甲狀腺結(jié)節(jié)護(hù)理查房詳解

甲狀腺結(jié)節(jié)護(hù)理查房課件當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\10點學(xué)習(xí)目標(biāo)查房目的及病例介紹結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)知識結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\10點查房的目標(biāo)和內(nèi)容目標(biāo)：

通過病例了解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誘因；簡述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及處理措施；討論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的護(hù)理措施。正確有效的實施健康教育內(nèi)容：了解甲狀腺疾病的特點復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識介紹查房病例總結(jié)，討論當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\10點相關(guān)知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\10點甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\10點甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：

1.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生

2.促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解

3.促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\10點

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\10點病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\10點臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\10點輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.

喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\10點處理原則一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉（片），每天分為1～2次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c（L-T4）片，每天1～2次即可。治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\10點病史介紹現(xiàn)病史：患者，馮連珠，女，53歲?；颊?0年前在家中五一發(fā)現(xiàn)頸前一約荔枝大小腫塊，質(zhì)地同鼻尖，無疼痛，無局部皮膚發(fā)紅，無吞咽困難、活動后氣促，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，無畏寒發(fā)熱，無乏力消瘦盜汗，無脾氣暴躁、性格改變、食欲亢進(jìn)，無胸悶、心慌，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議其長期服用甲狀腺素片，定期復(fù)查。近四年來腫塊逐漸增大且出現(xiàn)壓迫癥狀，伴有活動后呼吸困難、喉部異物感及音調(diào)降低，無疼痛，今患者為求進(jìn)一步手術(shù)治療，遂來我院門診就診，擬“雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)”收住入院進(jìn)一步治療。既往史：既往體質(zhì)可，8年前因車禍致左股骨骨折在廣東六院行左股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\10點病史介紹個人史：生于臺州，現(xiàn)居于臺州椒江，未到過疫區(qū)無有害及放射性物質(zhì)接觸史，目前已退休，吸煙40于年，1包/天，近期戒煙。不飲酒，無冶游史。月經(jīng)史：14歲初潮6-7/30天，絕經(jīng)年齡51歲婚育史：23歲結(jié)婚，生育1子1女，配偶體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母已故，具體不詳，兄弟姐妹均健康，子女健康情況良好，無與患者類似疾病，無家族性遺傳傾向的疾病。當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\10點病史介紹體格檢查：

T：36.5℃,P:62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg神志清楚，言語流利，查體合作，自動體位，眼瞼無水腫，口唇無紫紺，頸軟，兩側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫大，局部便面皮膚無發(fā)紅破潰，甲狀腺葉分別可及約5*4、4*2cm腫塊，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，無觸痛，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心率律齊，腹軟，肝脾未觸及，全腹無明顯壓痛及反跳痛，無移動性濁音。雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，神經(jīng)反射正常。輔助檢查：甲狀腺CT示：雙側(cè)甲狀腺葉混雜密度影。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\10點病史介紹入院診斷：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴左側(cè)囊性變診斷依據(jù)：1.查體：頸軟，雙側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫大，無觸痛，甲狀腺葉分別可及約5*4、4*2cm腫塊，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，無觸痛。2.輔助檢查：甲狀腺CT示：雙側(cè)甲狀腺葉混雜密度影。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\10點甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：（一)胃腸道的準(zhǔn)備術(shù)前禁食8～12小時，禁水4～6小時。（二)體位訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過伸位的訓(xùn)練（三）心理護(hù)理，保持患者對手術(shù)成功的信心。（四）更換衣褲。當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\10點手術(shù)結(jié)束返回病房患者在全麻腔鏡下行左甲狀腺腺葉切除+右甲狀腺近全切術(shù)返回病房，麻醉已經(jīng)清醒，呼吸平穩(wěn)，持續(xù)雙鼻導(dǎo)管吸氧，無頭暈、頭痛，發(fā)音及吞咽功能良好，無手足麻木及抽搐現(xiàn)象，頸部敷料干潔，局部無明顯腫脹，切口疼痛2分，左右頸部皮管負(fù)壓引流通暢，引出淡血性液體。醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，吸氧，止血護(hù)胃治療，禁食。術(shù)后6小時取半臥位。鼓勵床上活動，防止靜脈血栓。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題1、術(shù)后疼痛目標(biāo)：3天內(nèi)患者無明顯疼痛護(hù)理措施：a、囑咐患者取合適的體位，術(shù)后當(dāng)天可去地半坐臥位以減輕疼痛。b、遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛藥物。C、知道病人術(shù)后當(dāng)天盡量少說話和頸部運動。d、給與患者心理支持，分散患者注意力。e、禁食結(jié)束后應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，咳嗽時用手按壓頸部以減輕疼痛。效果評價：目標(biāo)達(dá)到當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題2、心理護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的焦慮感護(hù)理措施：a、及時告知患者手術(shù)效果，減輕患者的擔(dān)心。b、適當(dāng)用藥減輕患者的疼痛，以降低焦慮感。c、及時傳達(dá)有利信息，給與患者支持護(hù)與鼓勵。d、向患者講解疾病的情況，讓換者更加了解甲狀腺結(jié)節(jié)這個疾病。e、讓患者家屬給與心理上的支持。效果評價：目標(biāo)達(dá)到當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題3、術(shù)后出血

目標(biāo)：控制患者術(shù)后出血在正常范圍護(hù)理措施a：術(shù)后保持患者仰臥位，并盡量避免移動，防止患者傷口牽拉b：對患者時刻進(jìn)行體征檢測，并保持呼吸道通暢，對于患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等應(yīng)及時處理。對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后的第1天只進(jìn)流食。C：注意觀察患者血腫和淤血情況，護(hù)理人員應(yīng)及時報備給醫(yī)師并及時進(jìn)行治療。效果評價：目標(biāo)達(dá)到當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題4.呼吸困難及窒息

目標(biāo)：避免呼吸困難及窒息的發(fā)生護(hù)理措施a.臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。

b.傷口引流管護(hù)理：傷口內(nèi)硅膠引流管需接負(fù)壓吸引裝置，保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)。c.嚴(yán)密觀察病情：定時測生命體征以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。d.飲食：術(shù)后6小時如無嘔吐，可進(jìn)溫、冷流質(zhì)飲食，少量慢咽，并注意進(jìn)食時有無嗆咳。手術(shù)后第2天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食。

e.保持呼吸道通暢：鼓勵病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞氣管。

f.防治術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后常見并發(fā)癥有呼吸困難、窒息、聲音嘶啞、失音、誤咽、音調(diào)降低、手足抽搐和甲狀腺危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。效果評價：目標(biāo)達(dá)到

當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題5.手足抽搐

目標(biāo)：避免手足抽搐護(hù)理措施：術(shù)后患者手足麻木、抽搐多發(fā)生于術(shù)后1～3d，應(yīng)注意患者有無口唇、鼻、四肢等處麻木，四肢抽搐等癥狀此術(shù)后要加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，指導(dǎo)其口服補鈣；癥狀較輕或長期補鈣能恢復(fù)者可加服維生素D以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收；飲食上應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。效果評價：目標(biāo)達(dá)到當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題6.下肢靜脈栓塞、肺靜脈栓塞目標(biāo)：避免栓塞的發(fā)生護(hù)理措施：a、手術(shù)當(dāng)天鼓勵患者床上下肢活動，鼓勵做深呼吸，促進(jìn)血液回流；協(xié)助患者翻身，，氣壓治療，知道家屬協(xié)助按摩下肢。b、手術(shù)第二天病人要盡可能早起床、早活動、多飲水、多咳痰，切勿整天蜷縮于床上，協(xié)助患者做下肢伸屈運動，改善足、趾與肢體血液循環(huán)。C、輸液時注意更換穿刺部位。如盆腔手術(shù)后的患者，不宜采用下肢補液。

效果評價：目標(biāo)達(dá)到當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\10點主要護(hù)理問題7、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷

目標(biāo)：避免出現(xiàn)

喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷護(hù)理措施：當(dāng)患者術(shù)后返回病房，麻醉清醒時，立即誘導(dǎo)患者盡量大聲說話，以及早發(fā)現(xiàn)有無聲調(diào)降低和聲音嘶啞，以及有無喉返神經(jīng)損傷的征象，及早對癥處理，對于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者，應(yīng)作好安慰工作，也可恰當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)；對于易發(fā)生誤咽和嗆咳的患者，加強患者在飲食過程中的觀察和護(hù)理，并鼓勵多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。患者出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞，可能與麻醉插管、局部水腫和瘢痕形成有關(guān)，術(shù)后早期減少患者說話，并鼓勵患者多進(jìn)食固體食物，經(jīng)理療后癥狀逐漸緩解。效果評價：目標(biāo)達(dá)到

當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\10點健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫