演示文稿陰道鏡檢查

（優(yōu)選）陰道鏡檢查當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)一、陰道鏡的主要功能

將想要觀察的病變部位放大10倍到40倍，觀察病變部位血管和上皮的改變。但是，它的放大倍數(shù)有限，不能觀察到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，只能觀察到，由病變引起的局部形態(tài)學(xué)改變。所以，它只能提供可疑病變部位，不能作為確定病變性質(zhì)的診斷手段。

可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，避免過度診斷與治療，陰道鏡是觀察與長期隨訪宮頸病變的有效輔助檢查。當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)二、陰道鏡檢查指征宮頸細(xì)胞學(xué)異常HPV高危型陽性肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色結(jié)果異常臨床可疑宮頸病變或?qū)m頸癌外陰、陰道可疑病變當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)三、轉(zhuǎn)化區(qū)是CIN和宮頸浸潤癌最常發(fā)生的部位

是陰道鏡檢查的重點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，是原始鱗柱交界與生理性鱗柱交界之間區(qū)域原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端生理性鱗柱交界(NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)四、確定轉(zhuǎn)化區(qū)：第一步：找出生理性鱗柱交界；第二步：找出轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的特征；第三步：畫出原始鱗柱交界，確定轉(zhuǎn)化區(qū)當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)五、轉(zhuǎn)化區(qū)類型1型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見上界3型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)六、陰道鏡檢查滿意/不滿意轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全看見即能否看到完整鱗柱交界

1型轉(zhuǎn)化區(qū)、2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查滿意3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查不滿意當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)陰道鏡檢查滿意當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)陰道鏡檢查不滿意當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)七、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)特征：1.宮頸鱗狀上皮化生：鱗狀上皮逐步取代外移的柱狀上皮的生理過程當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)2.柱狀上皮小島：在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，可見被鱗狀上皮環(huán)繞的柱狀上皮的不規(guī)則區(qū)域，是一個(gè)臨時(shí)的鱗柱交界，是鱗狀上皮化生中動(dòng)態(tài)過程的產(chǎn)物，也是轉(zhuǎn)化區(qū)的重要標(biāo)志之一。當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)3.宮頸腺體開口：化生的鱗狀上皮逐漸替代柱狀上皮，環(huán)繞在柱狀上皮腺體隱窩開口周圍，粘液由開口處分泌，形成宮頸腺體開口當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)

腺體開口根據(jù)外形特點(diǎn)分為5型：

1型：無邊圓環(huán)，無異型

2型：細(xì)白色邊的圓環(huán)，無異型

3型：即袖套征，為粗厚的白色圓環(huán)，略高出表面,異常腺開口

4型：即肚臍證，為粗厚隆起的白色輪狀圓環(huán)，異常腺開口；

5型：即角化腺體，為粗厚隆起的白色斑塊，中間略微凹陷，異常腺開口

當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)3.宮頸腺體囊腫鱗狀上皮化生的持續(xù)進(jìn)行，導(dǎo)致向外分泌粘液的腺體開口封閉，隱窩腺體中的粘液潴留在隱窩或裂隙中，形成潴留囊腫當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)八、陰道鏡檢查步驟輕置窺器,充分暴露宮頸鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面1分鐘，觀察3-5分鐘調(diào)節(jié)放大倍數(shù)（常用6-15倍），全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮、血管綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管碘試驗(yàn)（不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用）

當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)異常陰道鏡所見醋白上皮：持續(xù)時(shí)間越長，病變?cè)絿?yán)重碘不著色：CIN，浸潤癌異常血管點(diǎn)狀血管：毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像細(xì)點(diǎn)狀：LSIL，不成熟化生等鑲嵌：新生血管構(gòu)成的圖像細(xì)小鑲嵌：LSIL，不成熟化生等粗大、不規(guī)則鑲嵌：HSIL

異型血管：形態(tài)極不規(guī)則，宮頸浸潤癌當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\9點(diǎn)醋白上皮當(dāng)前第29頁\共有33頁\編