昏迷的鑒別診斷課件

（優(yōu)選）昏迷的鑒別診斷課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)意識(shí)：指大腦的覺(jué)醒程度，是CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知理解能力。意識(shí)的內(nèi)容：即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)。當(dāng)前第2頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CNS&PNS當(dāng)前第3頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)意識(shí)的維持是通過(guò)橋腦中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的完整和正常功能實(shí)現(xiàn)的。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受特異性上行投射系統(tǒng)的側(cè)支纖維的興奮所激活，由此再發(fā)出興奮沖動(dòng)經(jīng)丘腦的中繼核，彌散地作用于整個(gè)大腦皮質(zhì)，從而使大腦維持覺(jué)醒狀態(tài)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)任何累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變→昏迷。腦干病變直接損害大腦嚴(yán)重病變腦疝壓迫全身疾病網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元功能障礙上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)昏迷意識(shí)障礙當(dāng)前第6頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

意識(shí)障礙定義

由于維持人腦意識(shí)的特定腦部結(jié)構(gòu)受損,而導(dǎo)致人對(duì)外周環(huán)境的意識(shí)覺(jué)醒水平下降的抑制狀態(tài)

當(dāng)前第7頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)意識(shí)障礙的臨床分類(lèi)意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但定向能力發(fā)生障礙嗜睡：是一種病理性倦睡，病人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡昏睡：較嗜睡更深的意識(shí)障礙，較難喚醒，醒后不能準(zhǔn)確回答，反應(yīng)遲鈍昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答當(dāng)前第8頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)昏迷的分類(lèi)按程度分為：

輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷按持續(xù)時(shí)間分為：

持續(xù)性、短暫性（暈厥）、陣發(fā)性按發(fā)作情況分為：

急性、慢性當(dāng)前第9頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)昏迷程度的鑒別昏迷程度

輕度昏迷中度昏迷深度昏迷疼痛刺激反有反應(yīng)重刺激可有無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)動(dòng)作可有很少無(wú)腱反射存在減弱或消失消失瞳孔光反射存在遲鈍消失生命體征無(wú)變化輕度變化明顯變化當(dāng)前第10頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)Glasgow昏迷分級(jí)(GCS)三組反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分，＜8分為昏迷，3分為深度昏迷。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分能按指令運(yùn)動(dòng)肢體6對(duì)刺痛有反應(yīng)5無(wú)目的運(yùn)動(dòng)4屈異常曲反應(yīng)3異常伸直反應(yīng)2無(wú)反應(yīng)1正常5混亂4不恰當(dāng)詞句3不能理解的言語(yǔ)2無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)1正常4對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng)3對(duì)刺痛有反應(yīng)2無(wú)反應(yīng)1當(dāng)前第11頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)昏迷須與下列幾種貌似昏迷的狀態(tài)鑒別去皮層綜合征：

患者能無(wú)意識(shí)睜眼閉眼，反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。有覺(jué)醒－睡眠周期。當(dāng)前第12頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)無(wú)動(dòng)性緘默癥：

是由于上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)發(fā)生不完全性損害所致．病變部位低于去皮質(zhì)狀態(tài)。病人不言、不語(yǔ)、不動(dòng)。意識(shí)內(nèi)容喪失，但保留吞咽、嘴嚼等反射活動(dòng)，瞬目反射存在，對(duì)疼痛反應(yīng)較遲鈍。四肢肌張力增高并常伸直(去腦強(qiáng)直)。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)閉鎖綜合征

病人能睜閉眼，眼球能垂直運(yùn)動(dòng)而不能水平運(yùn)動(dòng)。因上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受累，故病人的意識(shí)活動(dòng)存在，能以眼球的上下活動(dòng)來(lái)表達(dá)其思維活動(dòng)。由于病灶以下各種下行運(yùn)動(dòng)功能消失。故又稱(chēng)去輸出狀態(tài)。本綜合征的常見(jiàn)病因是基底動(dòng)脈閉塞，偶見(jiàn)于橋腦腫瘤。當(dāng)前第14頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)癔病

癔病發(fā)作可能是急診中最常需與昏迷鑒別的情況；實(shí)際上癔病的意識(shí)障礙僅為意識(shí)范圍的縮窄而非意識(shí)喪失。病人在發(fā)作時(shí)仍有情感反應(yīng)以及主動(dòng)抗拒(在扒開(kāi)病人的雙眼時(shí)，病人的眼睛反而閉合更緊)等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腦死亡1.對(duì)感覺(jué)輸入無(wú)反應(yīng)，包括：疼痛、語(yǔ)言。2.腦干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消失。3.呼吸反應(yīng)缺失：Pco2升至69mmHg，氣管插管給予100％氧氣（窒息試驗(yàn)）無(wú)通氣功能。當(dāng)前第16頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腦死亡的臨床表現(xiàn)過(guò)深昏迷自主呼吸停止光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩偶頭試驗(yàn)眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射消失（腦干反射），持續(xù)12小時(shí)腦電圖呈一條直線，至少30分鐘，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位引不出波形。腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

Vitamin

V

—

vasculari—

infectivet

—

toxica

—

attackm

—

metabolic

i

—

immunen

—

neural當(dāng)前第18頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)了解昏迷發(fā)生的全過(guò)程，對(duì)昏迷的鑒別診斷有重要意義

昏迷的發(fā)生方式：急驟發(fā)生并為首發(fā)癥狀

顱腦損傷、腦血管病變、外源性中毒、熱射病．日射病、阿-斯綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染緩慢發(fā)生的昏迷

代謝障礙疾病，如肝昏迷和尿毒癥昏迷、腦腫瘤和風(fēng)濕性疾病、電解質(zhì)紊亂等當(dāng)前第19頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)昏迷前先有發(fā)熱—

感染性疾病，包括CNS感染和其他全身感染

先昏迷后發(fā)熱—

可為中樞性高熱當(dāng)前第20頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)高溫或烈日下突然昏迷—

熱射病和日射病

昏迷前經(jīng)常有頭痛—

顱內(nèi)占位性病變、腦動(dòng)脈瘤破裂

高血壓A硬化老年人突發(fā)昏迷—

腦血管意外當(dāng)前第21頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腦外傷后昏迷有中間清醒期—

顱內(nèi)血腫

糖尿病停藥或胰島素—

酮癥酸中毒、高滲

糖尿病突發(fā)昏迷—

低血糖、腦血管意外

了解既往病史在昏迷的鑒別中非常重要當(dāng)前第22頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)昏迷的體格檢查當(dāng)前第23頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

體格檢查對(duì)昏迷的鑒別診斷

具有重要意義

一、皮膚

灼熱干燥：熱射病

皮膚濕潤(rùn)：低血糖昏迷、嗎啡類(lèi)藥物中毒、

心肌梗塞和日射病甲亢危象等

皮膚蒼白：尿毒癥性、低血糖、外傷失血等

皮膚潮紅：腦出血、顛茄類(lèi)中毒及酒精中毒

口唇櫻紅色：一氧化碳中毒的

皮膚有黃疸：肝性昏迷當(dāng)前第25頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)唇頰和手指發(fā)紺及靜脈充盈：

心功能不全、肺性腦病、單純的紫紺見(jiàn)于

某些化學(xué)物品（亞硝酸鹽）中毒

皮膚有出血點(diǎn)：流腦、腦膜白血病

口唇皰疹：大葉肺炎、流腦、間日瘧等

皮膚及頭顱傷痕：腦外傷、癲癇大發(fā)作

當(dāng)前第26頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二．呼吸

深大呼吸：代謝性酸中毒(糖尿病酮癥，尿毒

癥等)

鼾聲呼吸：腦出血

呼吸緩慢：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高；呼吸過(guò)慢并伴

有嘆息樣呼吸常為嗎啡類(lèi)藥物中

毒；

呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎

呼吸表淺：低血糖昏迷

呼氣有特殊氣味：氨味見(jiàn)于尿毒癥昏迷；爛萍果味見(jiàn)于糖尿病酮癥昏迷；苦杏仁氣息提示氫氰酸(苦杏仁。木薯、氰化物等)中毒；呼氣有大蒜樣臭味者可見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：呼氣中出現(xiàn)“肝臭”者提示為肝性昏迷。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三、體溫

昏迷伴發(fā)熱：顱內(nèi)外感染．腦出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血

昏迷伴體溫過(guò)低：休克、低血糖、中

毒、甲狀腺功能減退、垂體

功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能

減退等。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)四、脈搏

無(wú)脈：阿-斯綜合征

脈慢而洪大：腦出血、酒精中毒；

脈慢而?。?jiǎn)岱阮?lèi)藥物中毒；腦膿腫病人的脈搏常緩慢而規(guī)則，而腦膜炎病人的脈搏多細(xì)速。顛茄類(lèi)中毒、氯丙嗪中毒時(shí)脈搏顯著加快。

當(dāng)前第29頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)五、眼球活動(dòng)情況

不能眨眼：說(shuō)明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)巳受抑制

自發(fā)性的眼球浮動(dòng)：說(shuō)明昏迷較淺，腦干功能仍

存在。

眼球固定：中腦或腦橋損害

眼激動(dòng)(不安眼)：常見(jiàn)于兩側(cè)大腦半球損害，如

兩側(cè)卒中，腦炎、肝昏迷。

雙眼向下偏視(凝視鼻尖)：見(jiàn)于丘腦或丘腦底部

病變、中腦廣泛病變。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)兩眼向偏癱對(duì)側(cè)注視：病灶在大腦半球；

兩眼向偏癱側(cè)注視：病灶在腦干。

分離性斜視：表示中腦受累或動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓

玩偶眼現(xiàn)象：提示昏迷較淺；倘若腦干廣泛損害或

巴比妥類(lèi)藥物中毒，則此現(xiàn)象消失。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)六、瞳孔的改變

雙側(cè)瞳孔散大:多種藥物或食物中毒，如顛茄類(lèi)、巴比妥類(lèi)(有時(shí)瞳孔縮小)，可待因，氰化物，肉毒桿菌中毒等；

雙側(cè)瞳孔縮小:氯丙嗪、嗎啡類(lèi)藥物、有機(jī)磷、水合氯醛．毒蕈等中毒與尿毒癥。

兩側(cè)瞳孔縮小如針眼:有高熱是原發(fā)性腦橋出血的特征，若病人還有四肢陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐則是腦室出血的表現(xiàn)。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)兩側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽?。?/p>

可能是腦疝早期的征象

一側(cè)瞳孔散大和對(duì)光反射消失：

見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)血腫，以

及小腦幕切跡疝等病變壓迫動(dòng)眼神經(jīng)

的結(jié)果

注意：約有20%正常人瞳孔不等大，也要了

解病人既往的瞳孔情況

當(dāng)前第33頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)七、眼底改變

神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高重要而客觀的指征；視網(wǎng)膜有滲出、出血以及動(dòng)脈的改變，有助于尿毒癥，惡性高血壓病和糖尿病的診斷。玻璃體下出血常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)八、頸征

頸項(xiàng)強(qiáng)直是各種腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)而有診斷意義的征象；頸項(xiàng)強(qiáng)直伴有頸痛是枕骨大孔疝的早期表現(xiàn)。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)九、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征

昏迷病人有無(wú)偏癱，有助于鑒別全身性病變所致的昏迷，還是顱內(nèi)病變所致的昏迷。如伴有偏癱提示顱內(nèi)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病變，常見(jiàn)于腦血管病、腦部感染、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變等。但無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病征的昏迷也可能是顱內(nèi)病變，例如蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)前第36頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)十、不隨意運(yùn)動(dòng)

肌肉震顫見(jiàn)于尿毒癥、肺性腦??；撲翼樣震顫見(jiàn)于肝性昏迷，也可見(jiàn)于肺性腦病；二氧化碳、阿托品類(lèi)、有機(jī)氯等中毒可發(fā)生陣發(fā)性抽搐；一氧化碳、有機(jī)磷、氰化物等中毒可引起強(qiáng)直性抽搐；使用胰島素過(guò)量可引起陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐；癲癇樣發(fā)作可見(jiàn)于高血壓腦病、腦出血、顱腦損傷等病人；舞蹈樣動(dòng)作見(jiàn)于風(fēng)濕性腦炎

當(dāng)前第37頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)十一、精神癥狀

有精神癥狀的昏迷多為輕度?；杳远凶d妄現(xiàn)象者，多由于感染、外源性中毒、甲亢危象引起；昏迷而有興奮躁動(dòng)，見(jiàn)于顱腦損傷、酒精中毒等；昏迷病人顯得安靜，見(jiàn)于尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)不良或衰竭性昏迷等。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)十二、其他

淺昏迷病人出現(xiàn)頻頻的呃逆或呵欠，表示顱內(nèi)壓增高；呃逆有時(shí)也見(jiàn)于尿毒癥性昏迷前期。

當(dāng)前第39頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)由于昏迷的原因繁多而復(fù)雜，因此，上述各種體征有些雖有特異性，但切勿根據(jù)一種征象而下診斷，臨床上必須結(jié)合其他檢查結(jié)果全面綜合分析考慮，方能作出較為正確的診斷當(dāng)前第40頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

昏迷疾病的分類(lèi)

全身性疾病

一、急性感染性疾病

(一)病毒感染

1．流行性乙型腦炎(乙腦)

2．散發(fā)性腦炎

3．森林腦炎(壁虱性腦炎)

4．腦膜腦炎型脊髓灰質(zhì)炎

5．腸道病毒性腦膜(腦)炎

6．淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎

7．類(lèi)腦炎型病毒性肝炎

8．流行性出血熱

9．腦炎型流行性感冒

10．傳染后腦炎

(二)立克次體感染

(三)細(xì)菌性感染

(四)螺旋體感染

(五)寄生蟲(chóng)感染

1．腦型瘧疾

2．急性腦型血吸蟲(chóng)病

(六)感染中毒性腦病

當(dāng)前第41頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病

(一)尿毒癥性昏迷

(二)肝性昏迷

(三)垂體性昏迷

(四)甲狀腺危象

(五)粘液水腫性昏迷(六)糖尿病性昏迷

(七)乳酸酸中毒

(八)低血糖性昏迷

(九)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷

(十)肺性腦病

三、水、電解質(zhì)平衡紊亂

(一)稀釋性低鈉血癥(稀釋性低鹽綜合征)

(二)低氯性鹼中毒

(三)高氯性酸中毒

當(dāng)前第42頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

四、外因性中毒

(一)工業(yè)毒物中毒

(二)農(nóng)藥類(lèi)中毒

(三)藥物類(lèi)中毒

(四)植物類(lèi)中毒

(五)動(dòng)物類(lèi)中毒

五、物理性及缺氧性損害

(一)熱射病(中暑性高熱)

(二)日射病

(三)觸電

(四)高山性昏迷

當(dāng)前第43頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)顱內(nèi)病變

一、感染性疾病

二、腦血管疾病

(一)腦出血

(二)小腦出血

(三)橋腦出血

(四)其他腦血管疾病

三、腦占位性疾病

四、閉合性顱腦損仿

(一)腦震蕩

(二)腦挫裂傷

(三)外傷性顱內(nèi)血腫

1．硬腦膜外血腫

2．硬腦膜下血腫

3．腦內(nèi)血腫

五、顱內(nèi)壓增高綜合征與腦疝形成

六、癲癇

當(dāng)前第44頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)常見(jiàn)代謝性昏迷當(dāng)前第45頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)代謝性昏迷的特征逐漸發(fā)生由較輕的意識(shí)障礙逐步進(jìn)展至昏迷神經(jīng)系統(tǒng)體征通常為對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)震顫、肌痙攣瞳孔反射常存在無(wú)感覺(jué)異常常有低體溫當(dāng)前第46頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)尿毒癥性昏迷

尿毒癥昏迷的前期癥狀為精神不振、乏力、頭疼、表情淡漠、視力下降等，繼而嗜睡、意識(shí)模糊，或先有煩躁不安、譫妄，最后轉(zhuǎn)入昏迷。體征有水腫、貧血、酸中毒表現(xiàn)、高血壓等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)肝昏迷

肝昏迷發(fā)生于三種情況：

1、急性肝炎或中毒所致的急性肝衰—急

2、慢性肝病衰竭期—慢

3、門(mén)脈分流性肝病—易反復(fù)

昏迷前臨床特征—精神癥狀、撲翼樣震顫、肝

臭,可見(jiàn)肝功能不全和門(mén)V高壓體征,血氨高有診

斷價(jià)值，但正常不能否定診斷當(dāng)前第48頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)垂體性昏迷

多為席漢氏綜合征患者多有產(chǎn)后大出血、無(wú)乳、閉經(jīng)史體檢可發(fā)現(xiàn)貧血、毛發(fā)脫落、皮膚脫色、第二性征減弱或消失、低血壓、低體溫實(shí)驗(yàn)室檢查低血糖、低血鈉以及垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺激素降低當(dāng)前第49頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)低血糖昏迷1、注意詢(xún)問(wèn)糖尿病人的用藥和飲食情況2、注意非糖尿病性低血糖—肝源性、胰島

細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能不全當(dāng)前第50頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)肺性腦病

肺性腦病常是慢性阻塞性肺氣腫、肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，昏迷前常有較長(zhǎng)時(shí)間的呼衰表現(xiàn)，血?dú)夥治鲇兄\斷。當(dāng)前第51頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)低鈉血癥

臨床很常見(jiàn)，一般慢性低鈉不會(huì)導(dǎo)致昏迷，但在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低鈉時(shí)則可引起昏迷甚至嚴(yán)重的不可逆神經(jīng)系統(tǒng)損害。

常見(jiàn)兩類(lèi)：失鈉性低鈉血癥；稀釋性低鈉血癥。

一般情況下，當(dāng)血鈉降致125mmol/L以下時(shí)病人開(kāi)始出現(xiàn)惡心和不適，至115—120mmol/L出現(xiàn)頭疼、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，低于115mmol/L時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，通常無(wú)定位體征。當(dāng)前第52頁(yè)\共有59頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)昏迷的急診治療

面對(duì)病因不肯定的急性昏迷，甚至當(dāng)正在采集病史和起始的診斷試驗(yàn)時(shí)，就應(yīng)立刻開(kāi)始治療病人。把