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無創(chuàng)呼吸機原理及適應(yīng)癥演示文稿ResMed版權(quán)所有當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\18點2XXXXXXX?

ResMedYRMONTH優(yōu)選無創(chuàng)呼吸機原理及適應(yīng)癥當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\18點呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)包括:鼻,咽,喉,氣管,支氣管,肺等器官。呼吸系統(tǒng)可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部從鼻腔開始直至肺內(nèi)終末細支氣管,無氣體交換功能,但具有保護氣道通暢和凈化吸入空氣的作用呼吸部是從肺內(nèi)的呼吸細支氣管開始直至終端的肺泡,這部分管道都有肺泡,行使氣體交換功能。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\18點醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識呼吸系統(tǒng)生命體和外界環(huán)境之間氧和二氧化碳的交換當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\18點支氣管結(jié)構(gòu)當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\18點肺泡是支氣管樹的終末部分,是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu),肺泡為半球形小囊,開口于呼吸細支氣管、肺泡管或肺泡囊,是肺進行氣體交換的場所。肺泡壁很薄,表面覆以單層上皮細胞,成人每側(cè)肺約有3-4億個肺泡,總面積70-80m2

肺泡結(jié)構(gòu)當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\18點氣體交換過程示圖O2

CO2CO2O2

當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\18點醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識呼吸通氣機械運動壓差彌散分子運動濃度差別灌注O2CO2當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\18點醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識自主呼吸ExpirationInspiration呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸肌收縮和舒張胸腔節(jié)律性交替擴大和縮小當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\18點PressureInPressureOut<A:PressureIn

自主呼吸B:PressureOut機械通氣

InOutGasFlow醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識吸氣的前提當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\18點醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識機械通氣壓力差別氣體流量

容量變化容量改變壓力差別氣體流量自主吸氣機械通氣當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\18點醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識機械通氣肺泡壓力變化吸氣自主呼吸Pt當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\18點基本概念潮氣量(VT):每次呼吸時吸入或呼出的氣量。補吸氣量(IRV):平靜吸氣末,再盡力吸氣所能吸入的氣量。補呼氣量(ERV):平靜呼氣末,再盡力呼氣所能呼出的氣量。殘氣量(RV):最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量。深吸氣量:從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣量。深吸氣量=潮氣量+補吸氣量功能殘氣量(FRC):平靜呼氣末尚存留于肺泡內(nèi)的氣量。功能殘氣量=殘氣量+補呼氣量肺活量(VC):最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。肺活量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量正常男性3500ml,女性2500ml

肺總量(TLC):肺所能容納的最大氣量。肺總量=肺活量+殘氣量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期四\18點基本概念醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

每分通氣量(MV):每分鐘進或出肺的氣體總量分鐘通氣量=呼吸頻率×潮氣量

生理無效腔(VD):肺泡無效腔與解剖無效腔合稱生理無效腔。

解剖無效腔:每次吸入的氣體,一部分將留在從上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的呼吸道內(nèi),這部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換。

肺泡無效腔:進入肺泡內(nèi)的氣體,也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進行氣體交換,未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。

順應(yīng)性(C):單位壓力所引起的容量的變化順應(yīng)性是彈性的倒數(shù)

靜態(tài)順應(yīng)性(Cstatic):ΔV/Pplat-PEEP,

成人的正常范圍是60-100ml/cmH2O

動態(tài)特征(Cdyn):ΔV/Ppeak-PEEP正常值是50-80ml/cmH2O當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期四\18點無創(chuàng)通氣模式(NIPPV)概念:優(yōu)點:減少急性呼吸衰竭患者的插管率,縮短有創(chuàng)通氣時間,降低住院費用。臨床應(yīng)用:1、睡眠呼吸暫停綜合征2、急性呼吸衰竭●

COPD急性加重合并呼吸衰竭早期●支氣管哮喘急性發(fā)作和由肺實質(zhì)病變引起的急性低氧性呼吸衰竭(如ARDS,重癥肺炎)的早期●充血型心力衰竭合并呼吸衰竭●嚴重急性呼吸綜合征(SARS)

3、慢性呼吸衰竭呼吸機基礎(chǔ)知識當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期四\18點臨床基礎(chǔ)知識成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)定義:adultrespiratorydistresssyndromeARDS是患者原心肺功能正常,由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病過程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。死亡率50%以上,常死于多臟器功能衰竭臨床表現(xiàn):突發(fā)性、進行性呼吸窘迫,氣促,紫紺,常伴有煩躁、焦慮表情,出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善。診斷:突發(fā)性進行性呼吸窘迫,每分鐘呼吸次數(shù)多于35次,X線胸片所見先為間質(zhì)性、后為肺泡性浸潤陰影。當(dāng)前第16頁\共有17頁\編于星期四\18點慢性阻塞性肺疾?。–OPD)定義:chronicobstructivepulmonary

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