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文檔簡(jiǎn)介

影像學(xué)脊柱和脊髓病變?cè)\斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)(優(yōu)選)影像學(xué)脊柱和脊髓病變?cè)\斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第一節(jié)概述

二;檢查方法

1線圈選擇:脊椎表面線圈;陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面:矢狀.橫掃.冠狀3掃描參數(shù):層厚/層距=5-8mmT1WI/T2WI4增強(qiáng)掃描:當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號(hào)

T2WI高信號(hào)5脊髓

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液

T1WI低信號(hào)

T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪

T1WI高信號(hào)

T2WI高信號(hào)當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見

當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤

神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

(一)

概述

室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤,占髓內(nèi)腫瘤的55~65%,常見于20~60歲,男性居多。起病緩慢,疼痛為最常見的首發(fā)癥狀,逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常,表現(xiàn)為肢體無力,肌肉萎縮甚至截癱等。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

(一)

概述病理:室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞,可發(fā)生于脊髓各段,以脊髓兩端為多,60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多,絕大多數(shù)為良性,僅少部分為惡性,呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫,骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng),而此處已無脊髓組織,故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷(二)

MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào),在T2WI上呈較高信號(hào)4腫瘤周圍常有水腫,平掃所見異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成

當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)室管膜瘤MR表現(xiàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷(一)

概述

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%,常發(fā)生在20~50歲之間,男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多(占75%),腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段,甚至可累及脊髓全長(zhǎng)。病理:腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞,呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與正常脊髓無明顯分解,腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi),76%為Ⅰ~Ⅱ級(jí),但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷(二)

MRI診斷1脊髓呈梭形增粗,腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成,兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào),在T2WI上呈高信號(hào),且信號(hào)不均勻3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化,并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象,有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng)4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào),增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化

當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描

當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

(一)

概述

神經(jīng)鞘瘤(又稱雪旺氏細(xì)胞瘤)起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞,為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤,占椎管內(nèi)腫瘤的29%,可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,以頸胸段最多。病理:腫瘤呈圓形,卵圓形或分葉狀,常單發(fā),少數(shù)可多發(fā),常累及神經(jīng)后根,故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè),腫瘤直徑通常僅幾厘米,有時(shí)較大易發(fā)生囊變,甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢,脊髓長(zhǎng)期受壓,常有明顯壓跡,甚至呈扁條狀,伴有水腫軟化等。當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷(二)

MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚,鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

矢狀T1WI和T2WI

當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

(一)

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位,占25%,以30~70歲多發(fā),女性明顯多與男性。病理:脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,80%以上發(fā)生在胸段,頸段少見,腰1以下罕見,通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形,無蒂呈寬基底狀,以單發(fā)為主,直徑在2~3.5cm,呈實(shí)質(zhì)性。當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

(二)

MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi),呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào),T2WI上呈高信號(hào),少數(shù)可為低信號(hào)(與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān))3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化4鄰近椎體,椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào)

當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

(一)

概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見,要段次之,頸段少見。臨床上多見于老年人,疼痛是最常見的首發(fā)征狀,很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。病理:轉(zhuǎn)移途徑有:經(jīng)動(dòng)脈播散;經(jīng)椎靜脈播散;

經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散;經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散;鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方,可影響椎體及附件,但椎間盤不受侵犯;惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),但較少累及椎體。當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

(二)

MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎,椎體可有形態(tài)異常,但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊,硬脊膜囊和脊髓受壓變形,在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號(hào)(為硬脊膜)3病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào),少數(shù)可呈低信號(hào)4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化

當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷面T1WI增強(qiáng)當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷T1WI

當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗,可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū)當(dāng)前第47頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗,可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū)當(dāng)前第48頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三

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