一例老年人一般心理問題咨詢案例報告

一例老年人一般心理問題咨詢案例報告XX是在生活上要求很低，不講究吃穿住行。有傳統(tǒng)的道德觀念，正義感很強，對孩子有較高的期望，孩子的遇到挫折等事情經(jīng)常引起她的焦慮和擔憂，凡事喜歡較真，得理不讓人。內(nèi)心也同樣擔憂家人的安全和健康，愛人生病時能夠不顧一切，跑醫(yī)院找專家會診，避免誤診，在生活上，和家人交流的比較少，對待事物缺少開放的心態(tài)，用她自己的方式愛她的親人。隨著健康狀況每況愈下，情感焦慮，喜歡猜疑,對醫(yī)院的治療比較依賴，但治療結(jié)果總是與其希望落差很大。近幾年和家人談論較多是她的疾病，因目前沒有明確的治療方案，家人也束手無策，被她陰郁的情緒籠罩，感到身心疲憊；談到情感，王某認為與大姑姐的矛盾，引發(fā)她文革中就產(chǎn)生的不平衡（多種需求）的爆發(fā)，使得她多年無法安心過正常的生活，導人“不公平”的評價抱怨不斷，目前，其丈夫已經(jīng)不能忍受。二、主訴XX稱，“”?！暗牧錾?，我很生氣！”，“家庭生活是我個人的事情，別人不應該干涉我的生活，丈夫姐姐的言論很不尊身體才不好。”三、觀察和他人反映丈夫主訴：最近，王某生活不順心的事情不能放過。過去20多年中，多次談到我姐姐的事情，一談就發(fā)泄沒完，開始我還忍讓，希望她發(fā)泄過了，能夠漸漸忘卻，沒想到事與愿違，現(xiàn)在我很生氣，關(guān)系開始緊張。能夠理解她被病痛折磨，心情不好，但希望有積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，生活中還有很多更艱難的人，不應悲觀。感覺她的心態(tài)不好，不能容忍別人的缺點，批評和抱怨沒完，不尊重別人的感受。不喜歡新鮮的事務，近來對以往愛好喪失興趣，思維總是追首過去不快樂的點點滴滴。較少與朋友的交流，和自己的姐妹交流也局限在治病這個話題上，談起他的話題，王XX很敏感，覺得別人不能理解她，不能正確評價她，很難聽取不同的意見，不能用開放心態(tài)看待問題。不能緩解曾經(jīng)有的矛盾，與現(xiàn)在很多親戚很疏遠。心理測驗結(jié)果：1（》測驗結(jié)果：疑病癥狀，神經(jīng)衰弱，抑郁性人格。20項癥狀清單（0情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。程度進行分析判斷，來訪者由現(xiàn)實原因產(chǎn)生的心理沖突，癥狀不泛化，強度一般；根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：老年不合理信念和軀體疾病引起的心理不適，情緒不良；人際關(guān)系緊張（夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和手足關(guān)系；五、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：念，減少情緒困擾和不適行為；改善其當前人際關(guān)系；增強積極情感體驗，提高生活興趣。最終目標與長期目標：完善求助者的個性，改變其部分價值觀，以事實為依據(jù)，建立正確思考方式，合理認識軀體疾病，建立良好的人際溝通模式，增強其積極情感體驗，抵御消極心理因素，習得健康有效的控制情緒的能力，主動尋找生活樂趣的能力。A六、咨詢方案的制定ABC理論，采用合理情緒療法。而非來自事情本身。這就成了ＡＢＣ理論的基本觀點。在ＡＢＣ理論模式中，Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景，產(chǎn)生ACB不同。合理的信念會引起人們對事物適當、適度的情緒和行為反應；而不合理的信念則相反，往往會導致不適當?shù)那榫w和行為反應。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將導致情緒障礙的產(chǎn)生。求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其過分關(guān)注身體健康，因脊椎手術(shù)后遺癥難以接受，全盤否定過去生活方式，陷入追悔莫及的情緒困擾中，認為其碰到的是最最壞的事情，是一種滅頂之災。不幸多數(shù)是由于他人引起的，親人沒有主動保護她，親戚無理干涉她的生活，因此一味地責備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情都是因為其不能正確認識和處理情感問題所直接導致的。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的合理情緒療法加以矯治，幫助他們學會以合理的方法去看待自己和周圍的人與事物，以減少他們陷入情緒障礙的可能性，求助者將會陷入情感的深淵而無法自拔，從而導致更加嚴重的心理問題。雙方權(quán)利和義務咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務：權(quán)利：求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；義務：遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務：家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。歧視求助者；局限以及求助者自身的權(quán)利和義務；（采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。咨詢時間與收費11.5120元人民幣心理測驗收費：《明尼蘇達多項個性調(diào)查表（MMPI）》測驗100元《90項癥狀清單（SCl-90）》測驗80元七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：120071023日目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題；探尋改變意愿；進行咨詢分析。過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；心理測驗：1、《明尼蘇達多項個性調(diào)查表（MMPI）》測驗2、《90項癥狀清單（SCl-90）》測驗確定咨詢目標；與來訪者交談，收集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意愿，治療需要從愉快的情緒體驗開始，建立良好的咨詢關(guān)系，逐步開始咨詢指導；ABC理論初步分析問題，試圖讓來訪者理解"為什么會這樣"。以身體疾病為切入點，請說服來訪者，如果她不絕對化要求，身體情況遠沒有她想象的那樣糟，悲觀的情緒是不要理性思考，避免情緒困擾。布置咨詢作業(yè)：.請來訪者填Tn和結(jié)果。同時，多做合適事情，比如教小外孫練字、繪畫等，使來訪者感受到自身能夠做一定有意思的事，看到自身的價值，在愉快的體驗中，洞悉自己的心理健康狀況。第2次2007年11月15日目的：加深咨詢關(guān)系；方法：與來訪者和其家屬面談、合理情緒療法過程：RET的信念為什么不合理。談論其大姑姐來訪引發(fā)的系列問題，請來訪者談感受，親屬談事件中積極的東西，證明實際的情況沒有來訪者想象的那樣壞；目的一在于讓來訪者宣泄；二在于讓全家人學習與演練有效的溝通方式；三可以順勢引導和練習如何更好控制思維，包容求同的解決方式。談論愉快的事情和情感體驗，其他成員談論自己如何擺脫消極的思考方式，建立積極思維方式的過程，以便感染來訪者。布置咨詢作業(yè)：召開溫馨的家庭聚會（夫妻單獨再談一次），談論最近發(fā)生的引起爭執(zhí)的事清，幫助去助者建立正確的認知，家人傾訴對她多年感恩之情。320071124日目的：學會合理評價；提高自控力；加強"人際交往"。方法：與來訪者單獨會談、合理情緒療法。過程：1）初步制定控制回想消極事件的"行為契約"，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練。在上次來訪的基礎上，讓求助者認識以往"人際交往"非常關(guān)鍵的東西是寬容，堅持自我，以博大的胸懷接納別人，在此基礎上，可以朝密切關(guān)系解決矛盾的方向盡量求同。通過談話促進來訪者交往經(jīng)驗的自我覺知；咨詢作業(yè)：請來訪者找出家庭成員的需要，回顧自己是否滿足他人的需要；預期標準太高，不能被滿足的需要?；蛘哂龅讲煌膬r值觀，不要用“非白即黑”，不要預期“果”發(fā)生，更不能讓情緒支配行動。要繼續(xù)控制情緒的練習。42007128目的：鞏固咨詢效果；方法：與來訪者單獨會談、認知行為法過程：反饋作業(yè)：完成順利，總結(jié)新建的思考問題，控制情緒的方法，繼續(xù)執(zhí)行；面對突然來臨的傷害自尊的事件，討論如何處理；布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)以前的練習。52008118日目的：1)鞏固咨詢效果；2）在平靜，平等的氛圍中，請來訪者列一個由主到次的清單，看看還有那些被壓抑的需求，尋找滿足需求的方法。釋放來訪者潛在的不良情緒原由。要過于等待和依賴他人，不平衡就抱怨他人，推卸責任是不好的人格特性，對事情的解決沒有好處。。。幫助來訪者建立積極的人際互動關(guān)系，生活互相扶助，精神上互相安慰。方法：會談過程：反饋作業(yè)：討論愛的品質(zhì)；確立能夠達到的生活目標，學習積極生活的方式。62008214日目的：請來訪者填RET自助表，鼓勵來訪者的進步，鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。方法：會談過程：反饋作業(yè)：指出繼續(xù)努力的方向：制定行為目標，自我監(jiān)督與控制；八、咨詢效果評估求助者及親屬的評價：“感覺到和大家相處更愉快了現(xiàn)在也知道那樣想是悲觀的，應該重視每天的生活”；“感到被人需要，自己還很有用”；“遇到不愉快的事情，發(fā)脾氣也沒用”?！跋氲綗赖氖虑?，就強