醫(yī)學(xué)專題-第十三章2-運(yùn)動(dòng)性血尿

第八節(jié)運(yùn)動(dòng)性血尿(xuèniào)

第一頁，共四十七頁。編輯課件正常人尿液中無紅細(xì)胞或在高倍視野下偶有２個(gè)以下的紅細(xì)胞。如果新鮮的尿液沉渣，在高倍視野里紅細(xì)胞超過了３個(gè)，即可診斷為鏡下血尿；尿外觀呈現(xiàn)洗肉水樣或有血塊時(shí)，稱為(chēnɡwéi)肉眼血尿。第二頁，共四十七頁。編輯課件運(yùn)動(dòng)(yùndòng)性血尿是指運(yùn)動(dòng)(yùndòng)員或健康人在運(yùn)動(dòng)(yùndòng)后出現(xiàn)一過性血尿，經(jīng)詳細(xì)檢查找不到其他原因，這類血尿稱為運(yùn)動(dòng)(yùndòng)性血尿。據(jù)報(bào)導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)(yùndòng)員中出現(xiàn)的血尿，約有49．0％屬運(yùn)動(dòng)(yùndòng)性血尿。第三頁，共四十七頁。編輯課件一、原因與發(fā)病原理（－）腎損傷運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部猛烈屈伸（如三級(jí)跳、蛙跳）或收縮（如自行車、拳擊），使腎臟受打擊。擠壓或牽扯(qiānchě)都會(huì)造成腎組織或腎小球微細(xì)血管壁受損傷，從而引起血尿。第四頁，共四十七頁。編輯課件（二）腎臟缺血、缺氧運(yùn)動(dòng)時(shí)為適應(yīng)(shìyìng)運(yùn)動(dòng)的需要，身體的血液重新分配，大量血液流向心、肺和骨骼肌，使腎臟血流量減少，腎血管收縮，造成腎臟缺血、缺氧；又因運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，使血液酸性增高。這兩個(gè)因素都影響腎小球的正常功能，使其濾過率下降，通透性增加，出現(xiàn)紅細(xì)胞外溢，形成運(yùn)動(dòng)性血尿。第五頁，共四十七頁。編輯課件（三）腎靜脈高壓耐力運(yùn)動(dòng)員體脂百分比較少，腎周圍脂肪組織亦較少，如在直立位連續(xù)長時(shí)間做蹬地動(dòng)作，使身體受到過分震動(dòng)，腎臟的位置下移，腎靜脈與下腔靜脈之間的角度變銳，造成兩靜脈交叉處扭曲，導(dǎo)致腎靜脈回流受阻(shòuzǔ)，腎靜脈壓力明顯增高（比安靜時(shí)增加５倍左右），從而導(dǎo)致紅細(xì)胞溢出，出現(xiàn)血尿。第六頁，共四十七頁。編輯課件（四）膀胱損傷男子進(jìn)行較長時(shí)間跑步時(shí)，因腳著地時(shí)對(duì)身體(shēntǐ)產(chǎn)生反復(fù)震動(dòng)，這震動(dòng)可傳至膀胱后壁，造成膀胱后壁持續(xù)地受到撞擊，引起膀胱后壁損傷而發(fā)生血尿。第七頁，共四十七頁。編輯課件二、癥狀(zhèngzhuàng)和特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性血尿的出現(xiàn)一般無明顯先兆，多在一次大強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽后突然發(fā)現(xiàn)血尿，多無不適，個(gè)別運(yùn)動(dòng)員可能伴乏力，食欲下降、頭痛等。第八頁，共四十七頁。編輯課件運(yùn)動(dòng)性血尿的特點(diǎn)是在訓(xùn)練(xùnliàn)或比賽后驟然發(fā)生血尿；血尿程度與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度關(guān)系密切，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大是運(yùn)動(dòng)性血尿的誘因，調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或停止運(yùn)動(dòng)ｌ～２天，血尿迅速消失，多數(shù)患者（９５％左右）血尿在３天內(nèi)消失，最長也不超過７天。如果接著又進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練(xùnliàn)，運(yùn)動(dòng)后又可能出現(xiàn)血尿；第九頁，共四十七頁。編輯課件運(yùn)動(dòng)性血尿多發(fā)生于長跑、跳躍項(xiàng)目；男性較為多見；運(yùn)動(dòng)員除發(fā)現(xiàn)血尿外，一般不伴有其他的癥狀或體征，偶有乏力、肌肉酸痛、失眠等；血液化驗(yàn)(huàyàn)、腎功能檢查、腹部Ｘ光拍片等檢查均屬正常；第十頁，共四十七頁。編輯課件三、診斷和鑒別診斷運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)血尿，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和運(yùn)動(dòng)史，并作多方面檢查，只有在排除器質(zhì)性疾病所引起血尿之后，才可考慮診斷運(yùn)動(dòng)性血尿。切勿把患有器質(zhì)性疾病的患者，因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)的血尿，誤診為運(yùn)動(dòng)性血尿，也不應(yīng)把運(yùn)動(dòng)性血尿輕率地診斷為病理性血尿。因此，在診斷運(yùn)動(dòng)性血尿時(shí)，應(yīng)結(jié)合癥狀和臨床特點(diǎn)，然后逐步地進(jìn)行(jìnxíng)多項(xiàng)必要檢查，以求確診。即使診斷為運(yùn)動(dòng)性血尿，也要定期作腎功能檢查，并追蹤觀察，以防漏診，延誤治療。第十一頁，共四十七頁。編輯課件運(yùn)動(dòng)性血尿應(yīng)與器質(zhì)性疾病或外傷(wàishāng)所致的血尿加以鑒別，因?yàn)閮烧叩奶幚斫厝徊煌?。一般器質(zhì)性疾病引起的血尿與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷無明顯對(duì)應(yīng)關(guān)系，除血尿外，還伴有其他各種病理癥狀。第十二頁，共四十七頁。編輯課件1.腎小球腎炎：發(fā)病初期常有眼瞼浮腫，后波及全身，尿少、血壓升高（暫時(shí)性），以及乏力、厭食，腰部鈍痛和腎區(qū)叩擊痛等。2.尿液檢查除有紅細(xì)胞外，還有尿蛋白和管型等。3.泌尿系結(jié)石：常出現(xiàn)腎絞痛，尿頻、尿急、尿少、尿痛和尿中斷等膀胱刺激癥狀。腹部(fùbù)Ｘ光拍片或腎盂造影?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石。第十三頁，共四十七頁。編輯課件泌尿系感染（如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎結(jié)核等）：除血尿外，多有膿尿（尿中有大量白細(xì)胞）及膀胱刺激癥狀，尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣涂片染色檢查都發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)有細(xì)菌，以及腰痛，膀胱區(qū)壓痛和腎區(qū)叩擊痛等。外傷引起血尿：一般腰部有明顯外傷史，診斷不困難。第十四頁，共四十七頁。編輯課件四、處理1．凡運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿者，無論有無自我癥狀，都應(yīng)停止(tíngzhǐ)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行必要檢查。第十五頁，共四十七頁。編輯課件（二）注意全身負(fù)荷和局部(júbù)負(fù)荷合理調(diào)配全面身體素質(zhì)訓(xùn)練和腰部以及下肢訓(xùn)練量要有適當(dāng)比例；避免下肢和腰部負(fù)荷過重；不要采取"單打一"訓(xùn)練方法；跑跳練習(xí)不宜安排過多。第十六頁，共四十七頁。編輯課件（三）根據(jù)運(yùn)動(dòng)員身體狀況合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷當(dāng)運(yùn)動(dòng)員身體適應(yīng)能力下降時(shí)，要及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；在訓(xùn)練中盡量減少外傷；男長跑運(yùn)動(dòng)員在跑程中適當(dāng)補(bǔ)充(bǔchōng)水分，使膀胱適度充盈，這樣可以避免因膀胱壁的損傷而導(dǎo)致的血尿出現(xiàn)。第十七頁，共四十七頁。編輯課件第十節(jié)運(yùn)動(dòng)性中暑中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致的疾病。中暑可分為熱射病、日射病和熱痙攣三種類型，因這三種類型的發(fā)病原因、機(jī)理、癥狀、處理方法(fāngfǎ)以及預(yù)防有所區(qū)別，現(xiàn)分述如下。第十八頁，共四十七頁。編輯課件一、熱射病熱射病是發(fā)生在高熱環(huán)境中的一種急性疾。（－）原因和發(fā)病機(jī)理正常人的體溫一般恒定在３７℃左右(zuǒyòu)，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)還有肌肉收縮產(chǎn)生的熱量。人體散熱途徑主要通過輻射（６０％）、蒸發(fā)（２５％）、對(duì)流（ｌ％）以及傳導(dǎo)（３％）來完成。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度（３２℃～３４℃）時(shí)，傳導(dǎo)和輻射的散熱方式受障礙，此時(shí)散熱僅靠蒸發(fā)來實(shí)現(xiàn)。第十九頁，共四十七頁。編輯課件蒸發(fā)(zhēngfā)的快慢與空氣的濕度和流動(dòng)的速度有直接關(guān)系。在空氣中溫度和濕度相對(duì)較高，而又不通風(fēng)的條件下，僅靠蒸發(fā)(zhēngfā)散熱的途徑也受阻，這時(shí)如果進(jìn)行長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)產(chǎn)熱較多，雖然排汗量增多，但汗液難于蒸發(fā)(zhēngfā)，就會(huì)造成熱量在體內(nèi)積累，引起體溫明顯升高，有時(shí)高達(dá)４１℃～４２℃，再加上大量出汗造成體內(nèi)水、鹽代謝紊亂，就會(huì)引起熱射病。第二十頁，共四十七頁。編輯課件（二）表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和昏迷。開始出現(xiàn)全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛。惡心。出汗減少，繼而體溫迅速升高，可達(dá)４１℃以上，出現(xiàn)嗜睡或昏迷，皮膚干燥，呈潮紅→蒼白→紫紺。脈搏加快，血壓下降，呼吸(hūxī)快而淺，四肢肌肉抽搐。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，甚至合并心、肺、腦水腫和腎功能衰竭而死亡。第二十一頁，共四十七頁。編輯課件（三）處理1．首先(shǒuxiān)將患者搬到明涼通風(fēng)處，解開緊束的衣服；2．迅速降溫，可用冷水、冰水擦浴，加用風(fēng)扇吹風(fēng)，或在額部、頸兩側(cè)、腋窩、腹股溝等處放置冰袋（或冷濕敷），使體溫逐漸降低。

第二十二頁，共四十七頁。編輯課件3．清醒者供給清涼飲料或含鹽（０．３％）低糖飲料，必要時(shí)可采用藥物(yàowù)降溫。4．病情嚴(yán)重或昏迷者，可針刺人中、涌泉、中沖等穴位，并立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救。第二十三頁，共四十七頁。編輯課件（四）預(yù)防1．運(yùn)動(dòng)員平時(shí)要堅(jiān)持在較熱環(huán)境中鍛煉，以逐步提高機(jī)體的耐熱(nairè)能力；2．在炎熱的季節(jié)里運(yùn)動(dòng)，每鍛煉一小時(shí)左右，到陰涼處休息５～１０ｍｉｎ，并適當(dāng)延長午休時(shí)間。

第二十四頁，共四十七頁。編輯課件3.耐力運(yùn)動(dòng)宜安排在上午１０時(shí)前或傍晚進(jìn)行，越野行軍應(yīng)在上午８時(shí)前結(jié)束；4.在烈日下運(yùn)動(dòng)應(yīng)戴帽，穿淺色、寬敞和透氣性良好的運(yùn)動(dòng)服；在室內(nèi)活動(dòng)(huódòng)時(shí)，要注意通風(fēng)，館內(nèi)人數(shù)不宜過多；

第二十五頁，共四十七頁。編輯課件5．夏天運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備清涼消暑或低糖含鹽飲料。膳食中要有足夠糖、蛋白質(zhì)和維生素，并注意水和電解質(zhì)的攝入；

6．在夏天，耐熱能力(nénglì)較差、身體疲勞或患病者，不直參加運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生中暑。第二十六頁，共四十七頁。編輯課件二、日射病它是因日光直接照射頭部而引起機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng)。（－）原因和發(fā)病機(jī)理在烈日下運(yùn)動(dòng)，頭部未戴帽或無遮蓋的情況下，頭部直接受到太陽輻射或強(qiáng)烈的熱輻射，加之可見光及紅外線長時(shí)間照射頭部，能穿透頭皮和顱骨，引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。這種情況下，大腦組織的溫度升高（可達(dá)40～41℃），但此時(shí)(cǐshí)體溫并不一定升高。第二十七頁，共四十七頁。編輯課件（二）表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸和周圍循環(huán)衰竭?；颊叱跗诟蓄^痛、頭暈、眼花、耳鳴(ěrmíng)、惡心，興奮性增高。重者則劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或昏迷，頭部溫度常較體溫高。檢查時(shí)脈搏弱而快，血壓下降等。第二十八頁，共四十七頁。編輯課件（三）處理將患者迅速移至陰涼處，平臥休息，用冷水或冰水敷頭部和頸部。清醒者，可飲清涼(qīngliáng)淡鹽水；昏睡者可嗅以氨水，并立即送醫(yī)院處理。第二十九頁，共四十七頁。編輯課件（四）預(yù)防長時(shí)間在烈日(lièrì)下運(yùn)動(dòng)要戴帽。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，中間要到陰涼處休息（其余詳見熱射病預(yù)防）。發(fā)現(xiàn)有中暑先兆時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并給予處理。第三十頁，共四十七頁。編輯課件三、熱痙攣它是因氯化鈉（鹽類）喪失過多，使肌肉興奮性增高，引起肌肉疼痛和痙攣。（－）原因和發(fā)病機(jī)理在高溫下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或大強(qiáng)度勞動(dòng)，身體大量出汗，造成機(jī)體里水分和鹽類丟失，此時(shí)若大量飲水而又沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分，使血液中氯化鈉濃度(nóngdù)降低，肌肉興奮性增高，引起肌肉痙攣和疼痛。第三十一頁，共四十七頁。編輯課件（二）表現(xiàn)負(fù)荷較重的肢體較易引起肌肉痙攣。輕者只有對(duì)稱性肌肉抽搐、疼痛；重者可有大肌肉群，甚至腸平滑肌也發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。血液檢查(jiǎnchá)時(shí)，可見鈉和氯含量降低。第三十二頁，共四十七頁。編輯課件（三）處理在炎熱夏天訓(xùn)練和比賽時(shí)，注意合理補(bǔ)充水分和鹽分，氯化鈉的供給量每天宜增加到２０～２５ｇ（常溫下每日１０～１５ｇ），可將鹽加入飲料和茶湯中攝入，采用(cǎiyòng)少量多次飲水原則，禁止一次暴飲。第三十三頁，共四十七頁。編輯課件（四）預(yù)防訓(xùn)練前補(bǔ)充(bǔchōng)足夠的水分和鹽分；在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)注意全身各肌肉群交替進(jìn)行活動(dòng)，避免僅用單側(cè)肢體負(fù)荷（其余詳見熱射病預(yù)防）。應(yīng)該提出，在實(shí)踐中熱射病、日射病和熱痙攣常常同時(shí)存在，不能截然分開，只是以某一種類型表現(xiàn)為主，而另一類型為次而已。因此，在處理和預(yù)防時(shí)應(yīng)全面考慮，采取綜合措施。第三十四頁，共四十七頁。編輯課件第十一節(jié)停訓(xùn)綜合癥一、病因與發(fā)病機(jī)理(jīlǐ)二、癥狀與體征三、診斷四、處理五、預(yù)防第三十五頁，共四十七頁。編輯課件補(bǔ)充：凍傷凍傷是人體受低溫、寒冷侵襲，引起局部組織血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙，發(fā)生水腫、水泡、壞死等損害的癥候群。第三十六頁，共四十七頁。編輯課件一、原因與發(fā)病機(jī)理凍傷主要是由于外界溫度過低所致，其次還與氣候因素（如潮濕、風(fēng)大）、局部保暖不良、或長時(shí)間在寒冷環(huán)境中站立、潮濕或緊窄鞋襪無法更換、機(jī)體狀況不良（如疲勞、虛弱、精神不振、睡眠不足、貧血、饑餓、營養(yǎng)不良）、年老以及患心血管疾病和糖尿病等因素有關(guān)(yǒuguān)。上述因素都會(huì)降低全身和局部抵抗力，促使凍傷的發(fā)生。凍瘡是最常見的一種凍傷。第三十七頁，共四十七頁。編輯課件當(dāng)組織凍傷后，局部血管收縮、痙攣、血流減少(jiǎnshǎo)，組織缺血、缺氧，出現(xiàn)皮膚蒼白，繼而血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管滲透性增高，局部出現(xiàn)水腫或水泡。同時(shí)又因血流淤滯，紅細(xì)胞凝集在血管腔內(nèi)，最后形成血栓，使組織壞死，皮膚呈紫褐色。第三十八頁，共四十七頁。編輯課件二、癥狀(zhèngzhuàng)與分類按局部損傷輕重，把凍傷分為三度：（－）第一度為紅斑級(jí)為皮膚的淺層凍傷，局部皮膚蒼白、微腫、瘙癢、疼痛，若處理及時(shí)，一般幾小時(shí)或24ｈ內(nèi)可消失。未經(jīng)處理的，數(shù)日后可自行恢復(fù)。第三十九頁，共四十七頁。編輯課件（二）第二度為水泡級(jí)為皮膚全層凍傷，皮膚明顯紅腫，還出現(xiàn)大小不等的水泡，水泡液為草黃色；泡內(nèi)液體干后結(jié)成(jiéchénɡ)黑色癡皮并脫落，其下有新的上皮再生。局部發(fā)熱、疼痛。如無感染，一般２～３周后痂皮脫落痊愈。第四十頁，共四十七頁。編輯課件（三）第三度為壞死級(jí)為全層皮膚凍傷或有部分皮下組織的損害。皮膚局部或肢體發(fā)生壞死，皮膚呈紫褐色，結(jié)成壞死的癡皮。癡皮脫落后，其下是潰瘍的肉芽面。運(yùn)動(dòng)員凍傷部位(bùwèi)多見于手足末端、鼻尖、兩耳及男性外生殖器。第一度凍傷較多見，第三度凍傷較少見。第四十一頁，共四十七頁。編輯課件三、處理凍傷的處理原則是對(duì)患處復(fù)溫、保暖、改善(gǎishàn)血液循環(huán)；預(yù)防感染；改善(gǎishàn)和提高全身狀況。第四十二頁，共四十七頁。編輯課件首先將患者送到溫暖的室內(nèi)，立即進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫方法有兩種：一種是逐漸加溫法，開始時(shí)水溫為２０℃左右，在２０～３０ｍｉｎ內(nèi)逐漸加溫至３７℃左右；另一種是快速加濕法，將受凍的肢體置入４２℃的水中約數(shù)分鐘（時(shí)間不宜過久）。這種方法對(duì)組織的恢復(fù)效果較好。但切記水溫不能超過４３℃，否則可能造成更大損傷。復(fù)溫時(shí)可把凍傷(dòngshāng)的肢體放人溫水中，每天２次。亦可用毛巾熱濕敷患處，反復(fù)多次。皮膚出現(xiàn)水泡時(shí)，不要把水泡弄破，以防感染，多數(shù)患者幾天后水泡自行吸收而消失。第四十三頁，共四十七頁。編輯課件局部復(fù)溫后還要注意保暖，并將患處稍墊高(diànɡāo)，以促進(jìn)靜脈回流