CT上崗培訓(xùn)顱腦課件

導(dǎo)讀顱腦CT診斷1編輯版ppt2編輯版ppt顱腦CT檢查方法的選擇平掃適用于

1.急性腦血管病

2.顱腦外傷

3.觀察腦積水，腦萎縮或先天性變異

4.腦梗塞隨訪。增強(qiáng)掃描腦池造影3編輯版ppt顱腦疾病的直接征象異常密度病灶大小、邊緣、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、單發(fā)或多發(fā)病變的部位區(qū)分幕上、幕下，腦內(nèi)、腦外，腦室內(nèi)、腦室外等。有無腦脊液播散骨質(zhì)破壞與增生增強(qiáng)后變化腦內(nèi)、腦外，良性、惡性4編輯版ppt顱腦疾病的間接征象正常結(jié)構(gòu)的移位腦室和腦池的變形充盈缺損或填充指腦室或腦池的不顯影或部分顯影腦積水腦水腫顱板的變薄與顱板的增厚蝶鞍擴(kuò)大可見于顱壓高腦疝5編輯版ppt小腦扁桃體下疝是指扁桃體下端變尖呈楔形，且至少低于枕大孔水平以下：3mm4mm5mm7mm10mm6編輯版ppt顱腦疾病的定位征象腦外病變征象腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)向內(nèi)移位顱骨受侵病灶以寬基底附于骨結(jié)構(gòu)腦內(nèi)病變征象腦池變窄腦皮質(zhì)貼于顱板顱骨常無改變病灶以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切幕上下聯(lián)合受侵的途徑

1.腦干2.導(dǎo)水管3.基底動脈4.骨5.腦池通道腦室內(nèi)、外7編輯版pptDO8編輯版ppt顱腦疾病的定性征象CT值鈣化增強(qiáng)掃描前后病灶密度的變化病灶的部位病灶的形態(tài)壞死腔的形態(tài)蝴蝶征透明隔增厚征白質(zhì)擠壓征空三角征牛眼征霧征逗點(diǎn)征帶征9編輯版ppt顱腦諸孔裂及其內(nèi)容物篩孔嗅神經(jīng)篩動脈視神經(jīng)管視神經(jīng)眼動脈圓孔V神經(jīng)第二支圓孔動脈眶上裂Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)、Ⅴ神經(jīng)第一支眼上靜脈卵圓孔Ⅴ神經(jīng)第三支，副腦膜中動脈棘孔腦膜中動脈破裂孔咽升動脈腦膜支、頸內(nèi)動脈翼管翼管動脈頸動脈管頸內(nèi)動脈、交感叢頸靜脈孔Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神經(jīng)莖突乳突孔Ⅶ神經(jīng)舌下神經(jīng)管Ⅻ神經(jīng)枕骨大孔延髓、椎動脈、椎靜脈、Ⅺ神經(jīng)的脊髓段10編輯版ppt11編輯版ppt基底節(jié)的定義、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系定義為大腦半球內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核毗鄰關(guān)系尾狀核頭部膨大突入側(cè)腦室前角，外側(cè)借內(nèi)囊前肢與豆?fàn)詈朔蛛x尾部較細(xì)位于側(cè)腦室底的外側(cè)豆?fàn)詈藘?nèi)界為內(nèi)囊，外界為外囊。豆?fàn)詈送鈧?cè)依次為外囊、屏狀核、島葉杏仁核位于側(cè)腦室下角頂?shù)那岸?，與尾狀核尾部的末端相連

12編輯版ppt基底節(jié)不包括:A，尾狀核B，豆?fàn)詈薈，丘腦D，屏狀核E，杏仁核13編輯版ppt鞍上池的毗鄰關(guān)系前方大腦縱裂、額葉直回、視束側(cè)方顳葉海馬中央垂體柄后方橋腦或中腦橋前池或腳間池可見基底動脈14編輯版ppt腦室各部位與腦葉的對應(yīng)關(guān)系15編輯版ppt位于三腦室頂?shù)慕Y(jié)構(gòu)是：丘腦內(nèi)側(cè)面脈絡(luò)叢視交叉灰結(jié)節(jié)乳頭體16編輯版ppt17編輯版ppt胼胝體發(fā)育不良大腦縱裂增寬與第三腦室前壁相連，兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大、間距增寬、平分離行第三腦室擴(kuò)大，上移至分離的兩側(cè)側(cè)腦室間兩側(cè)室間孔不同程度擴(kuò)大，間距增寬18編輯版ppt19編輯版ppt顱面血管瘤病的臨床特征及CT表現(xiàn)臨床特征三連征癲癇、面部三叉神經(jīng)支配去的血管痔和枕葉血管瘤CT征像

1.鈣化位于枕葉腦回狀、齒狀或曲線狀

2.患側(cè)腦皮質(zhì)明顯萎縮

3.病變側(cè)顱骨增厚

4.血管瘤可強(qiáng)化20編輯版ppt結(jié)節(jié)硬化的臨床特征及CT表現(xiàn)21編輯版ppt22編輯版ppt神經(jīng)纖維瘤病的分型N1中樞及末梢神經(jīng)多發(fā)性腫瘤以及皮膚的牛奶咖啡色素斑和血管、內(nèi)臟損傷N2雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤23編輯版ppt顱底骨折的直接和間接征象直接征象骨折線顱縫分離間接征象顱內(nèi)積氣竇腔積液腦脊液鼻漏或耳漏24編輯版ppt硬膜外和硬膜下血腫的特點(diǎn)及CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)硬模外血腫硬膜下血腫形狀梭形條弧狀內(nèi)源清晰模糊密度急性期較均勻密度不均勻中線結(jié)構(gòu)移位一般較輕較明顯邊界不越過顱縫，可越過中線可越過顱縫25編輯版ppt26編輯版ppt急性、亞急性和慢性硬膜下血腫的CT特征急性期

顱骨內(nèi)板下腦表面均勻一致的高密度呈新月形或3字形腦組織受壓推向?qū)?cè)亞急性期血腫密度逐漸降低可呈等密度應(yīng)注意間接征象如腦白擠壓征、腦室系統(tǒng)變形、皮層靜脈內(nèi)移、中線結(jié)構(gòu)移位再次出血可形成液體－血凝塊界面慢性期多呈低密度甚至等同于腦脊液的密度。27編輯版ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）CT特點(diǎn)腦池、腦溝及腦裂內(nèi)蜿蜒走行的高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血流入側(cè)腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收消散快，短者1～2天，一般5～7天。28編輯版ppt腦白質(zhì)剪切傷的定義和好發(fā)部位定義由于腦白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷，常伴少量出血好發(fā)部位典型部位在中央或周邊的灰白質(zhì)交界、腦白質(zhì)、胼胝體和大腦腳處29編輯版ppt腦梗塞CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)時間病理變化CT表現(xiàn)0～6h細(xì)胞內(nèi)水腫偶見灰白質(zhì)界限模糊12～24h水腫，腦細(xì)胞壞死，BBB破壞低密度，邊界不清，輕度占位，腦溝消失，無強(qiáng)化2～5dBBB破壞嚴(yán)重，水腫達(dá)高峰更低密度，占位征象2～3w多核細(xì)胞浸潤，周圍膠質(zhì)增生，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生低密度，等密度（模糊效應(yīng)）。水腫消退，腦回增強(qiáng)，占位效應(yīng)減弱1～2m水腫消失，囊性腦軟化CSF樣囊性低密度，邊緣清，呈負(fù)壓性改變30編輯版ppt31編輯版ppt腦內(nèi)血腫的變化過程及CT表現(xiàn)根據(jù)CT密度不同分為高密度期（1～4d）密度均勻，邊界清晰水腫第2周表現(xiàn)最重等密度期（14～64d）增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)“牛眼”征低密度期（30～84d）慢性期（3個月后）吸收后呈液體密度的囊腔32編輯版ppt33編輯版ppt動脈瘤破裂與顱內(nèi)出血部位的關(guān)系動脈瘤部位SAH腦出血腦室血腫前交通動脈終板池、胼胝體周圍額葉內(nèi)側(cè)面?zhèn)饶X室額角、透明隔間腔胼周動脈大腦縱裂池前部大腦中動脈側(cè)裂池顳葉側(cè)腦室顳角基底動脈腳間池、基底池中腦四腦室后交通動脈廣泛的腦底池偶見顳葉或額葉小腦下后動脈橋小腦腳，橋前池四腦室34編輯版ppt35編輯版ppt腦內(nèi)、外腫瘤的CT鑒別特征腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤邊緣多不清楚清晰、銳利與顱板的接觸多為銳角多為鈍角骨質(zhì)改變較少容易局部腦池或蛛網(wǎng)膜下腔狹窄增寬局部腦皮質(zhì)不變或外移內(nèi)移36編輯版ppt37編輯版ppt腦室內(nèi)、外病變的CT鑒別特征

腦室內(nèi)腫瘤局部腦室呈杯口狀擴(kuò)張腦室一般無移位或移位較輕腦室外腦室的狹窄、移位38編輯版ppt顱內(nèi)腫瘤的CT直接征象和間接征象密度鈣化少枝塊狀鈣化；顱咽管瘤“蛋殼”樣鈣化；脊索瘤鈣化呈散在離心性；軟骨瘤“毛線團(tuán)”樣或聚和性鈣化；神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的鈣化多與囊性壞死區(qū)伴行出血最常見伴出血的顱內(nèi)腫瘤為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；其次是轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤富血管組織腦膜瘤、海綿狀血管瘤、髓母細(xì)胞瘤膽固醇顱咽管瘤、表皮樣囊腫囊液囊性星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞膠質(zhì)瘤等液化壞死脂肪脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤39編輯版ppt顱內(nèi)腫瘤的CT直接征象和間接征象部位鞍內(nèi)鞍上區(qū)最常見垂體瘤、顱咽管瘤。其次是腦膜瘤動脈瘤、膠質(zhì)瘤和皮樣囊，淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤少見鞍旁神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤；其次是脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤CPA以發(fā)生頻率依次為神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤、化學(xué)感受期瘤松果體區(qū)最常見生殖細(xì)胞瘤，其次是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、松果體瘤，偶見畸胎瘤、表皮樣囊腫腦室內(nèi)室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫40編輯版ppt星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)41編輯版ppt42編輯版ppt少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT特征43編輯版ppt膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)44編輯版ppt腦膜瘤的好發(fā)部位及病理基礎(chǔ)好發(fā)部位上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、顱底和CPA、腦室內(nèi)病理基礎(chǔ)起源于硬腦膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞多有完整包膜表面血管豐富少數(shù)浸潤性生長易累及顱骨45編輯版ppt側(cè)腦室腦膜瘤46編輯版ppt橋小腦角區(qū)腦膜瘤47編輯版ppt大腦凸面腦膜瘤48編輯版ppt鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤49編輯版ppt松果體細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)50編輯版ppt生殖細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)51編輯版ppt52編輯版ppt表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)53編輯版ppt蛛網(wǎng)膜囊腫的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)好發(fā)部位中顱凹；后顱凹及大腦凸面、側(cè)裂池、交叉池、枕大池和大小腦表面CT表現(xiàn)腦脊液樣低密度局部腦池或腦裂擴(kuò)大鄰近顱板受壓變薄增強(qiáng)無強(qiáng)化54編輯版ppt腦轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移55編輯版ppt髓母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)56編輯版ppt聽神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)及與三叉神經(jīng)鞘瘤的鑒別聽神經(jīng)鞘瘤57編輯版ppt三叉神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)58編輯版ppt垂體微腺瘤的定義及CT特征影像學(xué)上將小于1CM的垂體腺瘤稱為垂體微腺瘤59編輯版ppt顱咽管瘤的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)60編輯版ppt脊索瘤的好發(fā)部位和CT特征61編輯版ppt62編輯版ppt腦膿腫的病理分期和CT表現(xiàn)病理分三期急性腦炎期、膿腫形成期、包膜形成期CT表現(xiàn)急性腦炎期邊界模糊的低密度區(qū)腦炎晚期低密度環(huán)形增強(qiáng)及灶周水腫膿腫形成早期厚薄均勻一致的環(huán)行強(qiáng)化壁薄1～3mm鄰近腦回樣強(qiáng)化及腦膜強(qiáng)化膿腫形成晚期壁完整光滑厚度約3~6mm周圍水腫減輕63編輯版ppt結(jié)核性腦膜炎的CT表現(xiàn)早期CT平掃顯示正?；蜉p度腦積水腦溝或腦裂尤其是腦基底池變形消失或密度增高增強(qiáng)后腦溝腦池密度增高呈鑄形肉芽腫和結(jié)核瘤形成結(jié)節(jié)強(qiáng)化周圍水腫繼發(fā)性腦積水64編輯版ppt腦囊蟲病的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎型CT表現(xiàn)類似病毒性腦炎單發(fā)或多發(fā)囊型多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影典型的