演示文稿支氣管鏡診治技術(shù)

（優(yōu)選）支氣管鏡診治技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)支氣管鏡的發(fā)展歷史1896－19071930－19641983－硬質(zhì)氣管鏡纖維支氣管鏡電子纖維支氣管鏡當(dāng)前第2頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)支氣管鏡的臨床應(yīng)用

兩方面：

診斷疾病方面－－經(jīng)支氣管鏡檢查治療疾病方面－－經(jīng)支氣管鏡治療當(dāng)前第3頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)

支氣管鏡

在診斷呼吸系統(tǒng)疾病中的

臨床應(yīng)用新進(jìn)展當(dāng)前第4頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)：

直視檢查準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)氣管及各級支氣管腔內(nèi)各種病變準(zhǔn)確采集臨床所需各種標(biāo)本當(dāng)前第5頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)局限性：對遠(yuǎn)端細(xì)支氣管或氣管支氣管腔外病灶不易采集到理想的標(biāo)本，需行相關(guān)補(bǔ)充檢查方能明確診斷。當(dāng)前第6頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)支氣管鏡檢查的常用技術(shù)支氣管鏡下直視檢查經(jīng)支氣管鏡保護(hù)性毛刷刷檢經(jīng)支氣管鏡新生物或粘膜活檢經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）當(dāng)前第7頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)TBNA（經(jīng)支氣管鏡針吸術(shù)）

TBNA（經(jīng)支氣管鏡針吸術(shù)）當(dāng)前第8頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)TBNA的適應(yīng)癥1.獲取在氣管腔外但緊貼氣管支氣管壁的淋巴結(jié)和病變的標(biāo)本2.管腔內(nèi)的病變3.肺門病變4.外部的腫瘤壓迫段支氣管5.肺實質(zhì)的病變當(dāng)前第9頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)TBNA穿刺技術(shù)方法

Jabbingtechnique（猛刺術(shù)）

Pushingtechnique（推進(jìn)術(shù)）Coughingtechnique（咳嗽術(shù)）當(dāng)前第11頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)Properclosepositioningofscopeinrelationtoembeddedneedletoensurecompletepenetration（支氣管鏡的準(zhǔn)確定位與植入的穿刺針有關(guān)，這樣可以確保其完全刺破支氣管壁）IncorrectdistantpositioningofscopeinrelationtoneedleHub（支氣管鏡的不恰當(dāng)?shù)亩ㄎ挥诖┐提樚子嘘P(guān)）Properperpendicularapproachofneedletobronchialwalltoensureaccesstodesiredlesion（穿刺針垂直刺入支氣管壁可確保到達(dá)理想的病變位置）IncorrecttangentialApproach（錯誤的斜面進(jìn)針）當(dāng)前第12頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)Station1AnteriorCarina6514310879112當(dāng)前第13頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)6514310879112Station6Leftmainbronchus當(dāng)前第14頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)開展TBNA必須的因素對縱隔的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)熟悉，有相當(dāng)好的三維想象力。參加有關(guān)手把手指導(dǎo)的培訓(xùn)班。熟悉穿刺針的特性。熟練掌握定位方法和操作技術(shù)。當(dāng)前第15頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)如何提高TBNA檢查陽性率需要呼吸科醫(yī)師、技術(shù)員、病理科醫(yī)師之間良好的協(xié)作。呼吸科醫(yī)師的問題：1、看似容易實際有難度的技術(shù)2、許多細(xì)小的技巧極大影響著結(jié)果和可靠性3、需要相當(dāng)?shù)挠?xùn)練時間和過程當(dāng)前第16頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)TBNA檢查陽性率

穿刺技術(shù)不熟練：15％－30％

穿刺技術(shù)熟練：55％－70％當(dāng)前第17頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)

超聲支氣管鏡的臨床應(yīng)用

EBUS－TBNA當(dāng)前第18頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)EBUS－TBNA特點(diǎn)：

能夠清楚分辨出血管和組織；能更準(zhǔn)確地定位避免損傷血管的危險性

－－提高TBNA檢查的準(zhǔn)確性－－提高操作的安全性當(dāng)前第19頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)E－BUS－TBNA的臨床應(yīng)用價值A(chǔ)：肺癌分期更準(zhǔn)確可探查到氣管及支氣管周圍淋巴結(jié)情況及腫瘤對氣管及支氣管壁的浸潤程度，可制定科學(xué)治療方案。B：提高檢查陽性率及安全性C：引導(dǎo)支氣管鏡介入治療電灼、微波、植入粒子等。當(dāng)前第20頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)實時通過超聲圖像，觀察所需檢查區(qū)域，進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺取樣當(dāng)前第21頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷分期：TNM分期

---確定癌癥發(fā)展過程的方式，決定治療方針參考；癌癥轉(zhuǎn)移路徑1.血液流通

2.淋巴性轉(zhuǎn)移

3.播散從毛細(xì)血管或靜脈進(jìn)去，通過動脈轉(zhuǎn)移

通過淋巴管轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟

內(nèi)臟表面出來的癌癥，散播到其他內(nèi)臟T---擴(kuò)散程度N---淋巴結(jié)累及程度M---是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)取樣的重要意義當(dāng)前第22頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)縱隔鏡：從胸骨下面插入硬性鏡，進(jìn)行活檢縱隔鏡淋巴結(jié)食道淋巴結(jié)為了一個診斷，損傷太大呢？<劣勢>

-大的創(chuàng)傷

-可碰觸到的淋巴結(jié)有限

-高費(fèi)用

(必須全麻)

-美容方面因素<優(yōu)勢>

高精確率當(dāng)前第23頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)

TBNA：使用常規(guī)的支氣管鏡穿刺淋巴結(jié)TBNA(TranceBronchialNeedleAspiration)

=經(jīng)支氣管針吸引活檢

(ET:NA-1C-1/NA-2C-1)<優(yōu)勢>

-相對減少創(chuàng)傷

-低費(fèi)用<劣勢>

-精確率低(盲穿，不一定穿到)

-有穿刺到血管的危險當(dāng)前第24頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)取樣淋巴結(jié)組織的難點(diǎn)：縱隔鏡大的創(chuàng)傷TBNA精確率低期待一個即可減少創(chuàng)傷、又有高精確率的方法!!目前最新的解決辦法是EBUS-TBNA??！當(dāng)前第25頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）

EBUS-TBNA在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織當(dāng)前第26頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)EBUS-TBNA的設(shè)備：

超聲光纖電子支氣管鏡穿刺吸引針當(dāng)前第27頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)超細(xì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用普通支氣管鏡的外徑：4﹒5mm－6﹒3mm

檢查范圍：4級－5級支氣管超細(xì)支氣管鏡的外徑：1﹒8mm－2﹒8mm

檢查范圍：能進(jìn)入到第8級支氣管當(dāng)前第28頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)超細(xì)支氣管鏡的適應(yīng)癥A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，預(yù)計檢查風(fēng)險大者。B﹒兒童患者C﹒氣道狹窄時需觀察遠(yuǎn)端氣道病變或肺外周病變情況者D﹒引導(dǎo)直視下氣道內(nèi)支架置入。當(dāng)前第29頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)自發(fā)熒光支氣管鏡的臨床應(yīng)用采用波長442納米的單色光照射組織，觀察支氣管粘膜上皮發(fā)射的熒光，根據(jù)熒光的不同來判斷細(xì)胞是否發(fā)生了癌變，為早期診斷支氣管肺癌提供了新方法。多數(shù)研究表明：自發(fā)熒光支氣管鏡能顯著提高氣道內(nèi)早期癌癥檢出率。當(dāng)前第30頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)自發(fā)熒光支氣管鏡肺癌早期診斷困難，確診時85％均屬晚期。日本研制的自發(fā)熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)癌前病變（過度增生和異常增生）和原位癌。－－利用細(xì)胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)開發(fā)的一種內(nèi)鏡。是傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查技術(shù)的突破當(dāng)前第31頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)自發(fā)熒光支氣管鏡下表現(xiàn)正常組織顯示綠色熒光圖像，粘膜肥厚造成熒光減弱的腫瘤性病變則顯示深紅色熒光圖像，從而提高了腫瘤性病變的識別能力，提高了癌前病變和原位癌的檢出率。當(dāng)前第32頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)自發(fā)熒光支氣管鏡當(dāng)前第33頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)熒光支氣管鏡檢出適應(yīng)癥痰細(xì)胞學(xué)有中重度不典型增生，或6個月胸片無病灶但疑有癌變者肺癌高危人群普查高度懷疑肺癌，為確定病灶部位，指導(dǎo)活檢者早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌術(shù)后，疑有復(fù)發(fā)者需監(jiān)測氣管內(nèi)腫瘤治療效果，指導(dǎo)腔內(nèi)腫瘤治療定位者當(dāng)前第34頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)(二)

支氣管鏡下病理取材新方法當(dāng)前第35頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)經(jīng)支氣管鏡行粘膜活檢術(shù)當(dāng)前第36頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)右中間支氣管新生物阻塞(鱗癌)當(dāng)前第37頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)支氣管鏡下病理取材新方法TBNA針吸液涂片細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前第38頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)氣道內(nèi)新生物針吸活檢術(shù)幻燈圖片當(dāng)前第39頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)支氣管鏡下病理取材新方法

針對氣道內(nèi)新生物高頻電切及冷凍技術(shù)是最理想的病理取材方法。當(dāng)前第40頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)冷凍取材送病理檢驗當(dāng)前第41頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)高頻電切取材送病理檢驗當(dāng)前第42頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)高頻電切取材送病理檢驗當(dāng)前第43頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)高頻電切取材送病理檢驗當(dāng)前第44頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)支氣管鏡檢查技術(shù)確診中央型肺癌的情況項目例數(shù)陽性例次陽性率（%）.刷檢1305844.6%活檢967982.3%盥洗803240.0%冷凍3535100％電切1313100％當(dāng)前第45頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）無痛支氣管鏡檢查術(shù)用靜脈麻醉作為支氣管鏡檢查的麻醉方法優(yōu)點(diǎn)：

1減輕患者接受支氣管檢查和內(nèi)鏡治療時所承受的痛苦

2提高患者對檢查和治療的依從性當(dāng)前第46頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)

支氣管鏡下介入治療新技術(shù)當(dāng)前第47頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）氬氣刀的臨床應(yīng)用氬氣刀又稱氬等離子體凝固（APC），是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，通過使電極周圍的氬氣離子化放電形成氬離子薄層而作用于組織，是一種無接觸地?zé)崮探M織的方法，操作時將氬等離子體用導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入支氣管腔內(nèi)進(jìn)行止血及組織滅活的治療。當(dāng)前第48頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)氬氣刀止血治療當(dāng)前第49頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)氬氣刀止血治療后當(dāng)前第50頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)氣管破裂傷后形成氣管肉芽組織當(dāng)前第51頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)經(jīng)支氣管鏡氬氣刀燒灼氣管肉芽組織后當(dāng)前第52頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）高頻電切術(shù)經(jīng)支氣管鏡引入針狀或圈套電極對腔內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行熱凝切的方法－－接觸式治療（原理：熱量通過微小的探頭集中在接觸組織表面上的一個點(diǎn)狀區(qū)域，從而導(dǎo)致組織凝固或汽化。）當(dāng)前第53頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)高頻電切的臨床應(yīng)用可完全或部分切除氣管或支氣管腔內(nèi)腫瘤，解除或減輕氣道阻塞，緩解或減輕呼吸困難，提高病人生活質(zhì)量?？擅鞔_氣管或支氣管腔內(nèi)新生物的性質(zhì)－－病理取材的新方法當(dāng)前第54頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)高頻電切左肺上葉開口處腫瘤當(dāng)前第55頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)鉗出阻塞的腫瘤當(dāng)前第56頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)電切后舌葉支氣管可見開口當(dāng)前第57頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)電切后舌葉支氣管暢通當(dāng)前第58頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）冷凍治療術(shù)

經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下，使用二氧化碳、一氧化二氮等將溫度降至－70—－80℃治療氣道腔內(nèi)良惡性腫瘤。當(dāng)前第59頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)冷凍治療生物學(xué)效應(yīng)

冷凍治療→細(xì)胞內(nèi)水結(jié)晶成冰→細(xì)胞停止分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血性損傷→細(xì)胞壞死（數(shù)天后出現(xiàn)－冷凍治療的延遲效應(yīng)）當(dāng)前第60頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)冷凍治療的適應(yīng)癥惡性腫瘤的姑息性切除支架內(nèi)腫瘤再生長導(dǎo)致阻塞支氣管腔內(nèi)早期肺癌的根除良性腫瘤的切除取異物、血凝塊、痰栓等腫瘤組織取活檢及直接切除

當(dāng)前第61頁\共有68頁\編于星期四\9點(diǎn)冷凍治療技術(shù)優(yōu)點(diǎn)更容易控制深度，穿孔的危險性最小不損傷氣管和支氣管