淮安市淮安醫(yī)院新建放射診療項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

-F-108核技術(shù)利用項(xiàng)目目淮安市淮安醫(yī)院(公章)生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制1表1項(xiàng)目基本情況建設(shè)項(xiàng)目名稱新建放射診療項(xiàng)目建設(shè)單位淮安市淮安醫(yī)院法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊(cè)地址淮安市淮安區(qū)鎮(zhèn)淮樓東路161號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)淮安區(qū)楚州大道東側(cè)，山陽大道北側(cè)，梁紅玉路西側(cè)，承恩大道南側(cè)立項(xiàng)審批部門/批準(zhǔn)文號(hào)/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬元)0項(xiàng)目環(huán)保投資(萬元)227投資比例(環(huán)保投資/總投資)2.27%項(xiàng)目性質(zhì)團(tuán)新建改建擴(kuò)建其它/放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類團(tuán)Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□生產(chǎn)□制備PET用放射性物質(zhì)□銷售/□丙射線裝置□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類團(tuán)Ⅱ類□Ⅲ類其它/1醫(yī)院基本情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及任務(wù)由來1.1醫(yī)院基本情況淮安市淮安醫(yī)院(淮安市腫瘤醫(yī)院)坐落于淮安，醫(yī)院始建于1927年，現(xiàn)已發(fā)展成為以腫瘤防治為特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和體檢康復(fù)治療為一體的三級(jí)乙等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工1335人，其中衛(wèi)技人員1153人、高級(jí)職稱213人、碩士博士學(xué)歷35人、在職研究生87人、省“333工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象1人、淮安市“十百千”人才培養(yǎng)對(duì)象27人、淮安區(qū)“中青年拔尖人才”8人、533英才工程學(xué)術(shù)技術(shù)拔尖人才培養(yǎng)對(duì)象3人、533英才工程學(xué)術(shù)技術(shù)骨干人才培養(yǎng)對(duì)象54人。隨著病人逐漸增多，為了更好的為患者服務(wù)解除病痛，醫(yī)院在淮安區(qū)楚州大道2東側(cè)，山陽大道北側(cè)，梁紅玉路西側(cè)，承恩大道南側(cè)新建淮安醫(yī)院新院區(qū)。1.2項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及任務(wù)由來為了更好地給淮安地區(qū)及周邊患者服務(wù)，淮安市淮安醫(yī)院擬在新院區(qū)內(nèi)開展放射診療項(xiàng)目，主要包括：放射腫瘤治療項(xiàng)目：醫(yī)院擬在淮安市淮安醫(yī)院新院放射治療中心一層開展放射腫瘤治療項(xiàng)目，主要包括新建2座加速器機(jī)房(1#、2#加速器機(jī)房)、1座192Ir后裝機(jī)機(jī)房及相關(guān)配套用房，在2座加速器機(jī)房內(nèi)各配備1臺(tái)加速器(型號(hào)均為VarianTrilogy)，擬在后裝機(jī)機(jī)房內(nèi)配備1臺(tái)后裝機(jī)(型號(hào)未定)，初始總裝源活度為3.7×1011Bq，用于腫瘤治療。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，醫(yī)院擬為其配備8名輻射工作人員。核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目：醫(yī)院擬在淮安市淮安醫(yī)院新院放射治療中心一層建設(shè)核醫(yī)學(xué)科，開展18F、99mTc核素放射診斷項(xiàng)目、89Sr治療及131I甲亢治療。核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所主要包括新建1座SPECT-CT機(jī)房及相關(guān)配套用房，擬在SPECT-CT機(jī)房內(nèi)配備1臺(tái)SPECT-CT，用于患者影像診斷。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，醫(yī)院擬根據(jù)實(shí)際需要為其配備7名輻射工作人員，負(fù)責(zé)本項(xiàng)目工作。DSA項(xiàng)目：醫(yī)院擬在淮安市淮安醫(yī)院新院門急診醫(yī)技病房樓二樓開展介入治療項(xiàng)DSA擬在2座機(jī)房內(nèi)各配備1臺(tái)DSA，用于患血管造影、介入手術(shù)。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，醫(yī)院擬為其配備8名輻射工作人員，負(fù)責(zé)本項(xiàng)目工作。醫(yī)院本次核技術(shù)利用項(xiàng)目情況一覽表見下表1-1：表1-1醫(yī)院本次核技術(shù)利用項(xiàng)目一覽表放射源序號(hào)放射源名稱數(shù)量總活度(Bq)類別工作場(chǎng)所名稱活動(dòng)種類環(huán)評(píng)情況許可情況1Ir13.7×1011Ⅲ放射治療中心一層后裝機(jī)機(jī)房使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可非密封放射性物質(zhì)序號(hào)工作場(chǎng)所等級(jí)核素名稱操作量(Bq)工作場(chǎng)所名稱活動(dòng)種類環(huán)評(píng)情況許可情況11.85×106放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可299mTc9.25×106放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可37.4×107放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可489Sr3.7×107放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可3射線裝置序號(hào)射線裝置名稱及型號(hào)數(shù)量管電壓kV管電流mA類別工作場(chǎng)所名稱活動(dòng)種類環(huán)評(píng)情況許可情況備注1VarianTrilogy型醫(yī)用直線加速器122MeV放射治療中心一層1#加速器機(jī)房使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可/2VarianTrilogy型醫(yī)用直線加速器122MeV放射治療中心一層2#加速器機(jī)房使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可/3DSA(型號(hào)待定)2門急診醫(yī)技病房樓DSA手術(shù)室使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可/4SPECT-CT(型號(hào)待定)1≤800I核醫(yī)學(xué)科SPECT-CT機(jī)房使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可/5(型號(hào)待定)1≤800I放射治療中心一層CT模擬機(jī)房使用新建項(xiàng)目本次環(huán)評(píng)未許可/根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，本項(xiàng)目后裝機(jī)使用醫(yī)用III類放射源、核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所為乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所、醫(yī)用直線加速器和DSA屬于Ⅱ類射線裝置，應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。受淮安市淮安醫(yī)院委托，江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰境袚?dān)該項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。我公司通過資料調(diào)研、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)分析，編制該項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表。2項(xiàng)目周邊保護(hù)目標(biāo)及項(xiàng)目選址情況淮安市淮安醫(yī)院項(xiàng)目位于淮安區(qū)楚州大道以東，承恩大道以南，梁紅玉路以西，山陽大道以北，地理位置見附圖1。其東側(cè)為梁紅玉路，南側(cè)為山陽大道，西側(cè)為楚州大道，北側(cè)為規(guī)劃道路，醫(yī)院平面布局見附圖2。放射腫瘤治療項(xiàng)目：本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器機(jī)房及后裝機(jī)機(jī)房均擬建于醫(yī)院新院區(qū)放射治療中心西側(cè)，加速器及后裝機(jī)機(jī)房均占用放射治療中心一層及二層，其中2座直線加速器機(jī)房并排建設(shè)。2座直線加速器機(jī)房東側(cè)為控制室、水冷機(jī)房、輔助機(jī)房、候診區(qū)及醫(yī)生通道等，南側(cè)為CT模擬機(jī)房、控制室及制模室，西側(cè)及北側(cè)均為院內(nèi)過道，樓上、樓下無建筑。后裝機(jī)機(jī)房東側(cè)為過道、控制室及沖洗室等，南側(cè)及西側(cè)均為院內(nèi)過道，北側(cè)為CT模擬機(jī)房，樓上、樓下無建筑。放射腫瘤治療項(xiàng)目周圍環(huán)境圖4核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目：本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科場(chǎng)所擬建于醫(yī)院新院放射治療中心一層?xùn)|南側(cè)，其東側(cè)為候梯廳、擔(dān)架電梯、強(qiáng)電間及過道，南側(cè)為院內(nèi)過道，西側(cè)為電梯廳、衛(wèi)生間、污梯、污物通道及候診區(qū)，北側(cè)為技術(shù)員辦公室、物理器械辦公室、工程師辦公室及維修庫房，樓上為預(yù)留機(jī)房，樓下為地下車庫，核醫(yī)學(xué)科周圍環(huán)境圖見附圖3。DSA項(xiàng)目：本項(xiàng)目2座DSA機(jī)房均擬建于醫(yī)院新院門急診醫(yī)技病房樓二樓DSA手術(shù)室，兩座DSA機(jī)房相鄰而建。2座DSA機(jī)房東側(cè)為復(fù)蘇室，南側(cè)為患者通道，西側(cè)為CT室，北側(cè)為控制廊，樓上為示教室，樓下為男衛(wèi)、女衛(wèi)、大輸液二級(jí)庫、更衣室、洗具間及脫包間。DSA機(jī)房平面及周圍環(huán)境圖見附圖9，DSA機(jī)房樓下及樓上區(qū)別見附圖10及附圖11。根據(jù)本項(xiàng)目特點(diǎn)，結(jié)合《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的相關(guān)規(guī)定，確定以本項(xiàng)目各場(chǎng)所邊界外周圍50m的范圍作為評(píng)價(jià)范圍。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可知，本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目所在區(qū)域以外50m范圍內(nèi)無居民區(qū)、學(xué)校等敏感點(diǎn)。因此，本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員及輻射工作場(chǎng)所周圍的醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬。3建設(shè)單位已有核技術(shù)利用項(xiàng)目許可情況淮安市淮安醫(yī)院目前已申領(lǐng)江蘇省生態(tài)環(huán)境廳頒發(fā)的輻射安全許可證，證書編號(hào)為“蘇環(huán)輻證【01319】”，種類和范圍為“使用II類、III類射線裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，乙級(jí)、丙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所”，發(fā)證日期為2020年01月04日，有效期至：2023年02月27日。許可內(nèi)容包含使用1臺(tái)醫(yī)用直線加速器、1臺(tái)DSA、17臺(tái)III類射線裝置，核醫(yī)學(xué)科使用125I、131I、99mTc、89Sr以及18F的乙級(jí)非密封工作場(chǎng)所，使用125I粒子的丙級(jí)工作場(chǎng)所。醫(yī)院輻射安全許可證正副本復(fù)印件詳見附件4。5核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)活動(dòng)種類用途使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)備注1192Ir3.7×1011III使用后裝近距離治療放射治療中心一層后裝機(jī)機(jī)房安裝在后裝機(jī)屏蔽體內(nèi)//////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類實(shí)際日最大操作量(Bq)等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)1液態(tài)/低毒T.8min使用1.85×1091.85×1061.85×1010核素診斷很簡單操作放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科高活室手套箱內(nèi)299mTc液態(tài)/低毒T1/2=6.02h使用9.25×1099.25×106核素診斷很簡單操作放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科高活室手套箱內(nèi)3液態(tài)/中毒T1/2=8.04d使用7.4×1087.4×1075.55×1010核素治療簡單操作放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科高活室手套箱內(nèi)489Sr液態(tài)/中毒T1/2=50.5d使用3.7×1083.7×1073.7×109放射治療簡單操作放射治療中心一層核醫(yī)學(xué)科高活室手套箱內(nèi)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。6(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各類型加速器序號(hào)名稱型號(hào)加速粒子最大能量(MeV)率(Gy/h)用途工作場(chǎng)所1醫(yī)用直線加速器Ⅱ1VarianTrilogy型X射線：10MV電子線：22MeVX射線：≤600cGy/min放射腫瘤治療放射治療中心一/2醫(yī)用直線加速器Ⅱ1VarianTrilogy型X射線：10MV電子線：22MeVX射線：≤600cGy/min放射腫瘤治療放射治療中心一////////////(二)X射線機(jī)：包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場(chǎng)所1DSAⅡ2待定醫(yī)用診斷及介入治療門急診醫(yī)技病房樓二/2SPECT-CTIII1待定≤800醫(yī)用診斷機(jī)房/3模擬定位CTIII1待定≤800醫(yī)用診斷放射治療中心一層CT模擬機(jī)房///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源名稱型號(hào)最大管電壓(kV)最大靶電強(qiáng)用途工作場(chǎng)所氚靶情況活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////-7-名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放量排放口濃度暫存情況最終去向退役源192Ir通常使用2.5個(gè)半衰期退役，退役時(shí)源強(qiáng)010Bq///暫存在后裝機(jī)屏蔽體內(nèi)原生產(chǎn)廠家回收處置放射性99mTc、131I及89Sr/8kg小于清潔解控水平推薦值(89Sr≤1×103Bq/g，99mTc、Bq/g，Bq/g)暫存在放射性廢物暫存庫中變18F、99mTc暫存30天；89Sr暫存十個(gè)半衰期；131I暫存超過180天，經(jīng)檢測(cè)合格后，作為普通醫(yī)療廢物，由醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)一處理放射性廢水液態(tài)99mTc、131I及89Sr/β<10Bq/L衰變池含18F、99mTc的放天后可直接解控排放；含131I的放射天，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后，排放至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)放射性廢氣氣體99mTc、131I及89Sr//微量微量不暫存通過專用通風(fēng)管道延伸至核醫(yī)學(xué)科所在大樓樓頂，經(jīng)樓頂排放口活性炭裝置過濾后排放加速器廢靶/////暫存于鉛罐中交由有資質(zhì)單位回收臭氧、氮氧化物氣態(tài)/////不暫存通過通風(fēng)系統(tǒng)排出曝光室，臭氧在大中15~30min內(nèi)氣，對(duì)環(huán)境影響較小注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3,年排放總量2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(Bq/l，或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放-8-6評(píng)價(jià)依據(jù)(1)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》(2014年修訂)，中華人民共和國主席15年1月1日起施行(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》(2018年修正)，中華人民共和國主席令第24號(hào)公布，2018年12月29日起施行(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，主席令第6號(hào)，2003年10月1日起施行(4)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》(2017年修正版)，國務(wù)院令第682號(hào)，2017年10月1日發(fā)布施行(5)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(2019年修正版)，國務(wù)(6)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄(2021年版)》，中華人民共(7)《關(guān)于發(fā)布射線裝置分類的公告》，環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公告2017年第66號(hào)，2017年12月6日起施行(8)《關(guān)于發(fā)布放射源分類辦法的公告》，國家環(huán)境保護(hù)總局公告2005年行(9)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2021年修正)生態(tài)環(huán)(10)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18號(hào)，(11)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的通知》國家環(huán)?？偩?，環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)，2006年9月26日起施行(12)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部(13)《關(guān)于發(fā)布〈建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)編制監(jiān)督管理辦法〉配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號(hào)(14)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號(hào)，2020年1月1日起施行(15)《生態(tài)環(huán)境部關(guān)于啟用環(huán)境影響評(píng)價(jià)信用平臺(tái)的公告》，生態(tài)環(huán)境-9-部公告2019年第39號(hào)，2019年11月1日起施行(16)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正版)，江蘇省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告第2號(hào)，2018年5月1日起施行(17)《江蘇省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省國家級(jí)生態(tài)保護(hù)紅線規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)〔2018〕74號(hào)，2018年6月9日(18)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃的通知》，蘇政發(fā)〔2020〕，2020年1月8日(19)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案的通知》，蘇政發(fā)〔2020〕49號(hào)，2020年6月21日(20)《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》，環(huán)辦輻射函[2016]430號(hào)(1)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2016)(2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)(3)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ61-2021)(4)《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》(HJ1157-2021)(5)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)(6)《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)(7)《核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》(GBZ120-2020)(8)《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》(GB11930-2010)(9)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)(10)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療GBZT011)(11)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機(jī)房》(GBZ/T201.3-2014)(12)《放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ121-2020)(13)《醫(yī)用電氣設(shè)備第2部分：γ射束治療設(shè)備安全專用要求》(GB)(14)《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》(HJ1188-2021)-10-與本項(xiàng)目相關(guān)附件：(1)項(xiàng)目委托書(附件1)(2)放射源、非密封放射性物質(zhì)、射線裝置使用承諾書(附件2)(3)廢源退役承諾書(附件3)(4)輻射安全許可證正副本復(fù)印件(附件4)(5)本項(xiàng)目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)報(bào)告復(fù)印件(附件5)-11-表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)范圍本項(xiàng)目后裝機(jī)使用III類放射源，核醫(yī)學(xué)科場(chǎng)所為乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所，加速器和DSA屬于Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)中1.5的規(guī)定，本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍確定為核醫(yī)學(xué)科乙級(jí)工作場(chǎng)所取其半徑50m的范圍，加速器機(jī)房、后裝機(jī)機(jī)房及DSA機(jī)房取其機(jī)房邊界外50m的范圍。保護(hù)目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可知，本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目擬建址周圍50m范圍內(nèi)均無居民區(qū)、學(xué)校等敏感點(diǎn)，且評(píng)價(jià)范圍內(nèi)未涉及《江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案》(蘇政發(fā)〔2020〕49號(hào)》中劃分的環(huán)境管控單元中的優(yōu)先保護(hù)單元，評(píng)價(jià)范圍內(nèi)沒有自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、世界文化和自然遺產(chǎn)地、海洋特別保護(hù)區(qū)、飲用水水源保護(hù)區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)，本項(xiàng)目的建設(shè)符合《江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案》的要求。因此，本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員及輻射工作場(chǎng)所周圍的醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬及地下停車場(chǎng)內(nèi)公眾人員。保護(hù)目標(biāo)詳見表7-1。表7-1本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍內(nèi)保護(hù)目標(biāo)情況一覽表項(xiàng)目名稱保護(hù)目標(biāo)分類方位保護(hù)目標(biāo)名稱最近距規(guī)模核醫(yī)學(xué)科輻射工作人員控制室、控制區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員/7人公眾樓上、樓下、四周院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬人醫(yī)用直線加速器、后裝機(jī)輻射工作人員東側(cè)醫(yī)務(wù)人員8人公眾院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬3m人DSA輻射工作人員控制室內(nèi)、DSA手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員/8人公眾樓上、樓下、四周院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬3m人評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)表7-2工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值劑量限值職業(yè)照射劑量限值工作人員所接受的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；②任何一年中的有效劑量，50mSv。-12-公眾照射劑量限值實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：①年有效劑量，1mSv；②特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。表7-3表面污染控制水平單位:Bq/cm2表面類型α放射性物質(zhì)β放射性物質(zhì)極毒性其它工作臺(tái)、設(shè)備、墻壁、地面44×1014×101監(jiān)督區(qū)4×10-144工作服手套、工作鞋控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)4×10-1×10-14手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪4×10-24×10-24×10-11)該區(qū)內(nèi)的高污染子區(qū)除外。表7-4非密封源工作場(chǎng)所的分級(jí)級(jí)別日等效最大操作量/Bq甲>4×109乙2×107~4×109丙豁免活度值以上~2×107表7-5以核素活度濃度表示的清潔解控水平推薦值解控水平(Bq/g)核素1×1011×1021×10389Sr注1：上述解控水平推薦值原則上只適用于在組織良好、人員訓(xùn)練有素的工作場(chǎng)所對(duì)產(chǎn)生小量放射性固體廢物的醫(yī)學(xué)應(yīng)用或?qū)嶒?yàn)室。注2：嚴(yán)禁為申報(bào)清潔解控而采用人工稀釋等方法來降低核素活度濃度。GB錄A。2《放射診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2020)6X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求；每臺(tái)牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)-13-滿足口內(nèi)牙片機(jī)房防護(hù)要求。6.1.5除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車載式診斷X射線設(shè)備外，對(duì)新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)符合表2的規(guī)定。本項(xiàng)目為單管頭X射線設(shè)備，機(jī)房最小有效使用面積、最小單邊長度需要滿足表7-6要求。表7-6X射線設(shè)備機(jī)房使用面積及單邊長度設(shè)備類型機(jī)房內(nèi)最小有效使用機(jī)房內(nèi)最小單邊長度m雙管頭或多管頭X射線設(shè)備a(含C形臂)304.5單管頭X射線設(shè)備b(含C形臂，乳腺CBCT)203.5CT機(jī)(不含頭顱移動(dòng)CT)304.5a雙管頭或多管頭X射線設(shè)備的所有球管安裝在同一間機(jī)房內(nèi)。b單管頭、雙管頭或多管頭X射線設(shè)備的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備(不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備)機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于表3的規(guī)定。本項(xiàng)目為C形臂X射線設(shè)備機(jī)房，機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量需要滿足表7-7的要求。表7-7C形臂X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mmC形臂X射線設(shè)備機(jī)房22CT機(jī)房(不含頭顱移動(dòng)CT)2.56.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間。6.4X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。6.4.2機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)-14-設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。6.4.6電動(dòng)推拉門宜設(shè)置防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對(duì)低的位置。6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.1每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。本項(xiàng)目需要配備的防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施需要滿足表7-8的要求。表7-8個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子CT體層掃描(隔室)--鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。3《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部份：一般原則》(GBZ/T201.1－2007)3治療機(jī)房輻射屏蔽的劑量參考控制水平3.1治療機(jī)房墻和入口門外的周圍劑量當(dāng)量率參考控制水平治療機(jī)房墻和入口門外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)同時(shí)滿足下列3.1.1和3.1.2的參考控制水平。3.1.1距治療機(jī)房墻和入口門外表面30cm處和鄰近治療機(jī)房的居留因子較大(T>1/4)的人員駐留區(qū)域見式(1)。-15-式(1)中： H---周圍劑量當(dāng)量率參考控制水平，μSv/h；cHc---周劑量控制水平(μSv/周)，其值如下：放射治療機(jī)房外控制區(qū)的工作人員：≤100μSv/周放射治療機(jī)房外非控制區(qū)的人員：≤5μSv/周U---治療裝置向關(guān)注點(diǎn)位置的方向照射的使用因子；T---人員在放射治療機(jī)房外控制區(qū)和放射治療機(jī)房外非控制區(qū)駐留的居留因子；t---治療裝置周最大累積照射的小時(shí)數(shù)，h/周。3.1.2距治療機(jī)房墻和入口門外表面30cm處： H≤2.5μSv/h(人員全居留場(chǎng)所，T>1/2)c H≤10μSv/h(人員部分和偶然居留場(chǎng)所，T≤1/2)c4《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機(jī)房》(GBZ/T201.2-2011)(GBZ/T201.3-2014)4.1劑量控制要求4.1.1治療機(jī)房墻外和入口門外關(guān)注點(diǎn)的周圍劑量當(dāng)量率參考控制水平a)使用放射治療周工作負(fù)荷、關(guān)注點(diǎn)位置的使用因子和居留因子，可以依照附錄A，由以下周劑量參考控制水平Hc(μSv/周)求得關(guān)注點(diǎn)的導(dǎo)出劑量率參考控制水平Hc,d(μSv/h)：放射治療機(jī)房外控制區(qū)的工作人員：Hc≤100μSv/周；放射治療機(jī)房外非控制區(qū)的人員：Hc≤5μSv/周。6《放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ121-2020)布局要求6.1.1放射治療設(shè)施一般單獨(dú)建造或建在建筑物底部的一端；放射治療機(jī)房及其輔助設(shè)施應(yīng)同時(shí)設(shè)計(jì)和建造，并根據(jù)安全、衛(wèi)生和方便的原則合理布置。6.1.2放射治療工作場(chǎng)所應(yīng)分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。治療機(jī)房、迷路應(yīng)設(shè)置為控制區(qū)；其他相區(qū)。-16-6.1.3治療機(jī)房有用線束照射方向的防護(hù)屏蔽應(yīng)滿足主射線束的屏蔽要求，其余方向的防護(hù)屏蔽應(yīng)滿足漏射線及散射線的屏蔽要求。6.1.4治療設(shè)備控制室應(yīng)與治療機(jī)房分開設(shè)置，治療設(shè)備輔助機(jī)械、電器、水冷設(shè)備，凡是可以與治療設(shè)備分離的，盡可能設(shè)置于治療機(jī)房外。6.1.5應(yīng)合理設(shè)置有用線束的朝向，直接與治療機(jī)房相連的治療設(shè)備的控制室和其他居留因子較大的用室，盡可能避開被有用線束直接照射。6.1.6X射線管治療設(shè)備的治療機(jī)房、術(shù)中放射治療手術(shù)室可不設(shè)迷路；γ刀治療設(shè)備的治療機(jī)房，根據(jù)場(chǎng)所空間和環(huán)境條件，確定是否選用迷路；其他治療機(jī)房均應(yīng)設(shè)置迷路。6.2空間、通風(fēng)要求6.2.1放射治療機(jī)房應(yīng)有足夠的有效使用空間，以確保放射治療設(shè)備的臨床應(yīng)用需要。6.2.2放射治療機(jī)房應(yīng)設(shè)置強(qiáng)制排風(fēng)系統(tǒng)，進(jìn)風(fēng)口應(yīng)設(shè)在放射治療機(jī)房上部，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在治療機(jī)房下部，進(jìn)風(fēng)口與排風(fēng)口位置應(yīng)對(duì)角設(shè)置，以確保室內(nèi)空氣充分交換；通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h。6.4安全裝置和警示標(biāo)志要求6.4.1監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置含放射源的放射治療機(jī)房內(nèi)應(yīng)安裝固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置，應(yīng)確保其報(bào)警功能正常。6.4.2聯(lián)鎖裝置放射治療設(shè)備都應(yīng)安裝門機(jī)聯(lián)鎖裝置或設(shè)施，治療機(jī)房應(yīng)有從室內(nèi)開啟治療機(jī)房門的裝置，防護(hù)門應(yīng)有防擠壓功能。6.4.3標(biāo)志醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列放射治療設(shè)備和場(chǎng)所設(shè)置醒目的警告標(biāo)志：a)放射治療工作場(chǎng)所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志；b)放射治療工作場(chǎng)所應(yīng)在控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈。6.4.4急停開關(guān)6.4.4.1放射治療設(shè)備控制臺(tái)上應(yīng)設(shè)置急停開關(guān)，除移動(dòng)加速器機(jī)房外，放射治療機(jī)房內(nèi)設(shè)置的急停開關(guān)應(yīng)能使機(jī)房內(nèi)的人員從各個(gè)方向均能觀察到且便于觸發(fā)。通常應(yīng)在機(jī)房內(nèi)不同方向的墻面、入口門內(nèi)旁側(cè)和控制臺(tái)等處設(shè)置。6.4.4.2放射源后裝近距離治療工作場(chǎng)所，應(yīng)在控制臺(tái)、后裝機(jī)設(shè)備表面人員易觸及位置以及治療機(jī)房內(nèi)墻面各設(shè)置一個(gè)急停開關(guān)。6.4.5應(yīng)急儲(chǔ)存設(shè)施-17-6.4.5.1γ源后裝治療設(shè)施應(yīng)配備應(yīng)急儲(chǔ)源器。6.4.5.2中子源后裝治療設(shè)施應(yīng)配備符合需要的應(yīng)急儲(chǔ)源水池。6.4.6視頻監(jiān)控、對(duì)講交流系統(tǒng)控制室應(yīng)設(shè)有在實(shí)施治療過程中觀察患者狀態(tài)、治療床和迷路區(qū)域情況的視頻裝置；還應(yīng)設(shè)置對(duì)講交流系統(tǒng)，以便操作者和患者之間進(jìn)行雙向交流。7放射治療操作中的放射防護(hù)要求7.1對(duì)于高于10MVX射線治療束和質(zhì)子重離子治療束的放射治療，除考慮中子放射防護(hù)外，在日常操作中還應(yīng)考慮感生放射線的放射防護(hù)。7.2后裝放射治療操作中，當(dāng)自動(dòng)回源裝置功能失效時(shí)，應(yīng)有手動(dòng)回源的應(yīng)急處理措施。7.3操作人員應(yīng)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真檢查安全聯(lián)鎖，應(yīng)保障安全聯(lián)鎖正常運(yùn)行。7.4工作人員進(jìn)入涉放射源的放射治療機(jī)房時(shí)應(yīng)佩戴個(gè)人劑量報(bào)警儀。7.5實(shí)施治療期間，應(yīng)有兩名及以上操作人員協(xié)同操作，認(rèn)真做好當(dāng)班記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切注視控制臺(tái)儀器及患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，操作人員不應(yīng)擅自離開崗位。7《核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》(GBZ120-2020)5.1.1在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部區(qū)域選擇核醫(yī)學(xué)場(chǎng)址，應(yīng)充分考慮周圍場(chǎng)所的安全，不應(yīng)鄰接產(chǎn)科、兒科、食堂等部門，這些部門選址時(shí)也應(yīng)避開核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所。盡可能做到相對(duì)獨(dú)立布置或集中設(shè)置，宜有單獨(dú)出、入口，出口不宜設(shè)置在門診大廳、收費(fèi)處等人群稠密區(qū)域。5.1.2核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所平面布局設(shè)計(jì)應(yīng)遵循如下原則：a)使工作場(chǎng)所的外照射水平和污染發(fā)生的概率達(dá)到盡可能??；b)保持影像設(shè)備工作場(chǎng)所內(nèi)較低輻射水平以避免對(duì)影像質(zhì)量的干擾；c)在核醫(yī)學(xué)診療工作區(qū)域，控制區(qū)的入口和出口應(yīng)設(shè)置門鎖權(quán)限控制和單向門等安全措施，限制患者或受檢者的隨意流動(dòng)，保證工作場(chǎng)所內(nèi)的工作人員和公眾免受不必要的照射；d)在分裝和給藥室的出口處應(yīng)設(shè)計(jì)衛(wèi)生通過間，進(jìn)行污染檢測(cè)。a)對(duì)于單一的診斷工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置給藥前患者或受檢者候診區(qū)、放射性藥物貯存室、分裝給藥室(可含質(zhì)控室)、給藥后患者或受檢者候診室(根據(jù)放射性核素防護(hù)特性分別設(shè)置)、質(zhì)控(樣品測(cè)量)室、控制室、機(jī)房、給藥后患者或受檢者衛(wèi)生間和放射性廢物儲(chǔ)藏室等功能用房；b)對(duì)于單一的治療工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置放射性藥物貯存室、分裝及藥物準(zhǔn)備室、給藥室、病房(使用非密封源治療患者)或給藥后留觀區(qū)、給藥后患者專用衛(wèi)生間、值班室和放置急救設(shè)施的區(qū)域等功能用房；-18-c)診斷工作場(chǎng)所和治療工作場(chǎng)所都需要設(shè)置清潔用品儲(chǔ)存場(chǎng)所、員工休息室、護(hù)士站、更衣室、衛(wèi)生間、去污淋浴間、搶救室或搶救功能區(qū)等輔助用房；d)對(duì)于綜合性的核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所，部分功能用房和輔助用房可以共同利用；5.1.4核醫(yī)學(xué)放射工作場(chǎng)所應(yīng)劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)?？刂茀^(qū)一般包括使用非密封源核素的房間(放射性藥物貯存室、分裝及(或)藥物準(zhǔn)備室、給藥室等)、掃描室、給藥后候診室、樣品測(cè)量室、放射性廢物儲(chǔ)藏室、病房(使用非密封源治療患者)、衛(wèi)生通過間、保潔用品儲(chǔ)存場(chǎng)所等。監(jiān)督區(qū)一般包括控制室、員工休息室、更衣室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間等。應(yīng)根據(jù)GB18871的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合核醫(yī)學(xué)科的具體情況，對(duì)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取相應(yīng)管理措施。5.1.5核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的布局應(yīng)有助于開展工作，避免無關(guān)人員通過。治療區(qū)域和診斷區(qū)域應(yīng)相對(duì)分開布置。根據(jù)使用放射性藥物的種類、形態(tài)、特性和活度，確定核醫(yī)學(xué)治療區(qū)(病房)的位置及其放射防護(hù)要求，給藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射性藥物和給藥后患者或受檢者通過非放射性區(qū)域。5.1.6通過設(shè)計(jì)合適的時(shí)間空間交通模式來控制輻射源(放射性藥物、放射性廢物、給藥后患者或受檢者)的活動(dòng)，給藥后患者或受檢者與注射放射性藥物前患者或受檢者不交叉，給藥后患者或受檢者與工作人員不交叉，人員與放射性藥物通道不交叉。合理設(shè)置放射性物質(zhì)運(yùn)輸通道，便于放射性藥物、放射性廢物的運(yùn)送和處理；便于放射性污染的清理、清洗等工作的開展。5.1.7應(yīng)通過工作場(chǎng)所平面布局的設(shè)計(jì)和屏蔽手段，避免附近的輻射源(核醫(yī)學(xué)周邊場(chǎng)所內(nèi)的輻射裝置、給藥后患者或受檢者)對(duì)診斷區(qū)設(shè)備成像、功能檢測(cè)的影響。6操作中的放射防護(hù)要求6.1個(gè)人防護(hù)用品、輔助用品及去污用品配備6.1.1個(gè)人防護(hù)用品及去污用品開展核醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作內(nèi)容，為工作人員配備合適的防護(hù)用品和去污用品(見表7-9)，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要。對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。當(dāng)使用的99mTc活度大于800MBq時(shí)，防護(hù)用品的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb，個(gè)人防護(hù)用品及去污用品具體配置見表7-9；對(duì)操作68Ga、18F等正電子放射性藥物和131I的場(chǎng)所，此時(shí)應(yīng)考慮其他的防護(hù)措施，如：穿戴放射性污染防護(hù)服、熟練操作技能、縮短工作時(shí)間、使用注射器防護(hù)套和先留置注射器留置針等措施。6.1.2輔助用品根據(jù)工作內(nèi)容及實(shí)際需要,合理選擇使用移動(dòng)鉛屏風(fēng)、注射器屏蔽套、帶有屏蔽的容器、托盤、長柄鑷子、分裝柜或生物安全柜、屏蔽運(yùn)輸容器/放射性廢物桶等輔助用品。-19-表7-9核醫(yī)學(xué)個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求場(chǎng)所類型工作人員患者或受檢者必備選備個(gè)人防護(hù)用品普通核醫(yī)學(xué)和SPECT場(chǎng)所鉛橡膠衣、鉛橡膠圍裙和放射性污染防護(hù)服、鉛橡膠圍脖-正電子放射性藥物和131I的場(chǎng)所放射性污染防護(hù)服--7.2.1接受131I治療的患者，應(yīng)在其體內(nèi)的放射性活度降至400MBq或距離患者體表1m處的周圍劑量當(dāng)量率不大于25μSv/h方可出院，以控制該患者家庭與公眾成員可能受到的照射。HJ188-2021)4.5服藥患者出院要求4.5.1為確保放射性核素治療患者出院后，不至于使接觸患者的家庭成員及公眾超過相關(guān)的劑量約束或劑量限值，出院患者體內(nèi)放射性核素活度應(yīng)符合附錄B的相關(guān)規(guī)定。4.5.2接受碘-131治療的患者，應(yīng)在其體內(nèi)的放射性活度降至400MBq以下或距離患者體表1米處的周圍劑量當(dāng)量率不大于25μSv/h方可出院。5.1.1核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所宜建在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)單獨(dú)的建筑物內(nèi)，或集中于無人長期居留的建筑物的一端或底層，設(shè)置相應(yīng)的物理隔離和單獨(dú)的人員、物流通道。5.1.2核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所不宜毗鄰產(chǎn)科、兒科、食堂等部門及人負(fù)密集區(qū)，并應(yīng)與非放射性工作場(chǎng)所有明確的分界隔離。5.1.3核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所排風(fēng)口的位置盡可能遠(yuǎn)離周邊高層建筑。5.2.1核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所應(yīng)合理布局，住院治療場(chǎng)所和門診診斷場(chǎng)所應(yīng)相對(duì)分開布置:同一工作場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)根據(jù)診療流程合理設(shè)計(jì)各功能區(qū)域的布局?？刂茀^(qū)應(yīng)相對(duì)集中，高活空集中在一端，防止交叉污染。盡量減小放射性藥物、放射性廢物的存放范圍，限制給藥后患者的活動(dòng)空間。5.2.2核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的工作人員、患者、放射性藥物和放射性廢物路徑。工作人員通道和患者通道分開，減少給藥后患者對(duì)其他人員的照射。注射放射性藥物后患者與注射放射性藥物前患者不交叉，人員與放射性藥物通道不交叉，放射性藥物和放射性廢物運(yùn)送通道應(yīng)盡可能短捷。5.2.3核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所宜采取合適的措施，控制無關(guān)人員隨意進(jìn)入控制區(qū)和給藥后患者的隨意流動(dòng)，避免工作人員和公眾受到不必要的照射?？刂茀^(qū)的出入口應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生緩沖區(qū)。為工作人員和患者提供必要的可更換衣物、防護(hù)用品、沖洗設(shè)施和表面污染監(jiān)測(cè)設(shè)備。控制區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有給藥-20-后患者的專用衛(wèi)生間。6.1.1核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所屏蔽層設(shè)計(jì)應(yīng)適當(dāng)保守，按照可能使用的最大放射性活度、最長時(shí)間和最短距離進(jìn)行計(jì)算。6.1.2設(shè)計(jì)核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所墻壁、地板及項(xiàng)面的屏蔽層時(shí)，除應(yīng)考慮室內(nèi)的輻射源外，還要考慮相鄰區(qū)域存在的輻射源影響以及散射輻射帶來的照射。6.1.5距核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所各控制區(qū)內(nèi)房間防護(hù)門、觀察窗和墻壁外表面30cm處的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)小于2.5μSv/h，如屏蔽墻外的房間為人員偶爾居留的設(shè)備間等區(qū)域。其周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)小于10μSv/h。6.1.6放射性藥物合成和分裝的箱體、通風(fēng)柜、注射窗等設(shè)備應(yīng)設(shè)有屏蔽結(jié)構(gòu),以保證設(shè)備外表面30cm處人員操作位的周圍劑量當(dāng)量率小于2.5μSv/h.放射性藥物合成和分裝箱體非正對(duì)人員操作位表面的周圍劑量當(dāng)量率小于25μSv/h.6.1.7固體放射性廢物收集桶、曝露于地面致使人員可以接近的放射性廢液收集罐體和管道應(yīng)增加相應(yīng)屏蔽措施。以保證其外表面30cm處的周圍劑量當(dāng)量率小于2.5μSv/h。6.1.8放射性物質(zhì)貯存在專門場(chǎng)所內(nèi)，并應(yīng)有適當(dāng)屏蔽。6.2.1核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射性核素操作設(shè)備的表面、工作臺(tái)臺(tái)面等平整光滑，室內(nèi)地面與墻壁銜接處應(yīng)無接縫，易于清洗、去污。6.2.2操作放射性藥物場(chǎng)所級(jí)別達(dá)到乙級(jí)應(yīng)在手套箱中進(jìn)行，丙級(jí)可在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)為從事放射性藥物操作的工作人員配備必要的防護(hù)用品。放射性藥物給藥器應(yīng)有適當(dāng)?shù)钠帘?給藥后患者候診室內(nèi)、核素治療病房的床位旁應(yīng)設(shè)有鉛屏風(fēng)等屏蔽體，以減少對(duì)其他患者和醫(yī)護(hù)人負(fù)的照射。6.2.3操作放射性藥物的控制區(qū)出口應(yīng)配有表面污染監(jiān)測(cè)儀器，從控制區(qū)離開的人負(fù)和物品均應(yīng)進(jìn)行表面污染監(jiān)測(cè)，如表面污染水平超出控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采取相應(yīng)的去污措施。6.2.4放射性物質(zhì)應(yīng)貯存在專門場(chǎng)所的貯存容器或保險(xiǎn)箱內(nèi)，定期進(jìn)行輻射水平監(jiān)測(cè)，無關(guān)人員不應(yīng)入內(nèi)。貯存的放射性物質(zhì)應(yīng)建立臺(tái)賬、及時(shí)登記，確保賬物相符。6.2.5應(yīng)為核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所內(nèi)部放射性物質(zhì)運(yùn)送配備有足夠屏蔽的貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)等容器，容器表面應(yīng)張貼電離輻射標(biāo)志，容器在運(yùn)送時(shí)應(yīng)有適當(dāng)?shù)墓潭ù胧?.2.9掃描機(jī)房外門框上方應(yīng)設(shè)置工作狀態(tài)指示燈。6.3.1核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所應(yīng)保持良好的通風(fēng)，工作場(chǎng)所的氣流流向應(yīng)遵循自清潔區(qū)向監(jiān)督區(qū)再向控制區(qū)的方向設(shè)計(jì)，保持工作場(chǎng)所的負(fù)壓和各區(qū)之間的壓差，以防止放射性氣體及氣溶膠對(duì)工作-21-場(chǎng)所造成交叉污染。6.3.3碘-131治療病房應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的通風(fēng)系統(tǒng)，病房的門窗應(yīng)有封閉措施，保持治療區(qū)域內(nèi)的負(fù)壓。治療區(qū)域內(nèi)的空氣應(yīng)經(jīng)單獨(dú)的排氣管道有組織排放。6.3.4放射性物質(zhì)的合成、分裝以及揮發(fā)性放射性核素的操作應(yīng)在手套箱、通風(fēng)櫥等密閉設(shè)備中進(jìn)行，防止放射性液體泄漏或放射性氣體及氣溶膠逸出。手套箱、通風(fēng)櫥等密閉設(shè)備應(yīng)設(shè)計(jì)單獨(dú)的排風(fēng)系統(tǒng)，并在密閉設(shè)備的項(xiàng)壁安裝活性炭或其他過濾裝置。6.3.5通風(fēng)櫥應(yīng)有足夠的通風(fēng)能力。制備放射性藥物的回旋加速器工作區(qū)域、碘-131治療病房以及設(shè)有通風(fēng)櫥、手套箱等場(chǎng)所的通風(fēng)系統(tǒng)排氣口應(yīng)高于本建筑物屋項(xiàng)，盡可能遠(yuǎn)離鄰近的高層建筑。7.2.3固體放射性廢物處理7.2.3.1固體放射性廢物暫存時(shí)間滿足下列要求的，經(jīng)監(jiān)測(cè)輻射劑量率滿足所處環(huán)境本底水平，α表面污染小于0.08Bq/cm2、β表面污染小于0.8Bq/cm2的，可對(duì)廢物清潔解控并作為醫(yī)療廢物處理：a)所含核素半衰期小于24小時(shí)的放射性固體廢物暫存時(shí)間超過30天;b)所含核素半衰期大于24小時(shí)的放射性固體廢物暫存時(shí)間超過核素最長半衰期的10倍;c)含碘-131核素的放射性固體廢物暫存超過180天。7.2.3.2不能解控的放射性固體廢物應(yīng)該按照放射性廢物處理的相關(guān)規(guī)定予以收集、整備，并送交有資質(zhì)的單位處理。放射性廢物包裝體外的表面劑量率應(yīng)不超過0.1mSv/h，表面污染水平對(duì)β和γ發(fā)射體以及低毒性α發(fā)射體應(yīng)小于4Bq/cm2、其他α發(fā)射體應(yīng)小于0.4Bq/cm2。7.2.3.3固體放射性廢物的存儲(chǔ)和處理應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)，并建立廢物存儲(chǔ)和處理臺(tái)賬，詳細(xì)記錄放射性廢物的核素名稱、重量、廢物產(chǎn)生起始日期、責(zé)任人員、出庫時(shí)間和監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息。7.3.3放射性廢液排放7.3.3.1對(duì)于槽式衰變池貯存方式:a)所含核素半衰期小于24小時(shí)的放射性廢液暫存時(shí)間超過30天后可直接解控排放;b)所含核素半衰期大于24小時(shí)的放射性廢液暫存時(shí)間超過10倍最長半衰期(含碘-131核素的暫存超過180天)，監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)審管部門認(rèn)可后，按照GB18871中8.6.2規(guī)定方式進(jìn)行排放。放射性廢液總排放口總α不大于1Bq/L、總β不大于10Bq/L、碘-131的放射性活度濃度不大于10Bq/L。7.3.3.2對(duì)于推流式衰變池貯存方式，所含核素半衰期大于24小時(shí)的，每年應(yīng)對(duì)衰變池中的放-22-7.3.3.3放射性廢液的暫存和處理應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)，并建立廢物暫存和處理臺(tái)賬，詳細(xì)記錄放射性廢液所含的核素名稱、體積、廢液產(chǎn)生起始日期、責(zé)任人員、排放時(shí)間、監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息。7.4氣態(tài)放射性廢物的管理7.4.1產(chǎn)生氣態(tài)放射性廢物的核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，合理組織工作場(chǎng)所的氣流，對(duì)排出工作場(chǎng)所的氣體進(jìn)行過濾凈化。避免污染工作場(chǎng)所和環(huán)境。7.4.2應(yīng)定期檢查通風(fēng)系統(tǒng)過濾凈化器的有效性，及時(shí)更換失效的過濾器，更換周期不能超過廠家推薦的使用時(shí)間。更換下來的過濾器按放射性固體廢物進(jìn)行收集、處理。9《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》(GB11930-2010)10《醫(yī)用電氣設(shè)備第2部分：γ射束治療設(shè)備安全專用要求》(GB9706.17-2009)11參考《后裝γ源近距離治療質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》(WS262-2017)12項(xiàng)目管理目標(biāo)限值綜合考慮《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)、《放射GBZ核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》(GBZ120-2020)、《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》(HJ1188-2021)、《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)及《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機(jī)房》(GBZ/T201.3-2014)等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，本項(xiàng)目管理目標(biāo)限值為：職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.1mSv。13參考資料：(1)《輻射防護(hù)導(dǎo)論》，方杰主編；《輻射防護(hù)技術(shù)與管理》，張丹楓、趙蘭才主編。(2)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》(輻射防護(hù)第13卷第2期，1993年3月)，江蘇省環(huán)境監(jiān)測(cè)站。表7-10江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率均值79.57.0.3均值±3s.5注：評(píng)價(jià)時(shí)參考數(shù)值取“均值±3s”-23-質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀1項(xiàng)目地理位置及場(chǎng)所位置淮安市淮安醫(yī)院項(xiàng)目位于淮安區(qū)楚州大道以東，承恩大道以南，梁紅玉路以西，山陽大道以北，地理位置見附圖1。其東側(cè)為梁紅玉路，南側(cè)為山陽大道，西側(cè)為楚州大道，北側(cè)為規(guī)劃道路，醫(yī)院平面布局見附圖2。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析及附圖2可知，本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目周圍50m范圍內(nèi)無居民樓、學(xué)校等敏感點(diǎn)。因此，本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員及輻射工作場(chǎng)所周圍的醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬。本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍環(huán)境現(xiàn)狀見圖8-1。加速器及后裝機(jī)機(jī)房擬建址東側(cè)后裝機(jī)機(jī)房擬建址南側(cè)加速器及后裝機(jī)機(jī)房擬建址西側(cè)加速器機(jī)房擬建址北側(cè)-24-核醫(yī)學(xué)科擬建址東側(cè)核醫(yī)學(xué)科擬建址南側(cè)核醫(yī)學(xué)科擬建址西側(cè)核醫(yī)學(xué)科擬建址北側(cè)DSA機(jī)房擬建址東側(cè)DSA機(jī)房擬建址南側(cè)-25-DSA機(jī)房擬建址西側(cè)DSA機(jī)房擬建址北側(cè)圖8-1本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍環(huán)境現(xiàn)狀圖2環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的對(duì)象、監(jiān)測(cè)因子和監(jiān)測(cè)點(diǎn)位評(píng)價(jià)對(duì)象：本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)因子：γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)點(diǎn)位：在本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍布置監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，共計(jì)17個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位3監(jiān)測(cè)方案、質(zhì)量保證措施及監(jiān)測(cè)結(jié)果3.1監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)單位：江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰綟HG儀(探頭型號(hào)FHZ672E-10)(設(shè)備編號(hào)：J0317，檢定有效期：2020.09.27~2021.09.26)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)布點(diǎn)：在本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍進(jìn)行布點(diǎn)，具體點(diǎn)位見圖8-2監(jiān)測(cè)時(shí)間：2021年7月14日監(jiān)測(cè)方法：《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》(HJ1157-2021)數(shù)據(jù)記錄及處理：每個(gè)點(diǎn)位讀取10個(gè)數(shù)據(jù)，讀取間隔不小于20s，并待計(jì)數(shù)穩(wěn)定后讀取數(shù)值。每組數(shù)據(jù)計(jì)算每個(gè)點(diǎn)位的平均值并計(jì)算方差。3.2質(zhì)量保證措施監(jiān)測(cè)單位：江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰颈O(jiān)測(cè)布點(diǎn)質(zhì)量保證：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ61-2021)有關(guān)布點(diǎn)原則進(jìn)行布點(diǎn)監(jiān)測(cè)過程質(zhì)量控制質(zhì)量保證：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)按照《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ61-2021)的要求，實(shí)施全過程質(zhì)量控制-26-監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)結(jié)果質(zhì)量保證：監(jiān)測(cè)人員均經(jīng)過考核并持有合格證書，所有監(jiān)測(cè)儀器均經(jīng)過計(jì)量部門檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測(cè)儀器使用前經(jīng)過校準(zhǔn)或檢驗(yàn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行二級(jí)審核。3.3監(jiān)測(cè)結(jié)果參照江蘇省天然貫穿輻射劑量水平調(diào)查結(jié)果，監(jiān)測(cè)結(jié)果見表8-1，詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果見表8-1本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍環(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率序號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述監(jiān)測(cè)結(jié)果(nGy/h)1本項(xiàng)目放射治療中心東側(cè)89.22本項(xiàng)目放射治療中心南側(cè)89.73本項(xiàng)目放射治療中心西側(cè)90.34本項(xiàng)目放射治療中心北側(cè)89.05本項(xiàng)目加速器機(jī)房擬建址處90.96本項(xiàng)目后裝機(jī)機(jī)房擬建址處92.37本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科擬建址處92.88本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科擬建址樓上91.49本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科擬建址樓下86.4本項(xiàng)目衰變池?cái)M建址處79.6本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址東側(cè)75.7本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址南側(cè)本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址西側(cè)74.4本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址北側(cè)75.9本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址處75.4本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址樓上本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬建址樓下80.7-27-圖8-2檢測(cè)點(diǎn)位圖4環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)從現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，本項(xiàng)目各場(chǎng)所擬建址及周圍環(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率為(74.4~92.8)nGy/h，處于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平漲落范圍內(nèi)。28工程設(shè)備和工藝分析1放射腫瘤治療項(xiàng)目1.1工程設(shè)備醫(yī)院擬在新院放射治療中心一層開展放射腫瘤治療項(xiàng)目，主要包括新建2座加速器機(jī)房(1#、2#加速器機(jī)房)、1座后裝機(jī)機(jī)房及相關(guān)配套用房，擬在1#及2#加VarianTrilogy加速器，擬在后裝機(jī)機(jī)房內(nèi)配備1臺(tái)后裝機(jī)，用于腫瘤治療。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，醫(yī)院擬為其配備8名輻射工作人員。醫(yī)院擬配備的加速器技術(shù)參數(shù)見表9-1，擬配備的后裝機(jī)技術(shù)參數(shù)見表9-2。表9-1本項(xiàng)目擬配備的加速器技術(shù)參數(shù)VarianTrilogy型VarianTrilogy型最大能量X射線：10MV電子線：22MeVX射線：10MV電子線：22MeV1m1m距靶1m處劑量率10MVX射線最大劑量率：600cGy/min10MVX射線最大劑量率：600cGy/min最大照射野大小40cm×40cm40cm×40cm機(jī)架旋轉(zhuǎn)靶材料鎢合金鎢合金表9-2本項(xiàng)目擬配備的后裝機(jī)主要技術(shù)參數(shù)參數(shù)名稱參數(shù)值未定放射源種類Ir放射源初始總裝源活度3.7×1011Bq(10Ci)1.2工作原理1.2.1加速器工作原理醫(yī)用電子直線加速器通常是以磁控管為微波功率源的駐波型直線加速器，它的結(jié)構(gòu)單元為：加速管、電子槍、微波系統(tǒng)、調(diào)制器、束流傳輸系統(tǒng)及準(zhǔn)直系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、恒溫水冷系統(tǒng)和控制保護(hù)系統(tǒng)。電子槍產(chǎn)生的電子由微波加速波導(dǎo)管加速后進(jìn)入偏轉(zhuǎn)磁場(chǎng)，所形成的電子束由電子窗口射出，通過2cm左右的空氣射到金屬鎢靶，產(chǎn)生大量高能X線，經(jīng)一級(jí)準(zhǔn)直器和濾線器形成劑量均勻穩(wěn)定的X線束，再通過監(jiān)測(cè)電離室和二次準(zhǔn)直器限束，最后到達(dá)患者病灶實(shí)現(xiàn)治療目的。醫(yī)用直線加29圖9-1典型醫(yī)用直線加速器內(nèi)部結(jié)構(gòu)框圖圖9-2常用加速器結(jié)構(gòu)圖圖9-3常用加速器實(shí)物圖1.2.2后裝機(jī)工作原理后裝治療是放射治療的一種方法，所謂后裝就是治療時(shí)先將不帶放射源的治療容器(施源器)置于治療部位，然后在安全防護(hù)條件下用遙控裝置將放射源通過導(dǎo)管送到已安裝在患者體腔內(nèi)的施源器內(nèi)進(jìn)行放射治療，由于放射源是后來裝上去的，30故稱之為“后裝”。后裝治療屬近距離放療，治療時(shí)依照臨床要求，使γ放射源在人體自然腔、管道或組織間駐留而達(dá)到預(yù)定的劑量及其分布的治療手段，后裝治療具有治療距離短、局部劑量高、周邊劑量迅速跌落的特點(diǎn)，主要治療不同部位的腫瘤以及手術(shù)難以切凈而周圍又有重要臟器限制外照射劑量的患者，廣泛應(yīng)用于治療婦科、鼻咽、食道、支氣管、直腸、膀胱、乳腺及胰腺等腫瘤。常見后裝機(jī)外觀圖見圖9-4。圖9-4后裝機(jī)外觀圖1.3工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)1.3.1加速器項(xiàng)目工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)本項(xiàng)目醫(yī)用直線加速器X射線最大能量不超過10MV，電子束最高能量不超過22MeV。本項(xiàng)目加速器的工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意見圖9-5。電電圖9-5醫(yī)用直線加速器項(xiàng)目作業(yè)流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖1)候診登記：對(duì)已做模擬定位檢查的患者進(jìn)行登記候診；2)計(jì)算射線強(qiáng)度：根據(jù)患者疾病性質(zhì)、部位和大小確定照射劑量和照射時(shí)間；313)擺位準(zhǔn)備：在利用加速器進(jìn)行治療時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行定位、標(biāo)記，調(diào)整照射角度及視野；4)實(shí)施照射：根據(jù)已制定的診療計(jì)劃，實(shí)施照射；5)治療結(jié)束。加速器工作人員進(jìn)行腫瘤放射治療時(shí)正常的開機(jī)治療程序?yàn)椋孩俸藢?duì)病人的姓名和治療數(shù)據(jù)，仔細(xì)按治療單要求擺位，除病人外全部離開治療室，關(guān)閉治療室門；②選擇運(yùn)行模式；③輸入治療參數(shù)；④確認(rèn)后開始治療；⑤治療中通過電視屏幕監(jiān)視病人情況和機(jī)器運(yùn)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停機(jī)、停束等妥善措施，及時(shí)報(bào)告維修、物理人員，做好記錄。1.3.2后裝機(jī)項(xiàng)目工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)后裝機(jī)治療的作業(yè)流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意見圖9-6。圖9-6后裝機(jī)項(xiàng)目作業(yè)流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖①計(jì)算射線強(qiáng)度：根據(jù)患者所患疾病部位和大小確定照射劑量和照射的時(shí)間；②實(shí)施照射：根據(jù)已制定的診療計(jì)劃，實(shí)施照射；③治療結(jié)束。2核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目2.1工程設(shè)備醫(yī)院擬在新院區(qū)放射治療中心一層建設(shè)核醫(yī)學(xué)科場(chǎng)所，開展SPECT-CT放射診斷項(xiàng)目，核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所主要包括新建1座SPECT-CT機(jī)房及相關(guān)配套用房，擬32配備1臺(tái)SPECT-CT用于患者影像診斷。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，醫(yī)院擬為其配備7名輻射工作人員。SPECT-CT診斷項(xiàng)目擬使用的放射性核素為18F及99mTc，醫(yī)院預(yù)計(jì)18F診斷的日門診量最多5例，年門診量最多為50例，預(yù)計(jì)單名患者用藥活度不超過3.7×108Bq (10mCi)；99mTc診斷的日門診量最多10例，年門診量最多為1250例，預(yù)計(jì)單名患者用藥活度不超過9.25×108Bq(25mCi)；本項(xiàng)目甲亢治療擬使用的放射性核素為131I，醫(yī)院預(yù)計(jì)日門診量最多2例，年門診量最多150例，預(yù)計(jì)單名患者用藥活度不 表93本項(xiàng)目放射診斷擬使用的核素基本情況一覽表工作場(chǎng)所名稱核素名稱毒性/修正因子日最大操作量(Bq)年使用量(Bq)操作方式/修正因子日等效最大操作量(Bq)工作場(chǎng)所等級(jí)核醫(yī)學(xué)科低毒/0.011.85×1091.85×1010很簡單操作/101.85×10699mTc低毒/0019.25×109很簡單操作/109.25×1067.4×1085.55×1010簡單操作7.4×10789Sr3.7×1083.7×109簡單操作3.7×107注：日等效最大操作量=日最大操作量×毒性修正因子/操作方式修正因子中乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所范圍(2×107Bq~4×109Bq)，因此本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科場(chǎng)所為乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所。2.2工作原理2.2.1SPECT/CT工作原理SPECT是單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)的英文縮寫(Single-PhotonEmissionComputedTomography)，是一種進(jìn)行功能代謝顯像的分子影像學(xué)設(shè)備，其工作原理是利用儀器探測(cè)人體內(nèi)同位素的動(dòng)態(tài)分布而成像，特點(diǎn)是可做功能、代謝方面的影像觀察。SPECT不僅能顯示二維平面圖像，更主要的還能給出臟器的斷層圖像。它實(shí)際上就是一個(gè)探頭可以圍繞病人某一臟器進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)的γ相機(jī)，在旋轉(zhuǎn)時(shí)每隔一33定角度(3°或6°)采集一幀圖片，然后經(jīng)電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理，將圖像疊加，并重建為該臟器的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任何需要的不同方位的斷層和切面圖像，利用專用的核醫(yī)學(xué)應(yīng)用軟件，對(duì)斷層圖像和數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析和處理，為核醫(yī)學(xué)醫(yī)生提供更多更精確的信息和定量分析的數(shù)據(jù)，從而極大地提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。普通SPECT裝置使用放射性核素為99mTc進(jìn)行顯像，而采用雙探頭符合電路的新型SPECT可同時(shí)采用18F等正電子核素藥物進(jìn)行正電子發(fā)射斷層顯像，通過病灶部位對(duì)藥物的攝取了解病灶功能代謝狀態(tài)，從而對(duì)疾病正確診斷。本項(xiàng)目擬配備的SPECT裝置結(jié)合了診斷級(jí)多層CT的復(fù)合成像設(shè)備SPECT-CT和PET-CT系統(tǒng)，可以精確定位病變的位置、性質(zhì)和程度，同時(shí)對(duì)18F和99mTc進(jìn)行顯像。2.2.2甲亢治療項(xiàng)目工作原理甲亢治療是利用甲狀腺具有強(qiáng)大的聚碘功能，口服一定量的131I后，可被甲狀腺組織大量攝取。131I在衰變過程中，可釋放β射線和γ射線。β射線可選擇性地破壞甲狀腺組織而不影響鄰近組織(如甲狀旁腺)。甲狀腺組織被破壞后逐漸壞死，并纖維化，從而減少甲狀腺激素的合成和分泌，達(dá)到類似于甲狀腺全切除的目的。2.2.3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療項(xiàng)目工作原理轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療采用內(nèi)照射得放射進(jìn)行治療，內(nèi)照射治療主要是攝入或注射具有治療作用的核素或核素標(biāo)記分子，這些分子將在病變靶細(xì)胞和組織高度聚集，利用放射性核素釋放出來的α射線或β射線等，近距離精準(zhǔn)殺傷病變細(xì)胞和組織，達(dá)到治療目的。本項(xiàng)目轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療是通過靜脈注入趨骨性放射性藥物89Sr，在骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)較高的濃集。利用89Sr發(fā)射的β射線對(duì)腫瘤進(jìn)行的照射，達(dá)到止痛和破壞腫瘤的目的。2.3工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)2.3.1SPECT-CT診斷項(xiàng)目本項(xiàng)目SPECT-CT擬使用的放射性核素為18F及99mTc，其核素特性表見表9-4：表9-4核素特性一覽表核素名稱半衰期衰變模式毒性分組α/β最大能量光子能量MeV周圍劑量當(dāng)量率常數(shù)(裸源)μSv?m2/MBq?h109.8min低毒0.63(+)0.51199mTc6.02h同質(zhì)異能躍遷低毒-0.0303由表9-4可知，18F自然衰變過程中純?chǔ)螺椛湓诳諝饧叭梭w組織中射程均較短，不34會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生外照射輻射污染，但β＋粒子發(fā)生湮滅反應(yīng)后產(chǎn)生的γ光子(0.511MeV)將會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生外照射影響；99mTc為純?chǔ)霉庾影l(fā)射體，在使用過程中會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生外照射輻射影響。圖9-7SPECT-CT診斷項(xiàng)目工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖醫(yī)院擬使用的18F及99mTc放射性藥物為外購，醫(yī)院根據(jù)患者預(yù)約情況，確定當(dāng)天所使用的藥物劑量，向?qū)I(yè)醫(yī)藥公司訂藥，醫(yī)藥公司按約定的時(shí)間將單名病人用藥量分裝成針劑后配送至核醫(yī)學(xué)科高活室，醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)藥物的接收和登記，并暫存到高活室手套箱內(nèi)，該項(xiàng)目不進(jìn)行藥物分裝。醫(yī)護(hù)人員于注射室鉛玻璃屏后通過靜脈注射將含18F或99mTc的藥物注入病人體內(nèi)。病人在SPECT-CT注射后休息室內(nèi)等待約40min，待有18F或99mTc的藥物代謝至靶器官，進(jìn)入SPECT-CT掃描室進(jìn)行掃描，每次掃描約20min，掃描完成后在留觀休息室內(nèi)留觀一段時(shí)間后，若無異35β常當(dāng)天即可出院。SPECT-CT項(xiàng)目工作流程及產(chǎn)物環(huán)節(jié)如圖9-7所示。β2.3.2甲亢治療流程及產(chǎn)物環(huán)節(jié)分析本項(xiàng)目甲亢治療擬使用的放射性核素為131I，其核素特性表見表9-5：表9-5核素特性一覽表核素名稱半衰期衰變模式毒性分組α/β最大能量光子能量MeV周圍劑量當(dāng)量率常數(shù)(裸源)μSv?m2/MBq?h8.02d—0.602365，0.6370.0595本項(xiàng)目甲亢治療使用131I，其最大使用量為3.7×108Bq/人(10mCi)。本項(xiàng)目中131I存放在高活室手套箱中。根據(jù)GBZ120-2020中“接受131I治療的患者，應(yīng)在其體內(nèi)的放射性活度降至400MBq或距離患者體表1m處的周圍劑量當(dāng)量率不大于25μSv/h方可出院，以減少對(duì)周圍人員的輻射影響”可知，本項(xiàng)目病人在服藥留觀后可直接出圖9-8甲亢治療項(xiàng)目工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖2.3.3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療項(xiàng)目流程及產(chǎn)物環(huán)節(jié)分析本項(xiàng)目轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療項(xiàng)目擬使用的放射性核素為89Sr，其核素特性表見表9-6：表9-6核素特性一覽表核素名稱半衰期衰變模式毒性分組α/β最大能量光子能量MeV周圍劑量當(dāng)量率常數(shù)(裸源)μSv?m2/MBq?h89Sr28.79a546.0(100.0)-8.4E-5**系衰變子體產(chǎn)生的γ光子轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療流程如圖9-9所示。該項(xiàng)目轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療使用89Sr，89Sr每次使用劑量為1.85×108Bq/人(5mCi)，采用靜脈注射方式給藥，所使用的89Sr注射液采直接外購裝在注射器內(nèi)，不采用人工分裝。36kk圖9-9轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療項(xiàng)目工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖3DSA項(xiàng)目3.1工程設(shè)備醫(yī)院擬在新院區(qū)門急診醫(yī)技病房樓二樓開展介入治療項(xiàng)目，包括新建2座DSA機(jī)房及相關(guān)配套用房，擬在每座機(jī)房內(nèi)配備1臺(tái)DSA，用于患者血管造影、介入手術(shù)。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，醫(yī)院擬為其配備8名輻射工作人員。醫(yī)院擬使用的DSA基參數(shù)見表9-7。表97本項(xiàng)目擬配備的DSA基本參數(shù)一覽表序號(hào)射線裝置名稱及型號(hào)數(shù)量管電壓V類別工作場(chǎng)所名稱1DSA(型號(hào)待定)2門急診醫(yī)技病房樓二樓系統(tǒng)控制部分、機(jī)架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、減影血管造影(DSA)是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來用于臨床的一種嶄新的X射線檢圖像顯圖像顯示導(dǎo)管床C型支架接收器X射線發(fā)生系防護(hù)鉛簾防護(hù)屏圖9-10數(shù)字減影血管造影機(jī)外觀圖373.2工作原理數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA結(jié)構(gòu)示意圖見圖9-11。圖9-11DSA結(jié)構(gòu)示意圖介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其它器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其它管腔結(jié)構(gòu)(消化道、膽道、氣管、心臟等)，以及某些特定部位，對(duì)許多疾病實(shí)施局限性治療。3.3工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)患者進(jìn)行放射性介入診斷及治療時(shí)，先仰臥進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張血管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)靜脈，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：第一種情況(拍片)：操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光)，醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房內(nèi)病人情況，并通過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。38第二種情況(透視)：醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴鉛眼鏡等在曝光室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的手術(shù)操作。本項(xiàng)目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如下圖：圖9-12DSA開展介入手術(shù)時(shí)工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖污染源項(xiàng)描述1放射腫瘤治療項(xiàng)目1.1加速器項(xiàng)目1.1.1放射性污染源分析直線加速器以X射線模式運(yùn)行時(shí)，從加速器電子槍里發(fā)出來的電子束，在加速管內(nèi)經(jīng)加速電壓加速，轟擊到靶上，產(chǎn)生X射線。醫(yī)院擬配備的2臺(tái)醫(yī)用直線加速器X射線最大能量均為10MV，電子線最大能量均為22MeV，2臺(tái)加速器X射線最大劑量率均為600cGy/min，由于X射線的貫穿能力極強(qiáng)，可能對(duì)工作人員、公眾及周圍環(huán)境造成輻射污染。當(dāng)加速器按電子束模式運(yùn)行時(shí)，從電子槍里發(fā)出來的電子束經(jīng)加速管加速后直39接從加速管引出用于治療病人，因其貫穿能力遠(yuǎn)弱于X射線，在X射線得到充分屏蔽的條件下，電子束亦能得到足夠的屏蔽。因此，在加速器電子束治療時(shí)，電子線對(duì)周圍環(huán)境輻射影響小于X射線治療。當(dāng)醫(yī)用電子加速器的X射線能量大于10MeV時(shí)，光子與加速器的靶、準(zhǔn)直器、均整器及電子束和光子束通道上的其他物質(zhì)相互作用發(fā)生光核反應(yīng)所產(chǎn)生的中子。包括直接光中子以及直接光中子與加速器廳壁作用發(fā)生彈性散射和非彈性散射后產(chǎn)生的散射中子。中子的輻射生物效應(yīng)遠(yuǎn)高于X、γ射線，因此在高能醫(yī)用電子加速器的防護(hù)設(shè)計(jì)中需要考慮中子的防護(hù)。一般情況下，治療室墻體、天花板的屏蔽厚度滿足了對(duì)X射線的防護(hù)要求時(shí)也能夠滿足對(duì)污染中子的防護(hù)要求，但要特別注意散射中子的防護(hù)，散射中子的影響主要考慮對(duì)防護(hù)門的影響。本項(xiàng)目加速器運(yùn)行時(shí)，發(fā)射的強(qiáng)電離輻射照射在加速器設(shè)備的結(jié)構(gòu)材料，治療室內(nèi)的各種設(shè)備、器械，治療室的墻壁等物質(zhì)上時(shí)，都可能使它們活化而產(chǎn)生感生放射性。感生放射性主要包括加速器結(jié)構(gòu)材料的感生放射性、空氣活化產(chǎn)生的放射性氣體和冷卻水的感生放射性。醫(yī)用直線加速器靶物質(zhì)(件)以及機(jī)頭等金屬部件由于受電子的轟擊會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的感生放射性，機(jī)器退役(約使用10年)后更換下來的廢靶件等應(yīng)作為放射性廢物處理，廢靶件的更換由設(shè)備廠家專業(yè)人員進(jìn)行，本項(xiàng)目輻射工作人員不參與廢靶件的更換。1.1.2非放射性污染源分析醫(yī)用直線加速器工作時(shí)產(chǎn)生的高能X射線能使加速器機(jī)房內(nèi)空氣分子發(fā)生電離，產(chǎn)生的少量有害氣體臭氧和氮氧化物。1.2后裝機(jī)項(xiàng)目1.2.1放射性污染源分析后裝治療機(jī)未使用時(shí)，放射源處于屏蔽位，少量的γ射線會(huì)穿透屏蔽體，對(duì)進(jìn)入治療機(jī)房治療室的人員及室外公眾等產(chǎn)生照射。后裝機(jī)在治療過程中，機(jī)房治療室內(nèi)來自放射源的直射、散射和漏射γ射線會(huì)穿透屏蔽墻及防護(hù)門，對(duì)治療機(jī)房治療室外的工作人員和公眾產(chǎn)生外照射影響。40表9-8192Ir核素特性一覽表核素種類半衰期衰變類型及分支比(%)主要α、β輻射能量(keV)與絕對(duì)強(qiáng)度(%)主要γ、X射線能量(keV)與絕對(duì)強(qiáng)度(%)空氣比釋動(dòng)能率常數(shù)(Gy?m2?Bq-1?h-1)192Ir74.2dβ—(95.42)ε(4.58)536.0(41.3)672.3(48.5)255.9