支氣管封堵器的插入與定位左肺封堵裴煥爽

支氣管封堵器的插入與定位河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉一科裴煥爽當前第1頁\共有49頁\編于星期三\23點麻醉一科胸心外科、腦外科等、胸科氣道管理單肺通氣，兩肺分別通氣、封堵技術、心肺復蘇麻醉篇、困難氣道流程、清醒插管、椎旁神經阻滯、超聲引導、可視化等技術當前第2頁\共有49頁\編于星期三\23點說我呢當前第3頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器為胸腔內操作手術提供肺萎陷當前第4頁\共有49頁\編于星期三\23點實現單肺通氣醫(yī)療器械開胸手術氣道管理工具一種思路——支氣管封堵器目前實現單肺通氣常用方式：雙腔支氣管導管支氣管阻塞技術導管選擇需具備操作簡單盲插成功率高并發(fā)癥少當前第5頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器能提供良好肺萎陷實現單肺通氣當前第6頁\共有49頁\編于星期三\23點滿足開胸手術單肺通氣能提供良好肺萎陷能選擇性封堵全肺和肺葉能改善術中低氧血癥（可選擇性肺葉封堵）操作簡單，成功率高，損傷小移位后易調整支氣管封堵器臨床使用價值當前第7頁\共有49頁\編于星期三\23點如何用好封堵器實現單肺通氣？一、氣管支氣管解剖知識二、簡單介紹封堵器三、封堵器應用方式四、封堵器的插入與定位六、聽診法套囊位置分析五、封堵器的使用技巧當前第8頁\共有49頁\編于星期三\23點一、氣管支氣管解剖知識當前第9頁\共有49頁\編于星期三\23點氣管、支氣管解剖

左主支氣管較細而長，長約5cm，直徑約1.0～1.5cm，與氣管縱軸成40～45°角右主支氣管較短而粗，長約2.5cm，直徑約1.4～2.3cm，與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角封堵器套囊位置成人門齒距隆突28~32cm套囊在支氣管內可移動的安全范圍左主支長約5cm當前第10頁\共有49頁\編于星期三\23點二、簡單介紹封堵器當前第11頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器介紹坦帕角刻度標志套囊充氣處優(yōu)勢接近解剖盲插成功率高纖支鏡插口吸痰管插口10cm203040成人門齒距隆突28~32cm當前第12頁\共有49頁\編于星期三\23點在胸外科應用1、常規(guī)胸科手術如賁門癌、食管癌、肺癌、縱膈腫物行開胸術或經胸腔鏡手術常規(guī)下封堵器2、行左右兩側胸腔手術的，如雙肺結節(jié)胸腔鏡下切除術，術前評估病人有困難氣道

單腔管+封堵器3、胸科手術困難氣道但術中需單肺通氣（口插或鼻插單腔管＋封堵器）單腔管+封堵器封堵器的優(yōu)勢當前第13頁\共有49頁\編于星期三\23點4、基礎肺功能差低氧血癥但術中要求行一定程度肺萎陷時可選擇葉封堵單腔管+封堵器5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下葉結節(jié)行開胸探查術，術中單肺通氣低氧血癥，后選擇性右肺中下葉封堵，肺萎陷良好單腔管+封堵器…當前第14頁\共有49頁\編于星期三\23點6、心外冠心病病人，左肺有結節(jié)，不停跳搭橋+左肺結節(jié)楔形切除術，術中單肺通氣（心外聯合胸外科）

單腔管+封堵器7、骨科椎體手術行胸腔入路

單腔管+封堵器8、骨科椎體腫瘤侵及胸壁（骨科聯合胸外科）單腔管+封堵器在其他科室的應用

當前第15頁\共有49頁\編于星期三\23點9、病人高齡，術前基礎情況較差，經胸腔操作手術，術后直接轉ICU，不必更換導管10、心外手術不停跳搭橋+肺葉楔形切除術，術中需單肺通氣，單腔管+封堵器，術畢轉心外監(jiān)護室，不需更換導管，避免二次換管帶來的風險減少術畢換管的便利，降低風險

當前第16頁\共有49頁\編于星期三\23點三、封堵器應用方式當前第17頁\共有49頁\編于星期三\23點1、左全肺封堵（本次重點講解）2、右全肺封堵3、選擇性左肺下葉封堵4、選擇性右肺中下葉封堵……如何選擇封堵方式，需考慮：1、患者生命體征平穩(wěn)2、為術者提供滿意操作空間3、麻醉醫(yī)生操作簡單，易于管理封堵器應用方式當前第18頁\共有49頁\編于星期三\23點四、封堵器的插入與定位當前第19頁\共有49頁\編于星期三\23點1、全程纖支鏡引導插入與定位（無“坦帕角”

）

少用2、盲插與聽診法定位（無纖支鏡）常用

（因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高）3、先盲插，后纖支鏡調整與聽診相結合

（有時隆突有變異結合聽診）力薦

（重點講解3）封堵器的插入與定位常用方法當前第20頁\共有49頁\編于星期三\23點體外操作演示（視頻略去）12345左封堵右封堵當前第21頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器的插入與定位（左肺封堵）套囊位置當前第22頁\共有49頁\編于星期三\23點兩種情況1、置入順暢（1分46秒）（最期待）2、置入不順暢（4分3秒最想了解？）兩種情況視頻略去封堵器的插入與定位（左肺封堵）當前第23頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻

先盲插，后纖支鏡加聽診相結合左肺封堵盲插（順暢）.mp4注：1、坦帕角朝向2、過單腔管時的突破感，對應刻度約20cm3、進左主支氣管的刻度約30cm4、下封堵器時間（1分46秒）1、置入順暢當前第24頁\共有49頁\編于星期三\23點左肺封堵當前第25頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻

先盲插，后纖支鏡加聽診相結合左肺封堵先盲插后纖支鏡定位.mp4左肺封堵纖支鏡定位后聽診.mp4注：1、坦帕角朝向2、過單腔管時的突破感，對應刻度約20cm3、進左主支氣管的刻度約30cm4、置入封堵器時間（4分3秒原因？）2、置入不順暢當前第26頁\共有49頁\編于星期三\23點看到了什么？封堵器置入時間稍長的原因？當前第27頁\共有49頁\編于星期三\23點單腔氣管導管插入氣管深度導管尖端距隆突距離回撤導管套囊距隆突位置安全移動范圍左主長約5cm當前第28頁\共有49頁\編于星期三\23點左肺封堵（1盲插后纖支鏡定位；2側臥位后；3側臥位后再次纖支鏡定位）123當前第29頁\共有49頁\編于星期三\23點左肺封堵術中效果（肺萎陷、呼吸參數、血氣結果）當前第30頁\共有49頁\編于星期三\23點左肺封堵單肺通氣時當前第31頁\共有49頁\編于星期三\23點左肺封堵術中效果當前第32頁\共有49頁\編于星期三\23點體外模擬操作演示（左肺封堵）

左肺封堵體外模擬演示.mp4當前第33頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器的插入與定位（右肺封堵）套囊位置當前第34頁\共有49頁\編于星期三\23點1、右肺封堵坦帕角朝向右側，充分潤滑后經單腔管插入2、盲探插入后纖支鏡定位3、結合聽診法右肺封堵當前第35頁\共有49頁\編于星期三\23點右肺封堵（套囊位置）插入過深當前第36頁\共有49頁\編于星期三\23點插入和定位同前，只是套囊位置不同意義：基礎肺功能不好，肥胖病人，尤其是右開胸手術，術中低氧血癥時的處理策略（提供不同程度肺萎陷，保證病人安全同時為術者提供操作空間）病例數不多，今后進一步研究選擇性葉封堵當前第37頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器的插入與定位（左肺下葉封堵）套囊位置當前第38頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器的插入與定位（右肺中下葉封堵）套囊位置當前第39頁\共有49頁\編于星期三\23點1、封堵器套囊及連接桿前1/3充分潤滑2、準備與之匹配的單腔導管：男8.0；女7.5（6.0）3、單腔導管勿插入過深（尤其左側）4、坦帕角朝向開胸手術需封堵側封堵器插入與定位——先盲插后纖支鏡與聽診結合法當前第40頁\共有49頁\編于星期三\23點5、插入封堵器，緩慢前進，看封堵器刻度（門齒處20cm），感受封堵器突破單腔導管時的落空感，繼續(xù)前進，看封堵器刻度（門齒處30cm），停止前進6、纖支鏡檢引導、定位，同時結合聽診法7、左肺封堵套囊過隆突進左主支2cm處充氣和放氣檢測；右肺封堵套囊過隆突進右主支充氣和放氣檢測8、翻身等體位變動時再次纖支鏡定位調整成人門齒距隆突28~32cm當前第41頁\共有49頁\編于星期三\23點五、封堵器的使用技巧當前第42頁\共有49頁\編于星期三\23點1、插入環(huán)節(jié)：單腔氣管導管不易插入過深尤其左肺封堵時；封堵器套囊充分潤滑；封堵器前端朝向；看準封堵器上刻度（20cm；30cm）；封堵器使用技巧成人門齒距隆突距離28~32cm右主與縱軸約20~300左主與縱軸約40~450當前第43頁\共有49頁\編于星期三\23點2、定位環(huán)節(jié)：可移動安全范圍；相對理想到位位置（防止翻身擺體位時移位）；翻身后進行重新定位3、聽診法套囊位置分析（見下頁）左主支氣管長約5cm當前第44頁\共有49頁\編于星期三\23點六、聽診法套囊位置分析當前第45頁\共有49頁\編于星期三\23點封堵器套囊置于此處左右封堵正確套囊充氣后，右肺中下葉無呼吸音，而左肺、右上肺有呼吸音，此時放掉封堵器套囊氣體后將封堵器管退出1cm，再充氣聽診雙肺呼吸音，直至正確右封堵過深封堵器套囊充氣應左下肺無呼吸音，而左上肺、右肺有呼吸音，此時放掉封堵器套囊氣體后將封堵器每次退出1cm，充氣后再聽診雙肺呼吸音，直至正確左封堵過深封堵器套囊位于此處時，若充氣則可能出現完全進不了氣，需放掉封堵器套囊氣體，將封堵器向前送2cm以上，充氣再聽兩肺呼吸音以確定封堵器位置封堵過淺箭頭所指位置為封堵器套囊所處位置聽診法套囊位置分析當前第46頁\共有49頁\編于星期三\23點1、封堵器在胸腔手術氣道管理上提供