）等張5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫根、鈉高滲高張（3.6倍）11.2%乳酸鈉溶液乳酸根、鈉高滲高張（6倍）第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日9個月患兒，嘔吐、腹瀉3日，伴口渴、尿少、嗜睡來門診。查體：皮膚彈性極差，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚發(fā)花，四肢冰涼，呼吸深快，心率150次/分，血鈉127mmol/L（127mEq/L）。1、考慮診斷為（

）A、重度等滲性脫水B、重度低滲性脫水C、中度低滲性脫水D、重度高滲性脫水E、重度等滲性脫水2、補充累積損失張力為（

）A、1/2張B、1/3張C、2/3張D、等張E、1/5張思考題5第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日1、用5%GS及0.9%NS配出1/3張液300ml，該如何配？2、用5%GS及0.9%NS配出2/3張液300ml，如何配？3、用5%GS及0.9%NS配出1/5張液100ml，如何配？4、用5%GS及0.9%NS配出1/2張液100ml，該如何配？1、5%GS200ml+0.9%NS100ml2、5%GS100ml+0.9%NS200ml3、5%GS80ml+0.9%NS20ml4、5%GS50ml+0.9%NS50ml思考題6第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日1、所謂“2:3:1液”中“2”、“3”、“1”分別代表哪種液體的量？2、4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分別是多少張力？3、2:1液的“2”和“1”分別指的是什么？這種液體是多少張力的？4、4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理鹽水與1.4%碳酸氫鈉溶液的比例是多少？為什么這樣安排？5、能否用0.9%NS、5%SB以及各種濃度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？1、鹽（0.9%NS）、糖（各種濃度GS）、堿（1.4%SB）2、2/3張、1/3張、1/2張3、“2”為等張的氯化鈉溶液，“1”為等張?zhí)妓釟溻c溶液；等張液4、2:1思考題7第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日演示（150ml2:3:1液的配制）如用0.9%NS（50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，計算x、y分別是多少？50×1/2=25ml（1.4SB的量）5%y=1.4%×25y=1.4/5×25=7（5%SB的量）25-7=18（可看作用于稀釋的葡萄糖溶液量）50×3/2=75（可看作純葡萄糖溶液量）x=18+75=93（0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日腹瀉患兒出現(xiàn)等滲性脫水，如單純用0.9%生理鹽水進行補液，對酸堿平衡有何影響，機制是什么？高氯性酸中毒？提示：血清鈉正常值：130~150mmol/L（平均140mmol/L）血清氯正常值：96~108mmol/L（平均102mmol/L）比例并非1:1思考題8第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期日思考題9CaseAnalysis:8個月男嬰，10kg，一周前上感。腹瀉嘔吐2天，大便稀水樣，12次/天，量中等，無膿血。嘔吐6～7次/天，尿少，哭時淚少。患病以來飲食未改變。PE:神萎，呼吸30次