老年人日常生活護(hù)理 老人活動護(hù)理

老年人活動的護(hù)理第五節(jié)

陳爺爺，76歲，帕金森癥病史，因行走困難而懼怕行走，此次忙于接電話被電線絆倒，導(dǎo)致軟組織挫傷，目前臥床休息。如何指導(dǎo)陳爺爺避免跌倒？案例分析維持和增進(jìn)生理健康改善心理健康狀況LOREMIPSUM體現(xiàn)社會價值和自我價值老年人活動的意義

活動能維持和增進(jìn)老年人身、心健康，積極參加社會性活動，是成功老齡化的重要內(nèi)容。一、自主活動的護(hù)理老年人活動能力評估1老年人活動量和活動種類2老年人鍛煉原則3評估現(xiàn)存的活動能力基本體格檢查：心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)老年人用藥情況活動史目前活動耐受力活動前后情況：活動前熱身，活動后緩慢停止活動環(huán)境：安全性，便利性心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)其它神經(jīng)系統(tǒng)影響老年人活動的因素日常生活活動家務(wù)活動娛樂活動職業(yè)活動老年人活動的種類老年人活動的原則安全量力而行、循序漸進(jìn)持之以恒時機恰當(dāng)場地適宜，氣候適宜自我監(jiān)護(hù)不宜運動的情況1~2次/d，30’/次15：00~17：00為宜空氣新鮮，地面平坦夏季防中暑，冬季防感冒，出門不宜早根據(jù)自身年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)等選擇,運動前后應(yīng)注意熱身運動后最適宜心率=170-年齡；微汗/熱感，精神充沛，睡眠好，食欲佳運動前：不飲含咖啡因的飲料運動后：做放松運動至心率下降急性疾病，心絞痛，呼吸困難，情緒激動等老人運動五戒:一戒負(fù)重運動;二戒憋氣運動;三戒急于求成,四戒爭強好勝,五戒過分激動老年人活動的護(hù)理活動過程中常見不良事件的照護(hù)心率不齊胸悶、胸痛跌倒呼吸困難頭暈、頭痛老年人活動的照護(hù)患病老年人的活動照護(hù)罹患疾病運動強度運動時間運動方式運動要點糖尿病中等60min/次3次/周跑步、游泳勿空腹高脂血癥中等20min/次6次/周跑步、騎行保證時間高血壓中低等60min/次3次/周快步走、太極避免對抗高尿酸低等30min/次3次/周全身放松隔日一次失智勿制動制動被動運動心率130次/分心率120次/分心率110次/分三、跌倒的護(hù)理跌倒對老年人的影響1跌倒的危險因素評估2跌倒的護(hù)理措施3（一）跌倒對老年人的影響跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位據(jù)WHO報道，目前全球老年人跌倒發(fā)生率已經(jīng)由28%～35%（≥65歲）增加到32%～42%（≥70歲），≥80歲的更是達(dá)到了50%跌倒后果：輕---軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼;重---意識喪失、肢體癱瘓、死亡、殘疾、活動能力、恐懼心理、生活質(zhì)量下降跌倒為什么老年人會跌倒呢？

感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)三者協(xié)調(diào)作用共同維護(hù)機體姿勢的穩(wěn)定。凡是能影響這一功能系統(tǒng)中任一環(huán)節(jié)的任一因素，均可能破壞機體內(nèi)在的穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)因。內(nèi)因外因（1）生理因素（2）病理因素（3）藥物因素（4）心理因素（1）環(huán)境因素（2）與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的危險因素跌倒原因（二）跌倒危險因素評估內(nèi)因——生理因素步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺系統(tǒng)：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺減退中樞神經(jīng)系統(tǒng)：退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性內(nèi)因——病理因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、帕金森病等心血管疾病：體位性低血壓、充血性心衰等影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：失智癥、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等，感染、肺炎、慢性肺疾病、貧血等內(nèi)因——藥物因素是否服藥，藥物的劑量，復(fù)方藥都可能引起跌倒可能引起跌倒的藥物包括：精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥因素關(guān)聯(lián)強度精神類藥強抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥物強內(nèi)因——心理因素沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導(dǎo)致的與社會的隔離均增加跌倒的危險害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險外因——環(huán)境因素昏暗的燈光濕滑、不平坦的路面在步行途中的障礙物不合適的家具高度和擺放位置樓梯臺階衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等增加跌倒危險不合適的鞋子和行走輔助工具室外的危險因素：臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等（二）健康史

1.本次跌倒史

2.既往史（三）身體狀況（四）心理—社會狀況（五）輔助檢查跌倒的時間、地點、方式，跌倒時所處的活動狀態(tài)，有無飲酒和或服用可疑藥物，有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、呼吸短促，單側(cè)肢體無力，口齒不清，跌倒后有無出現(xiàn)大小便失禁、意識喪失、有無受傷。

既往是否發(fā)生過跌倒，有無害怕心理，有關(guān)疾病，藥物。堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性選擇合適的鞋子體位性低血壓的預(yù)防合理用藥選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（三）跌倒的護(hù)理措施1.改善生活習(xí)慣，降低跌倒風(fēng)險§4拐杖、輪椅、平車使用手杖、腋杖P114熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈及緊急時哪里可以獲得幫助避免在他人看不到的地方獨自活動乘坐交通工具，外出遵守交通規(guī)則地面、入口、廚房、廁所、臥室……（三）跌倒的護(hù)理措施2.改善外界環(huán)境，預(yù)防跌倒學(xué)會躲避危險消除恐懼安裝呼叫裝置（三）跌倒的護(hù)理措施3.增強防跌倒意識老年人跌倒的現(xiàn)場處理老年人跌倒后的處理原則：就地置于平臥位，檢查生命征，詢問自覺癥狀，情況不明，勿隨意移動，以免加重病情。情況嚴(yán)重?fù)艽蚣本入娫?。老人跌倒不要急著扶老年人摔倒后出現(xiàn)局部疼痛和肢體活動障礙，這時有可能已經(jīng)發(fā)生骨折，如被匆忙扶起可能會加重?fù)p傷，導(dǎo)致骨骼錯位，若是傷到脊柱，甚至可能會損及脊髓。一旦老人摔倒，且懷疑有骨折時，可就地保暖、止痛，防止休克;如出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來，就地固定;如果懷疑脊柱骨折，或感覺問題比較嚴(yán)重，應(yīng)幫助老人保持身體不動，就地等待急救120的到來。老人跌倒不要急著扶若能確認(rèn)老人沒有骨折，則還要觀察老人是否昏迷。意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，稍事休息可扶起來;如老人表示心口疼，且本來就有冠心病等心臟問題的，則可能是出現(xiàn)了心絞痛，要立刻協(xié)助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后扶起。如果出現(xiàn)昏迷，迅速撥打120請求急救;在等待救護(hù)車的這段時間內(nèi)，需將老人在原地緩緩放