醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-膽囊炎-膽結(jié)石1

膽囊炎膽結(jié)石第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.概述膽囊炎與膽結(jié)石常同時(shí)存在,互為因果,臨床很難區(qū)別多數(shù)膽囊炎的發(fā)生,都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石,阻塞了膽囊管,使膽汁排出(páichū)不暢,繼而發(fā)生細(xì)菌感染,形成膽囊炎膽囊炎的病人由于膽汁成分改變,膽汁濃縮,以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心,也易形成膽結(jié)石第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.膽囊炎與膽結(jié)石是我國(guó)的一種常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，及年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也升高，女性(nǚxìng)比男性發(fā)病率高,是3比1第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.膽囊位于肝臟下面的膽囊床中，形狀象梨，容積約50毫升左右，有膽囊管與膽總管相連，膽囊管直徑一般為0.2—0.3厘米(límǐ)，膽總管開(kāi)口于十二指腸

第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。.膽汁由肝臟分泌膽囊主要起貯存、濃縮膽汁的作用進(jìn)食以后膽囊收縮將其貯存的膽汁經(jīng)膽囊、膽總管排入十二指腸以幫助(bāngzhù)消化食物。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。.膽汁的成份主要是膽因醇、膽鹽和磷脂一旦這些成份發(fā)生(fāshēng)改變，加上膽汁淤滯等原因，膽固醇可沉淀析出形成結(jié)石。膽結(jié)石的成因很復(fù)雜，目前尚未弄清楚，但是飲食的確與膽石癥有關(guān)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。.發(fā)病癥狀

膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石(jiéshí)后可無(wú)任何癥狀當(dāng)膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎后可產(chǎn)生類(lèi)似“胃病”的癥狀，患者常有上腹飽脹消化不良等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),約60—70％的膽囊結(jié)石患者初期當(dāng)“胃病”治療。

第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。.分期

慢性期急性期第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。.急性期

上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛可有不同程度的發(fā)熱(fārè)常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等表現(xiàn)可出現(xiàn)不同程度的黃疸

第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。.慢性期（發(fā)作(fāzuò)間歇期）

其臨床表現(xiàn)多不典型，多為右上腹或上腹不同程度(chéngdù)的隱痛或刺痛，進(jìn)食油膩食物或勞累后癥狀加重

第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。.并發(fā)癥急性化膿性膽管炎膽囊(dǎnnáng)穿孔腹膜炎胰腺炎第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.輔助檢查B超CTX線各種(ɡèzhǒnɡ)造影ERCP第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.高發(fā)人群長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食者,使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和。某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于(chǔyú)相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。不能按時(shí)進(jìn)餐者，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.高發(fā)人群膽道感染(gǎnrǎn)，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。.高發(fā)人群長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。長(zhǎng)期精神緊張、抑郁。遺傳(yíchuán)。臟器結(jié)構(gòu)異常。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。.處理(chǔlǐ)原則手術(shù)治療常規(guī)膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)非手術(shù)治療溶石療法碎石療法排石療法

(▲▲治療(zhìliáo)方法第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。.1初次發(fā)作的青年患者2354非手術(shù)經(jīng)非手術(shù)治療癥狀(zhèngzhuàng)迅速緩解者臨床(línchuánɡ)癥狀不典型者發(fā)病(fābìng)已逾三天，無(wú)緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者

第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。.

溶石和碎石(suìshí)療法適用于膽石量少，而且膽囊病變不重，膽囊功能正常的病人膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石(jiéshí)，膽囊已萎縮者不適宜溶石、碎石等療法第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。.

排石療法(liáofǎ)

用于無(wú)膽管狹窄并發(fā)癥的原發(fā)性膽管結(jié)石(指膽總管、肝管內(nèi)結(jié)石)，膽囊結(jié)石數(shù)量少者一般較大，多數(shù)超過(guò)1—2厘米直徑(zhíjìng)，不可能經(jīng)0.2—0.3厘米的膽囊管排出膽囊結(jié)石一般不適于排石療法第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。.外科(wàikē)治療

手術(shù)切除病變(bìngbiàn)的膽囊手術(shù)時(shí)機(jī)最好在急性發(fā)作后緩解期為宜，72小時(shí)內(nèi)最好第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。.腹腔鏡膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)這種手術(shù)只在腹部作4個(gè)0.5—1厘米(límǐ)的小切口，用器械在腹腔內(nèi)完成手術(shù)特點(diǎn)是損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚即可下床，術(shù)后1天可進(jìn)食，4天出院，10天可恢復(fù)正常工作。

第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.預(yù)防及保健有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)(shìdàng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染養(yǎng)成良好(liánghǎo)的衛(wèi)生習(xí)慣,是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助積極治療腸蛔蟲(chóng)癥和膽道蛔蟲(chóng)癥預(yù)防及保健第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。.保持膽囊的收縮(shōusuō)功能，防止膽汁長(zhǎng)期淤滯。對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。預(yù)防及保健第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。.積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病。如溶血性貧血和肝硬變，因?yàn)?yīnwèi)這些病易誘發(fā)膽囊膽色素類(lèi)結(jié)石。預(yù)防及保健第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。.女性激素。有膽囊炎病史或愛(ài)吃高脂肪飲食的中年婦女，在采取避孕措施時(shí)最好不選用口服避孕藥。更年期不濫用和長(zhǎng)期(chángqī)服用雌性激素類(lèi)藥物。預(yù)防及保健第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。.肥胖及運(yùn)動(dòng)。多參加體育活動(dòng)及食用(shíyòng)纖維素，通過(guò)排便，可“順便”帶走部分能量，起到減肥功效。預(yù)防及保健第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。.情緒。一個(gè)人的膽汁分泌、膽囊的收縮和膽汁的排放，都由神經(jīng)“司令部”(大腦)來(lái)指揮協(xié)調(diào)，再通過(guò)“傳令官”(植物神經(jīng))傳達(dá)“司令部”的命令，支配膽道系統(tǒng)工作如果一個(gè)人長(zhǎng)期精神緊張、抑郁，可使內(nèi)臟(nèizàng)“傳令官”機(jī)能紊亂，無(wú)法傳達(dá)命令，就可使膽汁流通不暢，膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽汁成分之間比例失調(diào)，促使結(jié)石生成。預(yù)防及保健第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。.膽囊(dǎnnáng)術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)

禁酒及含酒精類(lèi)飲料飲食要規(guī)律、早餐要吃好

低膽固醇飲食:避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物(dòngwù)內(nèi)臟等食品。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。.

多食各種(ɡèzhǒnɡ)新鮮水果、蔬菜多食低脂肪、低膽固醇食品,如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。多食干豆類(lèi)及其制品選用植物油，不用動(dòng)物油膽囊(dǎnnáng)術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品(shípǐn)宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。膽囊(dǎnnáng)術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.ThankYou!第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽囊炎膽結(jié)石。進(jìn)食以后膽囊收縮將其貯存的膽汁經(jīng)膽囊、膽總管排入十二指腸以幫助消化食物。膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石，膽囊已