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文檔簡介
急性心力衰竭.._演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)(優(yōu)選)急性心力衰竭.._當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)急性心力衰竭的分類急性左心衰竭和急性右心衰竭,而急性左心衰竭最常見,主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克.而急性右心衰竭較少見,主要見于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)急性左心衰竭
(acuteleftventricularheartfailure)病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)病因急性原發(fā)性心肌損害:見于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)病因急性左心室后負(fù)荷過重:多見于高血壓危象、惡性高血壓等。急性左心室前負(fù)荷過重:多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流,如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)誘因肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過多過快、體力及精神負(fù)荷突然增加(如排便用力、情緒激動(dòng))等。當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)
發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱左室瓣膜急性反流心排血量急劇減少左室舒張末壓(LEVDP)升高當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)
肺靜脈壓力升高
肺毛細(xì)血管壓升高
急性肺水腫
呼吸困難泡沫痰咳嗽當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)主要表現(xiàn)為急性肺水腫1.癥狀:患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、煩燥不安、大汗淋漓、強(qiáng)迫坐位、皮膚濕冷、面色灰白、紫紺、咳白色或粉紅色泡沫痰。2.體征:兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心臟聽診可有奔馬律、心率增快,早期動(dòng)脈血壓常升高。當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)---心源性休克SBp<80mmHg,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,神志模糊,大汗淋漓,皮膚濕冷,面色灰白,脈搏細(xì)速,尿量減少。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)輔助檢查心電圖
心率、心律、傳導(dǎo)異常、心肌缺血、心肌壞死等胸部X線
心影大小及外形,肺淤血:直接反映心功能狀況肺水腫:蝶形肺門,嚴(yán)重肺水腫時(shí)為彌漫滿肺的大片陰影當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)輔助檢查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)和檢測心房、心室、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能;診斷AMI的機(jī)械性并發(fā)癥及心包疾病;測定主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈血流速率評(píng)價(jià)心功能;評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓和檢測左心室前負(fù)荷;
超聲心動(dòng)圖對(duì)評(píng)價(jià)AHF和ACS患者心臟結(jié)構(gòu)和功能是必需的
當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢測動(dòng)脈血?dú)夥治?判斷氧合(PO2)、肺通氣(PCO2)、酸堿平衡,在全部嚴(yán)重AHF患者水平均有一定下降;血漿B型鈉酸肽(BNP):心力衰竭診斷的血漿標(biāo)志物作為心衰診斷的一種“排除性”檢查,可對(duì)呼吸困難進(jìn)行鑒別診斷
心衰危險(xiǎn)分層高危人群:有心衰表現(xiàn),BNP水平有顯著增高者
評(píng)估心衰預(yù)后如BNP持續(xù)走高,預(yù)后不良當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)疑似心衰急性起病非急性起病胸片ECG胸片可能ECGBNP/NTproBNP超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖BNP/NTproBNPECG正常和NTproBNP<300pg/ml或BNP<100pg/mlECG異常和NTproBNP≥300pg/ml或BNP≥100pg/mlECG異常和NTproBNP≥125pg/ml或BNP≥35pg/mlECG正常和NTproBNP<125pg/ml或BNP<35pg/ml心衰不可能心衰不可能超聲心動(dòng)圖如證實(shí)心衰,則明確病因和啟動(dòng)適宜治療對(duì)于疑似HF患者的診斷流程圖
當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢測血漿B型鈉酸肽(BNP):要選擇利鈉肽排除切點(diǎn)以減少假陰性率,同時(shí)減少不必要地申請(qǐng)做超聲心動(dòng)圖檢查。在急性情況下,利鈉肽水平升高的其它原因有急性冠脈綜合征、房性或室性心律失常、肺動(dòng)脈栓塞和伴有右心壓力升高、腎衰、敗血癥和重度COPD。在非急性情況下,利鈉肽水平升高和其它原因有老年(>75歲)、房性心律失常、左室肥大、COPD和慢性腎病。
當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)診斷及治療診斷:典型的癥狀及體征AHF的診斷和治療通常同時(shí)進(jìn)行,尤其是對(duì)感覺特別不適的患者,治療必須迅速啟動(dòng)關(guān)鍵的治療是氧氣、利尿劑和血管擴(kuò)張劑治療目標(biāo):改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)情況當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)急性左心衰竭治療最有挑戰(zhàn)性的是急性肺水腫,缺氧和高度呼吸困難是致命威脅治療其來勢迅猛,情況危急,要求多種急救措施,同時(shí)到位當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)治療搶救措施:急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)急性肺水腫搶救措施體位高流量吸氧嗎啡快速利尿血管擴(kuò)張劑正性肌力藥強(qiáng)心劑當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:密切監(jiān)測患者的生命指征
體位:坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。高流量吸氧:鼻導(dǎo)管6-8L/min,嚴(yán)重者無創(chuàng)通氣、侵入性通氣
當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:嗎啡:3~5mg靜脈注射,必要時(shí)間隔15min1次,共2~3次。擴(kuò)張小血管、鎮(zhèn)靜。用藥注意事項(xiàng):嚴(yán)密觀察療效(肺水腫是否緩解)和不良反應(yīng)(有否呼吸抑制),有顱內(nèi)壓增高、顱腦損失、慢性肺心病代償失調(diào)等禁用。老年患者減量。
當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:快速利尿:速尿20-40mg靜注,10分鐘內(nèi)起效,持續(xù)3~4小時(shí),4小時(shí)后可重復(fù)1次。尚有擴(kuò)張靜脈作用,利于肺水腫的緩解。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:硝普鈉:動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑,靜注后2-5分鐘起效。用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫,尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心源性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項(xiàng):從小劑量開始,直至達(dá)到所需效果。避光;每24小時(shí)更換一次新配液體,減少氰化物產(chǎn)生,嚴(yán)密監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:硝酸甘油:擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量。
注意事項(xiàng):從小劑量開始,逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速;間歇給藥,每天要有8-12小時(shí)無硝酸酯期,以免產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:正性肌力藥
多巴胺小劑量(小于2ug/kg.min,iv)可降低外周阻力擴(kuò)張腎、冠脈和腦血管;較大劑量(大于2ug/kg.min)可增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量。大劑量(大于5ug/kg.min)可興奮α受體而增加左室后負(fù)荷和肺動(dòng)脈壓而對(duì)患者有害。
當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:正性肌力藥多巴酚丁胺:可增加心輸出量,在15ug/kg.min以下劑量,心率及外周血管阻力基本無變化,可根據(jù)尿量和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量,最高可用至20ug/kg.min。過大劑量多巴酚丁胺可使心律失常發(fā)生率增加,應(yīng)特別注意。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:洋地黃類藥物
適用于快速心房顫動(dòng)、已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。對(duì)于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄所致肺水腫者無效。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜用。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期五\8點(diǎn)搶救措施:機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏
心室輔助裝置
當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期五
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