前列腺等離子電切術(shù)護理查房

前列腺等離子電切術(shù)護理查房當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\16點病史介紹：病史：患者譚xx，男性，67歲，因“反復(fù)排尿困難6年”于05-14入住本科，入院時體查：T36.5℃P89次/分R20次/分BP140/78mHg。主訴6年前無明顯誘因開始出現(xiàn)排尿困難，尿線細，射程短，尿頻（每2小時一次）、夜尿2-3次/晚，無尿痛，無排肉眼血尿，無腰背痛。肛查：進指通暢，未及狹窄及腫物，前列腺約5*4.5cm大小，質(zhì)地稍韌，輕度結(jié)節(jié)感，輕度觸壓痛，中間溝稍變淺，退出指套無染血。當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\16點盆腔CT平掃示前列腺增大，前列腺左后緣可疑低密度結(jié)節(jié)影并相鄰左側(cè)精囊腺增大。05月20日患者在氣管插管全麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、止血對癥處理，持續(xù)膀胱沖洗引流。21日停心電監(jiān)護及吸氧。23日停止持續(xù)膀胱沖洗、止血處理，27日拔尿管，現(xiàn)患者訴有肛門排氣排便，小便通暢。當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\16點定義良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\16點病因

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達80%-100%當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\16點前列腺解剖位置簡圖當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\16點BPH的發(fā)展:中期

變狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:早期嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:晚期尿道外科膜部前列腺部當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\16點如何了解前列腺增生癥的輕重?國際前列腺癥狀評分表(IPSS)當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\16點總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察

8-19=中度：需要積極治療

20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解前列腺增生的輕重?當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\16點前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁其他癥狀：合并感染→尿頻、尿急、尿痛、血尿；病程長→腎積水、腎功能不全；腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\16點診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動力學(xué)檢查4、PSA:一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點，前列腺特異性抗原：>10mg/ml，應(yīng)考慮前列腺癌可能。當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\16點診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\16點前列腺大小分度及估計正常大?。?.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度

鴨蛋大小，重50～75g當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\16點治療等待觀察：長時間內(nèi)癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療：1）α受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑肌2）5α還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮

含量，縮小前列腺。3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體，

緩解逼尿肌過度收縮。4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\16點外科手術(shù)治療：

中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。治療當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\16點外科手術(shù)治療指征：1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復(fù)泌尿系感染。4.

膀胱結(jié)石。5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)6.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重

的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻

難以達到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。治療當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\16點BPH的外科手術(shù)1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)3)開放性前列腺摘除術(shù)4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）6)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（PKRP）當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\16點PKRP概述

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準(zhǔn)、較淺的熱穿透。

對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術(shù)切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點，在臨床上逐步推廣。當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\16點術(shù)前護理1.飲食:術(shù)前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲6～8小時。2.留置導(dǎo)尿：有尿潴留者術(shù)前必須留置導(dǎo)尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術(shù)。3.術(shù)前一周應(yīng)禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術(shù)中、術(shù)后出血,吸煙者術(shù)中咳嗽給手術(shù)操作造成困

難,術(shù)后咳嗽易致出血。

當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\16點術(shù)前護理4.皮膚準(zhǔn)備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗,防止術(shù)后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。

6.做好心理護理。

當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\16點術(shù)后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導(dǎo)致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護理：飲食、體位、尿道口護理、引流管護理。4、保持大便通暢：避免用力大便→傷口出血、并發(fā)心腦血

管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\16點術(shù)后護理5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預(yù)防肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護理：1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫→膀胱痙攣→陣

發(fā)性疼痛→心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜止痛2）傷口痛：

3）留置導(dǎo)尿管引起的不適。當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\16點1）術(shù)后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便秘或運動不當(dāng)增加腹壓。2）膀胱痙攣

：調(diào)整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時清除膀胱內(nèi)血塊。術(shù)后并發(fā)癥的護理當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\16點3）排尿困難及尿失禁

：

術(shù)后妥善固定尿管于正確位置，避免過度牽拉，壓迫括約肌時間過久，拔管前2天,訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多飲水，拔管后排尿困難應(yīng)注意有無血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導(dǎo)致者可繼續(xù)留置尿管1～2周。術(shù)后并發(fā)癥的護理當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\16點4）尿道狹窄

：嚴(yán)防尿路感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強尿管的護理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會陰部清潔，及時除去尿道外口分泌物及結(jié)痂，同時鼓勵患者多飲水、多排尿。術(shù)后并發(fā)癥的護理當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\16點5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測神志意識及生命體征，及時識別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應(yīng)用強心劑等處理。

術(shù)后并發(fā)癥的護理當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P1：焦慮與恐懼與病人對疾病的恐懼；擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)患者擔(dān)心預(yù)后。1理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識。2鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法。3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療。

患者焦慮與恐懼得到解，情緒基本穩(wěn)定。病人情緒基本穩(wěn)定。當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P2：疼痛、膀胱激惹也稱膀胱痙攣

與手術(shù)創(chuàng)傷、尿管、引流不暢和沖洗液等刺激膀胱及患者精神緊張、焦慮導(dǎo)致膀胱通尿肌過度有關(guān)

主訴痛苦難忍

。1評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2加強心理護理，消除緊張情緒，指導(dǎo)放松術(shù)；3保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；4常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵，強調(diào)天冷時，尿道沖洗液溫度在30℃左右，以預(yù)防膀胱激惹發(fā)生。5當(dāng)發(fā)生膀胱激惹時，在按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或解痙藥后，并對患者行心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。

病人疼痛得到緩解。病人術(shù)后訴疼痛能忍受。當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P3：術(shù)后出血（24h內(nèi)、1周后）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生命征改變、沖洗引流液鮮紅有血塊。1嚴(yán)密監(jiān)測生命征，做好記錄，同時定期查血清電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。2持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。3保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血，口服溫和緩瀉劑。4備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用?；颊呱髌椒€(wěn)，無發(fā)生出血?；颊呱髌椒€(wěn)，沖洗引流液清亮。當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P4：排尿模式改變:與術(shù)后留置尿管有關(guān)

1妥善固定好尿管防止移位；

2妥善固定引管，防止?fàn)砍?、扭曲，受壓造成引流不暢?向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項；4教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導(dǎo)飲水，按時拔尿管?；颊叻e極配合。患者掌握了以上信息，并積極配合。當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P5：有感染的危險與留置尿管、臥床有關(guān)有關(guān)

體溫升高。1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口），保持床單位清潔、干燥；3保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；5必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。6適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰。

7停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。患者未發(fā)生感染。病人體溫正常。當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P6：與消瘦、長期臥床有關(guān)

術(shù)后臥床時間長。1協(xié)助病人翻身拍背，嚴(yán)格進行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷。2及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。3遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持。4協(xié)助早早期離床活動?；颊咦≡浩陂g皮膚完整。患者皮膚完整。當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P7：潛在并發(fā)癥:便秘

腸鳴音減弱或停止。1注意觀察患者肛門排氣排便情況。2遵醫(yī)囑使用促進腸功能恢復(fù)的藥物及理療。3保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血。a.指導(dǎo)飲食，加強飲食護理，腸蠕動恢復(fù)后，給予易消化、含纖維素多的食物。b:口服溫和緩瀉劑。4術(shù)后1周不作肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而出血?；颊邿o發(fā)生便秘。患者能主動下床活動，有肛門排氣排便。當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P8：術(shù)后活動受限與持續(xù)膀胱沖洗及臥床有關(guān)面色蒼白、乏力。1向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；2做好基礎(chǔ)護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；3指導(dǎo)病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；患者住院期間無虛脫或發(fā)生跌倒?；颊呒凹覍俜e極配合，生活需要得到滿足。當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期四\16點護理問題癥狀、體征護理措施預(yù)期目標(biāo)效果評價P9：TUR