疤痕子宮護(hù)理查房

疤痕子宮護(hù)理查房

產(chǎn)科高玲當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)病例介紹目錄床邊看看疤痕子宮相關(guān)知識護(hù)理問題護(hù)理措施總結(jié)當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)

3床，尹銀霞，女，22歲，因停經(jīng)39+周，無腹痛，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動正常，于10月4日入院待產(chǎn)。

入院查體：測T36.8℃.P80次/分.BP110/60mmHg?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則5/30天，2009年曾剖宮產(chǎn)一女，個人無煙酒嗜好，無吸毒史，無放射性物質(zhì)接觸式，無藥物過敏史，無遺傳病史。

病例介紹當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)

產(chǎn)科檢查：宮高373cm，腹圍97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：頭，浮，未銜接，胎膜存，宮口未開。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.43×1012/L，血紅蛋白濃度104g/L↓,凝血酶原時間10.5s.B超示：單胎頭位，胎盤2+級病例介紹當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)

于10月05日10：15在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血280ml，術(shù)后子宮收縮欠佳，予縮宮素10單位肌注qh共4次，后改為每6小時一次，24h出血量約430ml，予縮宮，抗炎，止血治療，現(xiàn)術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道出血少，一般情況良好。病例介紹當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)疤痕子宮相關(guān)知識

定義

Addyourtitleinhere即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成子宮破裂，或者宮外孕之類。當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)疤痕子宮相關(guān)知識

發(fā)病機(jī)制

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可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)疤痕子宮妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠1.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（最多見）當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)疤痕子宮是再次手術(shù)的危害

Addyourtitleinhere頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕時，如果胚胎著床在這個疤痕上，胚胎剛好“安家”在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，引起子宮穿孔、破裂、出血。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)疤痕子宮再次妊娠的癥狀及并發(fā)癥

Addyourtitleinhere首發(fā)癥狀：孕早期陰道不規(guī)則出血。并發(fā)癥：子宮破裂。一旦發(fā)生，常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，必要時需同時做子宮切除手術(shù)。當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)疤痕子宮再次妊娠的處理方法

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孕早期行人工（藥物）流產(chǎn)加清宮術(shù)保守治療，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，輕柔仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，不要損傷周圍臟器，充分暴露子宮下段。備好配血及搶救藥品。當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)

護(hù)理診斷

焦慮恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心母嬰是否安全有關(guān)。知識缺乏：與缺乏疤痕子宮手術(shù)知識有關(guān)

術(shù)前當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)護(hù)理診斷1.潛在體液不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)2.潛在感染：與手術(shù)切口、陰道流血、留置導(dǎo)尿有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān)4.自理能力受限：與切口疼痛、靜脈輸液、留置導(dǎo)尿有關(guān)5.知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理有關(guān)

術(shù)后當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)2.腹部切口愈合良好，無紅腫及膿性分泌物

1.產(chǎn)婦生命體征維持正常范圍3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，不適程度減輕.4.拔除尿管后可下床活動，生活能自理5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)護(hù)理措施病情觀察3.切口敷料是否干燥2.子宮收縮情況，陰道流血量，色1.生命體征變化4.留置導(dǎo)尿是否通常，尿液性質(zhì)，色，量當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理1.保持床單元清潔，環(huán)境整潔，每日開窗通風(fēng)30分鐘兩次2.監(jiān)測生命體征，觀察陰道出血量，及時更換會陰墊3.口腔護(hù)理，會陰沖洗每日兩次4.協(xié)助翻身及生活護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)?？谱o(hù)理1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、縮宮治療、預(yù)防大出血3.清淡易消化飲食，保持大便通暢，防止腹壓增高4.心理護(hù)理4.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，擠奶，并使之熟練掌握5.指導(dǎo)新生兒護(hù)理當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)健康教育2.活動指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥，6小時后主動翻身，尿管拔除后可下床活動，下床時宜慢，防跌倒。1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥，禁食禁飲，6小時后可飲少量多次蘿卜湯，通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食，逐漸向普食過度。當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)健康教育3.剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再次妊娠在術(shù)后3年較為安全。

當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)出院指導(dǎo)1.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)2.產(chǎn)后2個月禁盆浴和性生活，產(chǎn)后6個月上環(huán)4.按需哺乳，嬰兒按時預(yù)防接種3.產(chǎn)后42天母嬰健康體檢5.告知母乳喂養(yǎng)熱線電話6.講解此次治愈后避孕的必要性

7.有異常隨診當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期五\20點(diǎn)護(hù)理評價(jià)2.腹部切口愈合良好，無紅腫及膿性分泌物

1.產(chǎn)婦的血容量得到盡快恢復(fù)，無產(chǎn)后大出血發(fā)生3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，不適程度減輕.4.拔除尿管后可下床活動，生活能自理5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識當(dāng)前第21