患者血液透析治療前準備

患者血液透析治療前準備?？齐S訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析當前第1頁\共有46頁\編于星期五\9點患者血液透析治療前準備?？齐S訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析當前第2頁\共有46頁\編于星期五\9點加強專科隨訪病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年當前第3頁\共有46頁\編于星期五\9點我國慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率高花費高危害低知曉率三高一低當前第4頁\共有46頁\編于星期五\9點我國慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CKD的患病率為10.8現(xiàn)有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數(shù)據(jù)意味著，10人中有1人患有CKD當前第5頁\共有46頁\編于星期五\9點我國慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？當前第6頁\共有46頁\編于星期五\9點CKD分期2002年美國腎臟病基金會（NKF）腎臟病生存質(zhì)量指導K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預后工作組(KDIGO)的修改及確認當前第7頁\共有46頁\編于星期五\9點慢性腎衰一體化治療當前第8頁\共有46頁\編于星期五\9點加強?？齐S訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？齐S訪（特別是繼發(fā)性腎?。?。糖尿病腎病狼瘡性腎炎2、建議每3月評估一次eGFR。當前第9頁\共有46頁\編于星期五\9點加強專科隨訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2）貧血（3）血壓（4）骨病和礦物質(zhì)代謝障礙（5）血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等當前第10頁\共有46頁\編于星期五\9點患者血液透析治療前準備?？齐S訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析當前第11頁\共有46頁\編于星期五\9點加強患者教育，做好思想準備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認知積極配合治療當前第12頁\共有46頁\編于星期五\9點加強患者教育，做好思想準備1、糾正不良習慣戒煙戒酒飲食調(diào)控（營養(yǎng)治療）當前第13頁\共有46頁\編于星期五\9點加強患者教育，做好思想準備2、透析知識宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2預計6月內(nèi)需接受透析治療目的：增強了解消除偏見（上癮，越晚越好）當前第14頁\共有46頁\編于星期五\9點加強患者教育，做好思想準備3.必要的心理護理和指導當前第15頁\共有46頁\編于星期五\9點患者血液透析治療前準備?？齐S訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析當前第16頁\共有46頁\編于星期五\9點選擇透析模式

1、病史及體格檢查原發(fā)病并發(fā)癥

當前第17頁\共有46頁\編于星期五\9點選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液當前第18頁\共有46頁\編于星期五\9點選擇透析模式3、全面評估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？當前第19頁\共有46頁\編于星期五\9點當前第20頁\共有46頁\編于星期五\9點配型，找腎源長期血管通路置腹透管當前第21頁\共有46頁\編于星期五\9點患者血液透析治療前準備?？齐S訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析當前第22頁\共有46頁\編于星期五\9點血管通路的分類直接穿刺臨時導管長期導管自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管當前第23頁\共有46頁\編于星期五\9點直接穿刺當前第24頁\共有46頁\編于星期五\9點臨時導管和長期導管當前第25頁\共有46頁\編于星期五\9點最理想的血管通路---自體動靜脈內(nèi)瘺當前第26頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路1、上肢血管保護教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通輸液針頭？留置針？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反復穿刺？（5）左右手交替穿刺？當前第27頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路YESNONO當前第28頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路AVF適用于慢性腎衰竭需要長時間HD治療的患者。當前第29頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）當前第30頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應(yīng)盡早實施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)當前第31頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX當前第32頁\共有46頁\編于星期五\9點擇期建立血管通路4、加強血管通路的維護、保養(yǎng)、鍛煉教育當前第33頁\共有46頁\編于星期五\9點5、定期隨訪、評估及維護保養(yǎng)血管通路。定期換藥，封管定期監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢

擇期建立血管通路當前第34頁\共有46頁\編于星期五\9點患者血液透析治療前準備專科隨訪思想準備選擇透析模式擇期建立血管通路適時透析當前第35頁\共有46頁\編于星期五\9點適時透析什么時候開始透析最好？透析是不是越早越好？當前第36頁\共有46頁\編于星期五\9點Indicationsfordialysisinitiation

開始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m2UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀營養(yǎng)不良有計劃地開始透析對于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！當前第37頁\共有46頁\編于星期五\9點透析越早對身體越好嗎？不客觀不科學過早透析不利于殘余腎功能的保護經(jīng)濟上的浪費身體和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考慮透析事實卻恰恰相反，遲遲不愿意透析當前第38頁\共有46頁\編于星期五\9點適時透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

時，

建議每2~4周進行一次全面評估。當前第39頁\共有46頁\編于星期五\9點適時透析2、評估指標：癥狀、體征腎功能電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動脈血氣等）Hb等癥狀比化驗結(jié)果更重要！當前第40頁\共有46頁\編于星期五\9點適時透析3、透前傳染病學檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標抗-HIV梅毒血清學決定透析分區(qū)！當前第41頁\共有46頁\編于星期五\9點當前第42頁\共有46頁\編于星期五\9點適時透析4、凝血功能進行評估，決定透析抗凝方案當前第43頁\共有46頁\編于星期五\9點適時透析

5、透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書病人的權(quán)利⑴獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利⑵人格受到尊重的權(quán)利

⑶知情權(quán)

⑷隱私權(quán)

⑸自主權(quán)完全行為能力