常見綜合征心理咨詢

（優(yōu)選）常見綜合征心理咨詢當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)精神科常見綜合征譫妄遺忘癡呆木僵妄想強(qiáng)迫癥狀群Klein-Levin綜合征當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄譫妄是急性、一過(guò)性、廣泛性的意識(shí)障礙，又稱急性腦綜合征流行病學(xué)：－綜合醫(yī)院每年住院患者中，譫妄占5％-15％－Liptin報(bào)道，綜合醫(yī)院老年住院患者38.5％－美國(guó)社區(qū)調(diào)查，55歲以上老人為1.1％當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄意識(shí)障礙的共同特點(diǎn)：與環(huán)境失去接觸定向障礙思維不連貫回憶困難當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄基本特征：夢(mèng)境樣意識(shí)模糊豐富的景象式錯(cuò)覺與幻覺情緒恐懼，多伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮注意力不集中，易隨境轉(zhuǎn)移邏輯思維能力降低行為可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)遲鈍，或興奮吵鬧記憶力減退或記憶錯(cuò)誤癥狀有晝輕夜重的節(jié)律改變當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄意識(shí)障礙的檢查有下述表現(xiàn)提示可能有意識(shí)障礙－忽視儀表和一般性禮貌－表情遲鈍、冷淡或漠然、惶惑、恐懼－多動(dòng)（無(wú)目的、重復(fù)習(xí)慣性動(dòng)作）或少動(dòng)，甚至不動(dòng)－嗜睡，交談時(shí)打瞌睡，覺醒－睡眠節(jié)律紊亂，如夜間興奮，白天嗜睡－錯(cuò)覺和幻覺，尤其是視錯(cuò)覺、視幻覺－言語(yǔ)不連貫－急性起病，癥狀有波動(dòng)性，特別是在1天之內(nèi)甚至幾小時(shí)內(nèi)臨床相變化大當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄意識(shí)障礙的檢查常用檢查方法－簡(jiǎn)短提問(wèn)，患者有無(wú)反應(yīng)及反應(yīng)快慢，回答是否切題－辨認(rèn)（別）室內(nèi)設(shè)施和日用品－詢問(wèn)病情和最近生活情況－出示3～4件物品，讓患者說(shuō)出名稱，確定患者有無(wú)正確的感知，如有正確感知可在2～3分鐘后讓患者回憶－定向力檢查－數(shù)字跨度測(cè)驗(yàn)－從100遞減7的測(cè)驗(yàn)－簡(jiǎn)單的算術(shù)題－普通常識(shí)題－請(qǐng)患者讀一段書報(bào)當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄診斷ICD-10診斷要點(diǎn)：或輕或重存在以下癥狀意識(shí)障礙伴注意損害認(rèn)知功能的全面紊亂精神運(yùn)動(dòng)紊亂睡眠-覺醒周期紊亂情緒紊亂起病迅速，病情每日波動(dòng)，總病程不超過(guò)6個(gè)月當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄診斷DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，伴有注意力、持久、變換目標(biāo)能力減低認(rèn)知改變，或出現(xiàn)知覺障礙，而又不能用已有的癡呆來(lái)解釋在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，在一天內(nèi)有所波動(dòng)病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查中有證據(jù)表明是軀體情況的直接生理性后果當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①程度不同的意識(shí)障礙和注意受損②全面認(rèn)知損害，至少有下列3項(xiàng)－錯(cuò)覺或幻覺（多為幻視）－思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想－即刻記憶和近記憶受損，遠(yuǎn)記憶相對(duì)完整－時(shí)間定向障礙，嚴(yán)重時(shí)可有地點(diǎn)和人物定向障礙當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：③至少有下列1項(xiàng)精神運(yùn)動(dòng)性障礙－不可預(yù)測(cè)地從活動(dòng)減少轉(zhuǎn)到活動(dòng)過(guò)多－反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)－語(yǔ)速增快或減慢－驚跳反應(yīng)增強(qiáng)－情感障礙－睡眠-覺醒周期紊亂－軀體疾病或腦部疾病史、大腦功能紊亂

當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：往往迅速起病，病情每日波動(dòng)，總病程不超過(guò)6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他可導(dǎo)致意識(shí)障礙的器質(zhì)性綜合征，尤其是智能損害、急性短暫性精神病性障礙、精神分裂癥或心境障礙的急性狀態(tài)當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄鑒別診斷夢(mèng)樣狀態(tài)譫妄夢(mèng)樣狀態(tài)患者體驗(yàn)凌亂無(wú)聯(lián)系相對(duì)完整的場(chǎng)景對(duì)所見所聞只是旁觀者是實(shí)際參與者回憶瞬間完全遺忘體驗(yàn)相當(dāng)完整，多能回憶當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄鑒別診斷具有幻覺妄想的精神病性障礙譫妄精神病性障礙癥狀波動(dòng)性明顯，內(nèi)容片斷不明顯意識(shí)障礙有無(wú)定向及記憶力有損害無(wú)損害錯(cuò)、幻覺內(nèi)容視錯(cuò)、幻覺以幻聽為主病程數(shù)日一過(guò)性慢性病程當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)譫妄病因－中毒－代謝性腦?。腥荆d癇－頭顱外傷－血管病變－顱內(nèi)占位性病變－腦變性－物理因素?fù)p傷當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)遺忘遺忘是部分或完全喪失再現(xiàn)以往經(jīng)驗(yàn)的能力病因－硫胺缺乏：Wernicke-Korsakoff綜合征－頭顱外傷：腦震蕩后狀態(tài)－腦瘤：累及第三腦室或雙側(cè)海馬－中毒：CO、異煙肼、砷、鉛－血管病變：PCA及顳下分支閉塞所致雙側(cè)海馬梗死－顱內(nèi)感染－腦缺氧、腦變性－雙側(cè)顳葉切除（包括海馬）等當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)遺忘發(fā)病機(jī)制記憶回路海馬－－穹?。轭^體－－乳頭視丘束－－視丘前核－－扣帶回－－海馬記憶回路受損與遺忘的關(guān)系－兩側(cè)記憶回路病變－一側(cè)病變少有遺忘，有亦短暫－優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉和海馬與語(yǔ)言記憶有關(guān)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)與非語(yǔ)言記憶有關(guān)－記憶回路前端、乳頭體周圍病變產(chǎn)生虛構(gòu)，后端、海馬周圍病變以近事遺忘為主當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)遺忘臨床表現(xiàn)心因性遺忘：常見的為癔癥性遺忘類型：界限性遺忘選擇性遺忘分離性遺忘特征：遺忘范圍廣遺忘為部分性或選擇性遺忘的程度和完全性每日不同不存在器質(zhì)性病變當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)遺忘臨床表現(xiàn)器質(zhì)性遺忘：由近事遺忘發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘急性腦外傷后：逆行性遺忘急性器質(zhì)性腦?。喉樞行赃z忘癲癇或病理性醉酒狀態(tài)所致的朦朧狀態(tài)：發(fā)作后遺忘（順行性）當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)遺忘遺忘癥類型：－發(fā)作后遺忘癥－局限性遺忘癥－逆行性遺忘癥－順行性遺忘癥－Korsakoff遺忘綜合征當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆定義：是后天獲得的智力、記憶和人格的全面損害，但沒有意識(shí)障礙臨床特征：－智力障礙－記憶和定向障礙－人格改變當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆鑒別診斷老年期譫妄

譫妄

癡呆起病急隱襲病程一般少于1個(gè)月一般較長(zhǎng)波動(dòng)性明顯，夜間重不明顯注意嚴(yán)重受損可以完好定向錯(cuò)誤輕者可以正確思維紊亂貧乏言語(yǔ)不連貫用詞句困難感知有障礙無(wú)障礙睡眠-覺醒周期紊亂一般正常覺醒度降低清楚機(jī)警度降低或增高一般正常軀體疾病或藥物中毒單獨(dú)或同時(shí)存在少見當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆鑒別診斷抑郁癥抑郁癥癡呆起病急隱襲病程較短較長(zhǎng)癥狀先后抑郁心情早于認(rèn)知功能損害認(rèn)知功能損害較抑郁更突出內(nèi)心體驗(yàn)較痛苦，有抑郁、沮喪、自責(zé)自罪、疑病觀念無(wú)痛苦，表情膚淺、幼稚不穩(wěn)、或淡漠退縮復(fù)雜任務(wù)經(jīng)勸說(shuō)可完成不能完成早醒有無(wú)癥狀波動(dòng)晝重夜輕無(wú)抗抑郁治療有效無(wú)效當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆鑒別診斷失語(yǔ)癥：

表現(xiàn)為言語(yǔ)的運(yùn)用或理解障礙，影響智能測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，故可被誤認(rèn)為癡呆，但失語(yǔ)癥患者可伴有局限性腦功能受損的癥狀和體征，而癡呆則表現(xiàn)為全面性腦功能受損當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆鑒別診斷癔癥性假性癡呆：有其自身特點(diǎn)－急性起病，有明確的起病期－有精神因素－智能缺損似乎特別嚴(yán)重，對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題不能正確回答，但其料理生活的能力很少受損－能理解問(wèn)題的性質(zhì)，但回答極其荒謬，令人難以置信－對(duì)各種問(wèn)題的回答接近于正確答案，近似而不準(zhǔn)確，又稱Ganser癥狀群－突然恢復(fù)，恢復(fù)后有遺忘，對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能回憶當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆鑒別診斷抑郁性假性癡呆抑郁性假性癡呆AD起病日期較精確不能精確確定癥狀存在時(shí)間相對(duì)較短存在已久發(fā)展速度快慢腦力不好患者常說(shuō)，且強(qiáng)調(diào)很少說(shuō)，掩蓋缺陷訴說(shuō)認(rèn)知缺陷相當(dāng)仔細(xì)敘述含糊夸大失敗有無(wú)，微小成功即高興完成任務(wù)不困難，不作努力掙扎著去完成任務(wù)記憶不努力去記住事情靠紙條、筆記等記事對(duì)精神障礙非常痛苦不關(guān)心情感活動(dòng)整個(gè)心情和情感生活改變情感膚淺、心情不穩(wěn)定夜間功能障礙很少加重常加重某些時(shí)間段的記憶缺失有很少見完成難度相似的任務(wù)差異很明顯同類任務(wù)完成一樣差當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆病因鑒別變性：AD、Pick、Huntington舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、彌漫性硬化血管性：腦動(dòng)脈硬化、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞腦瘤：額、顳、胼胝體及第三腦室腫瘤外傷：腦挫傷、慢性硬腦膜下血腫感染：病毒性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化中毒：缺氧、低血糖、CO中毒、藥物中毒等腦積水當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)癡呆可逆性癡呆正壓性腦積水腦膜瘤慢性硬腦膜下血腫肝、腎、肺性腦病，甲狀腺功能低下、低血糖、低血鈣、維生素缺乏等當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵是指意識(shí)清晰度相對(duì)保持時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀群包括：器質(zhì)性木僵功能性木僵：緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵幻覺性木僵當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵器質(zhì)性木僵臨床特點(diǎn)－有中毒、感染、缺氧、腫瘤、血管病變等病史－病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作－NS有肯定的病理體征－有睡眠和覺醒障礙－EEG、CSF、CT、顱片等有異常發(fā)現(xiàn)－有意識(shí)模糊發(fā)作當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵器質(zhì)性木僵常見類型：－散發(fā)性腦炎－運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥－邊緣系統(tǒng)病變、顳葉眶面、海馬、杏仁核、扣帶回、胼胝體和隔區(qū)病變－基底節(jié)病變－彌漫性腦缺氧引起的“去皮層綜合征”－正壓力性腦積水－軀體系統(tǒng)性疾患當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵緊張性木僵伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖動(dòng)發(fā)作肌張力升高或多變化有刻板動(dòng)作當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵抑郁性木僵由嚴(yán)重遲緩性抑郁所致，多為不完全性木僵肌張力正常不伴違拗和尿失禁如耐心詢問(wèn)，可得到簡(jiǎn)單的自責(zé)性回答病史中有自罪的情感或消極意念或言行當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵心因性木僵由突然、強(qiáng)烈的精神因素引起歷時(shí)短、伴意識(shí)改變不完全性木僵脫木僵后多不能回憶當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)木僵幻覺性木僵主要見于感染中毒性精神病和精神分裂癥，多在幻覺影響下產(chǎn)生，患者可有凝視和諦聽等神情當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)妄想特征：不可動(dòng)搖、不可糾正的信念妄想是自我卷入妄想是個(gè)人獨(dú)特的當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)妄想分類：－原發(fā)性妄想－繼發(fā)性妄想鑒別－超價(jià)觀念－強(qiáng)迫性懷疑當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)妄想妄想綜合征的鑒別偏執(zhí)性人格偏執(zhí)性精神病：偏執(zhí)狂類偏執(zhí)狂感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病急性偏執(zhí)性精神病更年期偏執(zhí)精神分裂癥心境障礙器質(zhì)性精神病當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)強(qiáng)迫癥狀群分類原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀：－強(qiáng)迫觀念：如強(qiáng)迫性懷疑－強(qiáng)迫表象－強(qiáng)迫恐懼－強(qiáng)迫意向－強(qiáng)迫性緩慢繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀：－