四肢骨折病人的護理

學習目的與要求了解骨折的原因和分類熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理當前第1頁\共有44頁\編于星期四\16點

定義

骨折：

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折。

當前第2頁\共有44頁\編于星期四\16點常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)一.鎖骨骨折二.肱骨髁上骨折三.Colles骨折四.股骨頸骨折五.股骨干骨折六.脛腓骨干骨折當前第3頁\共有44頁\編于星期四\16點一、鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，多為斜形骨折，應注意臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管損傷。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠端因受上肢重量的影響而向下移位。當前第4頁\共有44頁\編于星期四\16點一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、肩關節(jié)活動時疼痛加重。畸形、異常活動、患側肩下垂。當前第5頁\共有44頁\編于星期四\16點一、鎖骨骨折處理原則：三角巾懸吊：3周手法復位8字帶固定手術切開復位固定當前第6頁\共有44頁\編于星期四\16點1.肱骨遠端內外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點關系維持正常二、肱骨髁上骨折當前第7頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第8頁\共有44頁\編于星期四\16點處理原則：持續(xù)骨牽引手法復位和石膏托固定手術切開復位固定二、肱骨髁上骨折當前第9頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第10頁\共有44頁\編于星期四\16點1.指橈骨下端3cm范圍內的伸直型骨折，以中、老年有骨質疏松多見2.病因：間接暴力三、Colles骨折當前第11頁\共有44頁\編于星期四\16點3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形三、Colles骨折當前第12頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第13頁\共有44頁\編于星期四\16點1.是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見2.病因是拌倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂四、股骨頸骨折當前第14頁\共有44頁\編于星期四\16點3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折四、股骨頸骨折當前第15頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第16頁\共有44頁\編于星期四\16點4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、內收外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內收型骨折外展型骨折四、股骨頸骨折當前第17頁\共有44頁\編于星期四\16點5.處理原則：持續(xù)皮牽引持續(xù)骨牽引手法復位內固定切開復位內固定人工股骨頭置換術四、股骨頸骨折當前第18頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第19頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第20頁\共有44頁\編于星期四\16點1.指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年。2.病因直接暴力間接暴力五、股骨干骨折當前第21頁\共有44頁\編于星期四\16點3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定⑶股骨下1/3骨折：遠段骨折段向后移位，近段內收向前移位五、股骨干骨折當前第22頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第23頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第24頁\共有44頁\編于星期四\16點1.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種。2.病因：多為直接暴力所導致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折六、脛腓骨干骨折當前第25頁\共有44頁\編于星期四\16點4.處理原則：手法復位石膏外固定跟骨結節(jié)骨牽引切開復位內固定六、脛腓骨干骨折當前第26頁\共有44頁\編于星期四\16點七、護理措施（一）一般護理：加強營養(yǎng)預防便秘滿足其生活需要當前第27頁\共有44頁\編于星期四\16點七、護理措施（二）病情觀察：觀察生命體征、神志給予補液、輸血、補充血容量休克的護理當前第28頁\共有44頁\編于星期四\16點。疼痛護理一、致痛因素

1、手術切口疼痛在術后3天內較劇烈，以后漸輕

2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛，發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。

3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進行性加重，肢體遠端缺血體征當前第29頁\共有44頁\編于星期四\16點七、護理措施（三）疼痛護理：評估疼痛原因

24h內局部冷敷

24h后局部熱敷患肢抬高、制動藥物鎮(zhèn)痛執(zhí)行操作時注意事項

當前第30頁\共有44頁\編于星期四\16點。（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體腫脹

1、消除影響因素

2、選擇合適的體位

3、止血、止痛，肢端血供情況，“三禁”。當前第31頁\共有44頁\編于星期四\16點七、護理措施（五）預防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動感。加強傷口護理合理應用抗生素體位：變更體位，預防墜積性肺炎當前第32頁\共有44頁\編于星期四\16點（六）保持有效牽引

1）維持牽引有效：防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松

2）維持有效血液循環(huán)

當前第33頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第34頁\共有44頁\編于星期四\16點當前第35頁\共有44頁\編于星期四\16點牽引的并發(fā)癥及預防

足下垂壓瘡：臥氣墊床

墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多飲水、高纖維食物、按摩血栓性靜脈炎：功能鍛煉當前第36頁\共有44頁\編于星期四\16點操作中的配合

1）擺好體位，一般取功能位

2）覆蓋襯墊

3）浸透石膏

4）石膏包扎

5）捏塑

6）包邊

7）標記

8）干燥

9）開窗：石膏未干前石膏固定病人的護理當前第37頁\共有44頁\編于星期四\16點3、操作后的護理

石膏干固前的護理：（1）加快干固：24-72h,燈烤（2）搬運：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受壓下肢：防止足下垂（4）保暖

石膏固定病人的護理當前第38頁\共有44頁\編于星期四\16點2）石膏干固后的護理嚴格床頭交接班抬高患肢觀察血液循環(huán)：評估“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失）石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松感染跡象：生命體征變化、異味

石膏固定病人的護理當前第39頁\共有44頁\編于星期四\16點（八）并發(fā)癥的護理1、脂肪栓塞2、血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡護理措施當前第40頁\共有44頁\編于星期四\16點（九）科學指導功能鍛煉1、幫助患者認識到功能鍛煉的重要性2、認真制訂鍛煉計劃3、醫(yī)護人員的指導