演示文稿牙體缺損的修復(fù)

演示文稿牙體缺損的修復(fù)當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期四\9點（優(yōu)選）牙體缺損的修復(fù)當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期四\9點第一節(jié)概述牙體缺損（toothdefect)

的概念：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損及異常或損壞。（不僅僅是缺損的字面理解）牙體缺損的表現(xiàn)：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

牙體缺損的影響：對咀嚼，發(fā)育，面容，牙髓，牙周組織，甚至全身健康產(chǎn)生不良影響。當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期四\9點牙體缺損的治療方法：充填治療修復(fù)治療修復(fù)治療方法：修復(fù)體（人造冠，部分冠，嵌體）?；謴?fù)缺損牙的形態(tài)，外觀和功能修復(fù)治療的過程：預(yù)備----制作----粘固

當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期四\9點牙體缺損的原因：

齲?。ㄗ畛Ｒ姡鹤兩?--齲洞---壞死---粘固牙外傷（牙折）：輕重不同磨損（合面降低）：不良習(xí)慣夜磨牙增令性磨損表現(xiàn)：過敏—牙髓—牙周—垂直距離—關(guān)節(jié)楔狀缺損（V形缺損）：橫形刷牙用力過大酸表現(xiàn)：過敏---牙齦退縮---露髓---牙折當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期四\9點酸蝕癥（脫鈣）酸霧作用造成牙外形損傷表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀光滑面，向切端濺薄，伴過敏，褐色斑。發(fā)育畸形（天生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，顏色異常）表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全癥，斑釉牙，過小牙，四環(huán)素牙等當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期四\9點牙體缺損的影響：牙體，牙髓牙周:鄰面—鄰接關(guān)系—食物嵌塞—炎癥—移位--咬合關(guān)系（創(chuàng)傷合）---軸面—齦炎咬合：效率低，偏側(cè)咀嚼，垂直距離，功能紊亂其它（擦傷黏膜，美觀，發(fā)育，心理，面容，全身）當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期四\9點牙體缺損的修復(fù)治療適應(yīng)癥的選擇：充填的失敗加高咬合基牙支持弱牙折基牙準(zhǔn)備:體弱，精神，其他牙病，錯合等長期準(zhǔn)備當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期四\9點修復(fù)體的種類嵌體部分冠：3/4冠，開面冠，貼面，半冠全冠：金屬全冠錘造鑄造非金屬全冠塑料瓷混合全冠PFM

金屬—樹脂核冠樁冠種植體牙冠CAD--CAM當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期四\9點

第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)治療原則明確原則之必要性：口腔的特定的生物學(xué)環(huán)境決定了修復(fù)體（選擇設(shè)計，牙體預(yù)備，制作與完成）均符合生物學(xué)和機械力學(xué)的原則，才能起到：去除牙體缺損的病因；終止病變的發(fā)展，恢復(fù)牙體牙列外形及功能，保持應(yīng)有強度及穩(wěn)定性，預(yù)防口合系統(tǒng)疾病的發(fā)生的作用。原則：（違背原則）---不良修復(fù)體---醫(yī)源性疾病當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期四\9點一正確的恢復(fù)形態(tài)與功能口頜系統(tǒng)：牙---正常的解剖學(xué)外形牙列---完整合與頜位關(guān)系---準(zhǔn)確顳下頜關(guān)節(jié)，神經(jīng)肌肉---正常軸面形態(tài)（1）維持齦隙（2）保證對牙齦的生理刺激（3）自潔鄰接關(guān)系：松---嵌塞緊---牙周膜疼痛外展隙：是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，大小不當(dāng)引起并發(fā)癥。（水平嵌塞等）當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期四\9點咬合面與咬合關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)：（1）合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形，抗力形以及與臨牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)（2）合力方向應(yīng)接近與牙的長軸（3）合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)（4）穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的頜關(guān)系否則，引起口頜系統(tǒng)的紊亂當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期四\9點二患牙預(yù)備時盡可能保存，保護牙體組織原則：在牙體預(yù)備達到應(yīng)有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過多的磨除牙體預(yù)備的應(yīng)用要求：

1.去除病變組織，防止病變發(fā)展

2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道

3.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體強度，厚度和美觀

4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形

5.磨改過長牙或錯位患牙

6.磨改異常對頜牙及鄰牙

7.預(yù)防性擴展當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期四\9點三.修復(fù)體應(yīng)保證組織健康設(shè)計與組織健康：類型，材料，邊緣，因人而異，不能一成不變牙體預(yù)備與牙髓組織健康盡可能保護牙髓操作器械藥物修復(fù)體與牙齦組織的健康

1.修復(fù)體齦邊緣的位置：形態(tài)，固位，美觀，年齡，牙位，牙周，口腔

2.修復(fù)體齦邊緣的外形與密合性應(yīng)與肩臺厚度

3.齦邊緣的牙體預(yù)備形式當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期四\9點四.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求：

即，長時間受力不發(fā)生破裂，脫位，患牙基牙不折斷。增強抗力形(resistanceform)的措施：

1.患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡增強措施

2.修復(fù)體：體積，厚度外傷（應(yīng)力）材料質(zhì)量合面形態(tài)當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期四\9點固位形(retentionform)：具有增強修復(fù)體固位力的幾何形態(tài)稱為固位形，更為修復(fù)體賴以長期固定。（不發(fā)生移位或脫落）當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期四\9點第三節(jié)固定修復(fù)體的固定原理及臨床應(yīng)用

靜態(tài)的機械摩擦力固位力大小主要是由動態(tài)的約束力決定的化學(xué)性粘結(jié)力摩擦力

(frictionalforce)

滑力摩擦力－無意義靜摩擦力－重要臨床意義

Fmax＝Fn表面嚙合作用和分子凝聚力是摩擦力的兩個主要物理原因。當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期四\9點摩擦力的利用：兩者緊密接觸粗糙度（牙表面、修復(fù)體表面）摩擦角和自鎖現(xiàn)象的利用：外力必須與摩擦力之間形成一定角度，才能滿足a≤?m發(fā)生自鎖現(xiàn)象的條件（主動力部分轉(zhuǎn)化為正壓力從而增大了Fmax）。利用：螺紋釘或非平行釘來增加充填材料或修復(fù)體的穩(wěn)定性。當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期四\9點約束力(bindingforce)和約束反力患牙預(yù)備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運動方向（如溝、洞）。增大修復(fù)體對牙體的剛性約束力。粘結(jié)力(adhesion)

或粘固力粘結(jié)力：是指粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。形成：分子間結(jié)合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機械嵌合力）影響因素：粘結(jié)材料、粘結(jié)面積、表面狀況、技術(shù)操作：應(yīng)力因素，界面封閉與腐蝕因素當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期四\9點固位原理的應(yīng)用環(huán)抱固位形(surroundorhold)：冠修復(fù)最基本的固位形式。特點：牙體切割表淺，提供粘結(jié)面積大。影響:合齦高度，軸壁的評價度或聚合度，修復(fù)體與牙面的密合度。

釘洞固位形(pinhole)

特點：牙體磨除少，應(yīng)用靈活。影響：深度，直徑，位置分布，鄰洞的方向當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期四\9點溝固位形(groove):

特點：牙體磨除少，切割表淺，可根據(jù)需要改變溝的方向和長度。影響：深度（1mm），長度（不超過鄰面的長切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）洞固位形（箱形）(cavity):

特點：外形規(guī)則的洞，常見于患牙齲洞的修復(fù)。影響：深度（＞

2mm）洞壁形狀鳩尾洞緣斜面及預(yù)防性保護當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期四\9點第八章嵌體與部分冠第一節(jié)嵌體(inlay)：嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部(至少一面），用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期四\9點嵌體與充填體對比強度美觀倒凹固位完成形態(tài)拋光當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期四\9點嵌體的種類覆蓋牙面：單、雙、多部位:MO、BO、MOD制作材料：合金、樹脂、瓷、PFM當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期四\9點嵌體的適應(yīng)證與禁忌證廣泛性的適應(yīng)保守性的禁忌多變性的擴展當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期四\9點牙體預(yù)備要求：

1.洞形無倒凹。（外展2o---5o

）——制作-就位-固位

2.洞緣有斜面。（45o，1.5mm）——保護-避讓-密合

3.鄰面可做片切形。（達自潔區(qū)）——材料-工具-步驟

4.利用輔助固位形（鳩尾，釘，溝）——預(yù)測-擴展-保護當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期四\9點臨床操作步驟檢查——交流——設(shè)計——制備——取?！谱鳌瓿僧?dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期四\9點合金嵌體種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬(鈀金)特點：可靠性好、美觀性差當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期四\9點硬質(zhì)樹脂（聚合瓷）嵌體(hardeningresininlay)：特點：色澤自然，制作簡單，價廉，適用于前后牙用硬質(zhì)樹脂用熱壓固化或光固化制作牙體預(yù)備：基本同金屬嵌體（無洞斜面）制作：間接法（熱壓法）直接法（光固化法）

粘固當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期四\9點瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積特點：美觀、耐用、價高、精密要求：制備嚴(yán)格、印模精確、完成合理當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期四\9點高嵌體適應(yīng)證擴大形變固位當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期四\9點部分冠(partialcrown)

分為3/4冠；4/5冠；7/8冠；開面冠和半冠等

1.適應(yīng)癥：保存修復(fù)

2.牙體預(yù)備：復(fù)合式

3.制作：金屬鑄造第二節(jié)部分冠當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期四\9點第二節(jié)瓷貼面保守釉質(zhì)預(yù)備粘接當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期四\9點塑料暫時冠(resinveneer)

特點：顏色自然美觀，可以配色，質(zhì)輕，制作容易，價廉，耐磨差，硬度低，易老化變色，用于暫時性修復(fù)當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期四\9點硬質(zhì)樹脂冠(hardeningresincrown)特點：高強度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美觀修復(fù)（在傳統(tǒng)的丙烯酸樹脂加入填料）熱固化硬質(zhì)樹脂冠的間接制作法光固化硬質(zhì)樹脂冠的制作法成品硬脂樹脂全冠的選擇與應(yīng)用粘固注意事項當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期四\9點金屬烤塑全冠(metal-resinlightcuringresincompoundfullcrown)是以鑄造合金為基底，表面覆蓋光固化樹脂的混合全冠

CAD(computeraideddesign)/CAM(computeraidedmanufacture)冠即計算機輔助設(shè)計和計算輔助制作技術(shù)特點原理：光學(xué)印?！鈱W(xué)工作模—計算機蠟型

—自動銑床—修復(fù)體制作當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期四\9點當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期四\9點第三節(jié)修復(fù)體的完成試合：在口內(nèi)試帶是否達到設(shè)計和質(zhì)量要求。檢查修復(fù)體：有無缺損、清洗、消毒就位（標(biāo)志）：人造冠、齦邊緣到達設(shè)計的位置咬合基本良好無翹動檢查人造冠、齦邊緣：長短、密合性、外形檢查外形及鄰接調(diào)咬合及校顏色患者試戴觀察當(dāng)前第44頁\共