泌尿及男性生殖系統(tǒng)

泌尿及男性生殖系統(tǒng)第一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．舉例說出排尿異常癥狀和護(hù)理要點。

2．?dāng)⑹鲈\療技術(shù)操作的意義和護(hù)理。

3．簡述泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理措施、護(hù)理評價。

4．簡述腎結(jié)核病人的護(hù)理措施。

5．?dāng)⑹雒谀蛳的[瘤的概述及護(hù)理措施。

6．結(jié)合前列腺增生的病理變化，敘述護(hù)理評估、治療原則和護(hù)理措施。第二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日第1節(jié)常見癥狀和診療操作護(hù)理第三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日一、排尿異常

（一）概述

1．尿路刺激征（膀胱刺激征）

尿頻，尿急，尿痛

2．尿液排出不通暢

尿潴留

3．尿失禁

（1）真性尿失禁

（2）假性尿失禁

（3）壓力性尿失禁

（4）急迫尿失禁

4．尿瘺第四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理要點

1．心理護(hù)理

2．對癥處理

3．皮膚護(hù)理

第五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日二、尿量異常

（一）概述

多尿：每24小時尿量＞2500ml，或每小時尿量＞100ml

少尿：24小時尿量＜400ml，或每小時尿量＜17ml

無尿或閉尿：24小時尿量＜100ml，或12小時內(nèi)無尿者第六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理要點

1．心理護(hù)理

2．正確執(zhí)行醫(yī)囑

3．準(zhǔn)確收集尿標(biāo)本，送檢

4．少尿或無尿的病人往往伴有高血鉀，禁用庫存血，配合醫(yī)生采取血樣標(biāo)本，監(jiān)測血氣分析，準(zhǔn)備好搶救用物。第七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日三、診療操作護(hù)理

（一）尿道膀胱鏡檢查的護(hù)理

1．檢查前準(zhǔn)備

2．配合檢查

3．檢查術(shù)后護(hù)理

（二）X線檢查護(hù)理

檢查前清潔腸道

嚴(yán)格觀察病人反應(yīng)

做碘過敏試驗，準(zhǔn)備好搶救藥品第八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）膀胱沖洗護(hù)理

1．常用的液體

2．膀胱沖洗方法

3．膀胱沖洗注意事項

（1）嚴(yán)格掌握注入量，并記錄次數(shù)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）如果操作中發(fā)現(xiàn)病人出血、劇痛、血流量減少等情況，立即停止沖洗，并報醫(yī)生處理。

（4）膀胱術(shù)后內(nèi)出血，應(yīng)用冷溶液沖洗。

（5）密閉式?jīng)_洗：液體袋要懸吊距骨盆1米第九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）泌尿外科各種引流導(dǎo)管護(hù)理

1．常用的引流管導(dǎo)尿管、膀胱、腎盂造瘺管、輸尿管導(dǎo)管等

2．共同護(hù)理要點

（1）妥善固定

（2）保持無菌裝置

（3）保持通暢

（4）嚴(yán)密觀察

第十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日第2節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

一、腎損傷病人的護(hù)理

第十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

1．健康史

①直接暴力

②間接暴力第十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）血尿

2)疼痛及肌緊張

3）局部腫塊

4）休克

5）發(fā)熱

（2）心理狀態(tài)

3．實驗室及其他檢查

（1）尿液：血尿

（2）血常規(guī)

（3）影像學(xué)檢查

第十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．焦慮/恐懼與腎損傷疾病知識缺乏，心理壓力大有關(guān)。

2．舒適改變與血尿、疼痛、尿外滲刺激、血塊堵塞輸尿管等因素有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥休克、感染等。

第十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

1.損傷的知識，穩(wěn)定病人情緒。

2.減輕或消除疼痛和不適感覺。

3.減少休克、感染的危險性，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行及時處理。第十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1．非手術(shù)治療護(hù)理

（1）臥床休息

（2）密切觀察

（3）防治休克

（4）防治感染

（5）鎮(zhèn)靜止痛第十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．手術(shù)治療的護(hù)理

（1）充分做好術(shù)前準(zhǔn)備

（2）臥床休息

（3）密切觀察

（4）維持體液平衡

（5）使用抗生素防治術(shù)后感染

3．心理護(hù)理第十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日4．健康指導(dǎo)

（1）宣傳絕對臥床休息的必要性及重要性，過早活動易發(fā)生再次出血。

（2）院后3個月內(nèi)不宜參加體力勞動，可適量活動。

（3）腎切除病人忌用腎毒性藥物。

（4）加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，多飲水，保持足夠尿量。

（5）定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。第十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（五）護(hù)理評價

1、病人生命體征是否平穩(wěn)，有效循環(huán)血量是否得到糾正。

2、病人的腎血流是否恢復(fù)正常，尿量及色澤是否復(fù)原。

3、有無潛在并發(fā)癥發(fā)生。

4、病人能否恢復(fù)情緒。第十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日二、膀胱損傷病人的護(hù)理第二十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

1．健康史

（1）外傷史

（2）手術(shù)史

（3）疾病史第二十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)：

1）腹痛及腹膜刺激癥

2）休克

3）排尿困難和血尿

4）尿瘺

（2）心理狀態(tài)第二十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日3．實驗室及其他檢查

（1）導(dǎo)尿及灌注試驗

（2）X線檢查

（3）B超檢查

（4）腹腔穿刺第二十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1.焦慮/恐懼與膀胱破裂及休克有關(guān)。

2.疼痛與局部組織損傷、血腫和尿液引起腹膜炎有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險與尿液刺激造瘺口的皮膚有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥感染、休克等。第二十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

1．病人情緒穩(wěn)定，緩解疼痛。

2．各種引流管通暢。

3．無并發(fā)癥發(fā)生。第二十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1．非手術(shù)治療護(hù)理

（1）體位的妥善安置

（2）妥善固定留置的導(dǎo)尿管

（3）鼓勵病人多飲水

（4）防治感染早期使用抗生素第二十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．手術(shù)治療護(hù)理

（1）積極糾正術(shù)前有休克者，并留置尿管導(dǎo)尿，避免尿液繼續(xù)外滲，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和腹部癥狀，重點做好恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理。

3．心理護(hù)理第二十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日4．健康指導(dǎo)

（1）告訴病人膀胱損傷的情況，注意護(hù)理的配合。

（2）告訴病人多飲水的意義。

（3）宣講留置導(dǎo)尿管防止脫落保持通暢的意義。

（4）宣講導(dǎo)尿管及恥骨上造口管的注意事項。

（5）對骨盆骨折者解釋需長時間臥床的必要性及注意事項。第二十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（五）護(hù)理評價

1．病人生命體征是否平穩(wěn)。

2．病人膀胱經(jīng)修復(fù)后，能否恢復(fù)儲存尿液的功能。

3．病人的緊張情緒是否得到消除。第二十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日三、尿道損傷病人的護(hù)理第三十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

1．健康史

（1）閉合性損傷

（2）開放性損傷第三十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）休克

2）尿道流血

3）疼痛

4）排尿障礙

5）血腫與瘀斑

6）尿外滲

（2）心理狀態(tài)

3．實驗室及其他檢查第三十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．疼痛與尿道損傷、排尿困難及尿外滲等有關(guān)。

2．尿潴留與尿道括約肌痙攣、尿道斷裂分離有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥第三十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

1、解除病人疼痛。

2、恢復(fù)正常排尿。

3、無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)和處理。第三十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1、嚴(yán)密觀察、置平臥位

2、解除排尿困難或尿潴留。

3、及時使用抗生素，以防感染。

4、留置尿管的拔除

5、尿外滲的觀察記錄

6、心理護(hù)理

7、健康指導(dǎo)第三十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（五）護(hù)理評價

1．病人是否恢復(fù)了排尿功能，是否消除了疼痛。

2．病人的生命體征是否平穩(wěn)，是否有并發(fā)癥的發(fā)生等。第三十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日第3節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第三十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

1．健康史

（1）全身性因素

1）新陳代謝紊亂

2）飲食與營養(yǎng)

3）長期臥床

4）生活環(huán)境第三十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（2）泌尿系統(tǒng)的局部因素：

1）尿路感染

2）尿路慢性梗阻

3）異物第三十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）腎及輸尿管結(jié)石

①疼痛

②血尿

③膿尿

④其它

2）膀胱結(jié)石

主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀

3）尿道結(jié)石

主要癥狀有尿痛和排尿困難。

第四十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（2）心理狀態(tài)

3．實驗室及其他檢查

（1）實驗室檢查

（2）影像學(xué)檢查

（3）膀胱鏡檢查第四十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．焦慮與疼痛、血尿等因素有關(guān)。

2．疼痛與結(jié)石大小、活動度、感染有關(guān)。

3．排尿困難與結(jié)石引發(fā)梗阻、感染、刺激有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥通道狹窄、尿瘺、感染、術(shù)后出血等。第四十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

１．消除或減輕病人焦慮情緒，使病人愉快接受治療。

２．消除病人疼痛。

３．恢復(fù)病人正常排尿。

４．病人無感染等并發(fā)癥發(fā)生。第四十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1．非手術(shù)治療

2．體外沖擊碎石術(shù)護(hù)理

3．切開取石術(shù)護(hù)理

4．心理護(hù)理

5．健康指導(dǎo)第四十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（六）護(hù)理評價

１．病人情緒是否穩(wěn)定，是否愉快接受治療。

２．病人的疼痛是否控制或減輕。

３．病人排尿的功能是否恢復(fù)正常。

４．病人是否合并感染、腎功能損害等并發(fā)癥。第四十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日第4節(jié)腎結(jié)核病人的護(hù)理第四十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

1．健康史

2．身心狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）尿頻、尿急和尿痛

2）血尿和膿尿

3）腎區(qū)疼痛和腫塊

4）全身癥狀

（2）心理狀態(tài)第四十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日3．實驗室及其他檢查

（1）尿液檢查

（2）膀胱鏡檢查

（3）X線檢查

（4）B型超聲檢查第四十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．焦慮與病程長期不愈，又擔(dān)心進(jìn)行手術(shù)有關(guān)。

2．營養(yǎng)失調(diào)與疾病消耗蛋白并且營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染及腎功能損害。第四十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

1．病人焦慮感減輕，對治愈疾病有信心。

2．營養(yǎng)不良情況改善，機體抵抗力增強。

3．獲得抗結(jié)核藥物應(yīng)用和康復(fù)的有關(guān)知識，病人及親屬能主動配合治療。

4．病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)與治療。第五十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療的護(hù)理

（1）全身支持

（2）鼓勵和指導(dǎo)病人堅持治療（3）觀察藥物治療效果及反應(yīng)第五十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2.手術(shù)治療的護(hù)理

（１）手術(shù)前護(hù)理

（２）手術(shù)后護(hù)理

3.心理護(hù)理第五十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日4.健康指導(dǎo)

（1）向病人講述在飲食、臥床、活動、帶管等方面的注意事項。

（2）講述長期持久用藥的意義。

（3）避免情緒焦慮，保持心情愉快。

（4）告誡病人勿用或慎用對腎有害的藥物。第五十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（五）護(hù)理評價

１．病人臨床癥狀是否得到控制，營養(yǎng)是否得到改善等。

２．病人經(jīng)過治療后腎功能是否恢復(fù)正常。

３．病人情緒是否穩(wěn)定，積極配合治療，堅持長期服藥。第五十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日第5節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第五十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

1．健康史

2．身體狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）局部癥狀

①血尿

②膀胱刺激征

③排尿困難

④腫塊及疼痛

2）全身表現(xiàn)

（2）心理狀態(tài)第五十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日3．實驗室及其他檢查

（1）實驗室檢查

（2）影像學(xué)檢查

（3）膀胱鏡檢查第五十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1.恐懼焦慮與血尿、排尿的改變有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與泌尿腫瘤慢性消耗，手術(shù)操作，輔助治療的作用有關(guān)。

3.有感染的危險與腫瘤組織壞死脫落，手術(shù)或各種引流等有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥尿路梗阻、尿液外溢、尿漏、水電解質(zhì)及酸堿度平衡失調(diào)等。第五十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

1.穩(wěn)定病人情緒，確定診斷及時進(jìn)行治療。

2.維持體液平衡，改善營養(yǎng)狀況，保持正常排尿，防止術(shù)后并發(fā)癥。第五十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病情

（2）引流管

（3）造瘺口

（4）防止感染

3．心理護(hù)理第六十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日4．健康指導(dǎo)

（1）從事長期接觸化工原料的病人，要宣傳定期作體格檢查，宣傳戒煙，偶爾出現(xiàn)血尿要引起重視。

（2）積極治療泌尿結(jié)石、慢性炎癥。

（3）對病人家屬宣傳關(guān)于癌病的知識，早發(fā)現(xiàn)早治療及預(yù)后的重要性

（4）行尿流改造的病人，說明手術(shù)的必要性，提高病人的治療信心，教會自我護(hù)理。

（5）每日要多飲水，說明營養(yǎng)攝入的重要性。

（6）告誡腎癌、膀胱癌的病人術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)按時到醫(yī)院復(fù)查。第六十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（五）護(hù)理評價

1．病人生命征是否平穩(wěn)。

2．病人的營養(yǎng)狀況是否改善

3．預(yù)防創(chuàng)傷及引流管口感染等并發(fā)癥是否發(fā)生。

4．病人的情緒是否穩(wěn)定，是否配合治療等。第六十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日第6節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理第六十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（一）護(hù)理評估

１．健康史

２．身體狀況

（1）軀體表現(xiàn)

1）刺激癥期：最早癥狀是尿頻

2）代償期

3）失代償期

4）合并癥

5）直腸指診

（2）心理狀態(tài)第六十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日3．實驗室和其他檢查

（1）血、尿常規(guī)和腎功能檢查（2）B超檢查

（3）尿流率檢查

（4）膀胱鏡檢查

（5）血清前列腺特異抗原測定第六十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作問題

1．睡眠障礙與夜間尿頻有關(guān)。

2．排尿困難與下尿路梗阻有關(guān)。

3．有感染的危險與尿路梗阻、安置導(dǎo)尿管、手術(shù)后創(chuàng)傷等有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥手術(shù)后內(nèi)出血、尿道狹窄、殘余尿等。第六十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（三）護(hù)理目標(biāo)

1．病人樹立治療的信心、主動配合治療和護(hù)理。

2．夜間能安靜入睡。

3．恢復(fù)正常排尿，解除疾病痛苦。

4．及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第六十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（四）護(hù)理措施

1．急性尿潴留病人的護(hù)理

（1）護(hù)理時最重要的是穩(wěn)定病人情緒。

（2）應(yīng)用最直接、最簡便的辦法，在嚴(yán)格無菌的操作下實施導(dǎo)尿。導(dǎo)尿不成功，緊急作恥骨上膀胱造瘺術(shù)排尿。護(hù)士應(yīng)積極準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

（3）安置導(dǎo)尿管后，告知病人多飲水，增加尿量，同時作好相應(yīng)護(hù)理。第六十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日2．非手術(shù)療法護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理

（2）治療觀察

（3）適當(dāng)運動

（4）積極治療合并病變

（5）術(shù)前護(hù)理第六十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日3．手術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察

（2）避免手術(shù)后出血

（3）膀胱沖洗護(hù)理

（4）并發(fā)癥觀察與護(hù)理

4．心理護(hù)理第七十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日5．健康指導(dǎo)

（1）進(jìn)行非手術(shù)療法的病人，要說服病人及時服藥，并注意藥物的副作用，定時到醫(yī)院復(fù)診，避免受涼、煙酒等刺激。

（2）手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)向病人解釋手術(shù)的必要性，各種引流管應(yīng)用的意義和注意事項，教會病人鍛煉提睪肌的運動，盡早恢復(fù)正常的排尿功能。

（3）出院病人囑多飲水，加強營養(yǎng)，保持大便通暢，勤排尿，3個月內(nèi)不要劇烈運動。

（4）為防止尿道狹窄，按時到醫(yī)院復(fù)診。

（5）永久性膀胱造瘺的病人，指導(dǎo)病人學(xué)會自己護(hù)理，定時清洗和更換尿袋、引流管，如出現(xiàn)異常，隨時復(fù)查。第七十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日（五）護(hù)理評價

1．病人對此病有正確的認(rèn)識，清除焦慮，樹立信心，主動配合治療和護(hù)理。

2．病人基本恢復(fù)正常排尿，清除疾病帶來的痛苦。

3．無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第七十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日小結(jié)

泌尿外科系統(tǒng)疾病包括腎、輸尿管、膀胱、前列腺及尿道等，整體掌握各部位疾病的癥狀體征，是診斷的重要步驟。各部位疾病的癥狀及體征，表現(xiàn)不相同，但有共同之處，如外傷后出現(xiàn)血尿、尿液外漏、腫瘤病人均有無痛性間歇性肉眼血尿等，也有各自的特點，所以要求護(hù)理人員要掌握好各種疾病的特點及共同表現(xiàn)，做好各種引流管的護(hù)理，操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。同時觀察尿量及尿液的變化，以了解血容量恢復(fù)情況或腎功能有無損傷等。第七十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期日目標(biāo)檢測：

一、填空題

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