第二章 以社區(qū)為導向的護理

第二章以社區(qū)為導向的護理第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一1234自然環(huán)境因素與健康的關系空氣衛(wèi)生水的衛(wèi)生食品衛(wèi)生第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一學習目標：掌握人與環(huán)境的關系、環(huán)境污染的概念、特點、影響因素及環(huán)境污染對人體產生的危害，并學會保護環(huán)境和預防環(huán)境污染。掌握食物中毒特點、類型及主要臨床表現，并學會如何預防食物中毒和對食物中毒的調查、處理。第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一環(huán)境通常是指人和其他生物賴以生存的空間及外部條件?！吨腥A人民共和國環(huán)境保護法》所稱的環(huán)境是：影響人類社會生存和發(fā)展的各種天然和經過人工改造的自然因素的總體，包括大氣、水、海洋、土地、礦藏、森林、草原、野生動物、自然古跡、人文遺跡、自然保護區(qū)、風景名勝區(qū)、城市和鄉(xiāng)村等。流行病學研究表明，人類70％~90％的疾病均與環(huán)境因素有關。因此，重視社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生是保障社區(qū)居民健康的重要環(huán)節(jié)。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一一、環(huán)境的組成（一）按環(huán)境屬性分類1.自然環(huán)境自然環(huán)境是指環(huán)繞于我們周圍的各種自然因素的總和，它包括大氣、水、土壤、生物和各種礦物資源等。自然環(huán)境按其成因可分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。（1）原生環(huán)境是指天然形成的并未受到人為活動影響或影響較少的自然環(huán)境。原生環(huán)境主要是由大氣、水、土地、礦藏、森林、草原、野生動植物以及太陽輻射、微小氣候等組成。（原生環(huán)境中自然形成的地質環(huán)境條件，也會對人群健康造成危害，如地方?。┑谖屙摚菜氖屙?，編輯于2023年，星期一第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（2）次生環(huán)境是指在人類活動的影響下，環(huán)境中物質交換、遷移和轉化等環(huán)節(jié)發(fā)生變化的自然環(huán)境。這種變化對人類可產生有利或有害的影響。次生環(huán)境主要由工業(yè)區(qū)、生活居民區(qū)、名勝古跡等組成。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一工業(yè)區(qū)第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一次生環(huán)境（破壞）第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一二、生態(tài)系統和生態(tài)平衡1.生態(tài)系統的組成任何一個生態(tài)系統都是由非生物部分和生物部分組成。非生物部分（無機環(huán)境）構成生物生長、發(fā)育的能量與物質基礎，又稱為生命支持。生物部分（生物群落）是生態(tài)系統的核心，可以分為三大類：

第一類為生產者-----各種植物。（通過光合作用把水、CO2和無機鹽轉化為碳水化合物，并進一步合成脂肪和蛋白質等）。第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第二類為消費者-----動物。不能直接利用太陽能來生產食物，只能通過直接或間接地以綠色植物為食獲得能量。根據不同取食地位，可分為：一級消費者（直接吃植物的動物，如牛、馬、羊等食草動物）二級消費者（以食草動物為食的動物，如獵捕羚羊的獵豹等一級食肉動物）三級消費者（或二級食肉動物）四級消費者（或三級食肉動物，如獅、虎）第三類為分解者-----細菌、真菌、土壤和一些無脊椎動物。（靠分解動植物為生）第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2.食物鏈（食與被食的關系）第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一三、人類與環(huán)境的關系（一）人與環(huán)境之間物質的統一性人和環(huán)境之間最本質的聯系表現為新陳代謝，人體每天從環(huán)境中攝取空氣、水、食物，以維持人體的生命活動，同時機體又將自身代謝的廢物通過各種途徑排入環(huán)境中。環(huán)境則將廢棄物轉化為無機物作為其他生物的營養(yǎng)物質，再被機體攝取。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）環(huán)境對人體健康影響的雙重性環(huán)境對人體健康的影響呈現出“有益”與“有害”兩方面。列如：環(huán)境中的化學元素在一定的范圍內是對人體所需要的且對機體有益或對機體不產生有害影響。但攝入量超出一定的范圍，對機體產生危害作用，引起疾病，甚至危及生命。（書本“地方病”概念）第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一一、自然環(huán)境因素（一）生物因素生物因素主要包括植物、動物和微生物。人類通過食物鏈獲得生存所必需的營養(yǎng)素；利用生物制成藥物防治疾病。地球上的生物不斷繁衍過程中為人類造福，同時生物因素也會給人類帶來一定的危害。如：病原體引起的霍亂、病毒性肝炎、艾滋病等；有些生物還可以產生毒素，通過不同途徑進入人體，如毒蛇咬傷、誤食河豚等。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一“海地”霍亂第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一河豚中毒第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）化學因素在人類的生活和生產環(huán)境中，存在種類繁多、性質各異的化學物質，這些化學物質有天然的，有人工合成的?；瘜W物質過量與不足都可能使機體受到損害。例如：空氣中的二氧化碳、二氧化硫、一氧化碳等，工業(yè)廢水中的酸、重金屬等。微量氟有益于牙齒的正常發(fā)育，攝入過多則會引起慢性氟中毒。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3.物理因素人類在生活和生產環(huán)境中接觸到的物理因素有氣溫、氣濕、氣壓、聲波、振動、輻射等，這些物理因素是人體生理活動必需的外部條件。在自然狀態(tài)下，物理因素一般對人體無損害作用。接觸的強度過高、時間過長時，才會對機體產生危害。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一二、環(huán)境污染（一）、環(huán)境污染的概念由于人為的因素使環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂和破壞了生態(tài)系統的平衡、人類正常的生活、生產環(huán)境，對人和其他生物造成直接的、間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。工業(yè)“三廢”即廢氣、廢水、廢渣；生活“三廢”即污水、垃圾、糞便；第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）、環(huán)境污染的分類1.按環(huán)境要素大氣污染、水體污染、土壤污染。2.按人類活動工業(yè)環(huán)境污染、城市環(huán)境污染、農業(yè)環(huán)境污染。3.按造成環(huán)境污染的性質、來源化學污染、生物污染、物理污染、固體廢物污染。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（三）環(huán)境污染物的種類和來源進入環(huán)境并引起污染或環(huán)境破壞的物質，稱環(huán)境污染物。1.環(huán)境污染物的種類分為三類：（1）生物性污染物：如病原微生物、寄生蟲和各種有害動植物。（2）化學性污染物：常見的有有害氣體（二氧化硫、氯氣、一氧化碳）、重金屬（鉛、汞、鎘等）、農藥等。（3）物理性污染物：如噪聲、振動、熱能、電離輻射等。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2.環(huán)境污染物的來源（1）生產性污染：工業(yè)“三廢”、室內裝修材料、生活爐灶燃氣。（2）生活性污染：生活“三廢”、醫(yī)療垃圾。（3）其他污染：汽車、火車、飛機，交通運輸工具排放的尾氣和產生的噪聲與振動是城市環(huán)境污染的重要來源。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（四）自然環(huán)境有害因素對健康的損害1.直接危害急性中毒、慢性中毒、遠期危害區(qū)別：急性短時間大劑量作用于機體

慢性長時間反復低濃度作用于機體2.間接危害（1）影響微小氣候和太陽輻射（2）產生溫室效應（3）臭氧層出現空洞（4）形成酸雨第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)護士在環(huán)境衛(wèi)生管理中的作用：1.開展社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況調查了解社區(qū)基本環(huán)境狀況；了解可能存在的污染源；了解以前有無重大污染事件，近年社區(qū)人群中有無健康異常。2.進行社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生評估3.開展環(huán)境衛(wèi)生健康教育第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一二、空氣衛(wèi)生（一）大氣理化特征與健康大氣是人類賴以生存的環(huán)境因素之一。機體不斷從環(huán)境中吸入氧氣，并將代謝過程中產生的二氧化碳隨呼氣排出體外，以保證人體正常的生理功能和健康需要。地球表面很厚的一層空氣層，稱為大氣圈。根據離地面高度和特點：自下而上分成三層，即對流層、平流層、電離層。第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一對流層→貼近地面，與人類關系最密切，空氣總量的95%都集中在此層。平流層→位于中間，空氣稀薄。由于太陽紫外線作用，氧分子分解成氧原子，再合成臭氧，形成臭氧層，吸收對生物殺傷力極強的短波紫外線，避免射線損傷。電離層→位于最上層第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一1.大氣的化學特征與健康空氣是一種無色、無臭、無味的混合氣體，其主要成分是氮（占78.09%）、氧（占20.95%）、氫（占0.93%）、二氧化碳（占0.03%）?？諝獾恼；瘜W組成是保證人體健康的必要條件。若其化學組成受到環(huán)境污染的影響而發(fā)生大的變化，就可能對人體健康造成危害。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2.大氣的物理特征與健康1.輻射電離輻射和非電離輻射兩大類（1）紫外線太陽輻射中的紫外線具有殺菌、抗佝僂病、增強免疫力等作用。過強的紫外線可引起日光性皮炎、眼炎，甚至皮膚癌。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（2）可見光（3）紅外線具有消炎、鎮(zhèn)痛等作用，但過量的紅外線可引起日射病和白內障。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一2.氣象（1）氣溫（2）氣濕（3）氣流（4）氣壓3.空氣離子化負離子對機體產生鎮(zhèn)靜、催眠、增進食欲、改善注意力、增強工作能力等良好作用；正離子則相反。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）空氣中常見的污染物及其危害1.可吸入顆粒粒徑≤10μm的大氣顆粒物，可長期漂浮在空氣中，故稱為飄塵?？晌腩w粒不僅本身對呼吸系統具有刺激性和毒性作用，而且很多氣體和液體可附著在表面被帶入肺臟深處，，促成多種急、慢性疾病發(fā)生。2.二氧化硫SO2的主要污染來源是各種含硫燃料的燃燒產生的。由于煤和石油通常都含有硫化合物，因此燃燒時會生成二氧化硫。當二氧化硫溶于水中，會形成亞硫酸（酸雨的主要成分）。支氣管炎、肺炎和肺水腫等疾患。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一3.氮氧化物是NO（一氧化碳）、N2O（一氧化二氮）、NO2（二氧化氮）、NO3（三氧化氮）、N2O3（三氧化二氮）等含氮氣體化合物的總稱。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（三）、室內空氣人的一生有80％以上的時間在室內生活和工作，而嬰幼兒、孕產婦、老弱病殘者等敏感人群在室內活動的時間更長。因此，室內空氣質量是影響人類健康的直接因素1.二氧化氮2.臭氧3.烹調油煙4.軍團軍屬5.塵螨6.日用化學品7.氡第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一知識鏈接:軍團病軍團病的稱謂源于美國。1976年，美國老兵在費城聚會。在一家旅館里有221名老兵患上了一種病因不明的疾病。主要癥狀表現為發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸困難和腹瀉等，盡管當時采取了各種的治療手段，仍有34名老兵不治身亡。1977年，研究人員才真正找到病原體，是當時尚未被人認識的桿菌，后稱為嗜肺性軍團菌。由于這種病首次在退休軍人身上發(fā)現，因此稱為軍團病。本菌廣布自然界，對外界環(huán)境抵抗力強，軍團菌經空氣傳播。城市中的軍團病主要由滋生在空氣加濕器、蓄水系統、空調系統等潮濕環(huán)境中的軍團菌引起。因此長期在空調室內的人應特別小心。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一三、水的衛(wèi)生一、水與健康的關系水在人類生活和生產活動中具有極其重要的作用，它是人類及一切生物進行生命活動的基本物質。成人體內水分約占體重的65%，胎兒期則約占90%左右。成人平均每日需水量為2到3升，人體內一切生理活動都需要水的參與。第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（二）水污染對健康的影響1.水體污染種類及來源人類活動排放的污染物進入水體，超過了水體自凈能力，使水的組成、生態(tài)惡化，降低了水體的使用價值，甚至對人的健康帶來危害，稱為水體污染。水體污染按污染物的性質可分為生物性污染、化學性污染和物理性污染。（1）生物性污染：主要來自家庭、機關、商業(yè)和城鎮(zhèn)公共設施排出的生活污水，包括糞尿和洗滌污水；城鎮(zhèn)徑流污水；未經無害化處理的醫(yī)院污水以及含病原體的生物制品廠、屠宰廠等的生產廢水、農業(yè)污水。第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期一（2）化學性污染：主要來自工業(yè)生產廢水、廢渣。常見的污染物有汞、砷、鉻、鎘、鉛等。此外，農藥、化肥及城鎮(zhèn)污水等也會對水體造成污染。（3）物理性污染：包括熱污