帕金森病病人的麻醉

一子宮肌瘤患者,議行子宮次全切除術(shù),術(shù)前伴發(fā)帕金森綜合征,已有三四年病史,沒有用藥,一個(gè)多月來生活不能自理.其余未見異常.

請教:該患者應(yīng)該選用哪種麻醉方法?

麻醉用藥有何影響到?

術(shù)中注意事項(xiàng)?建議全麻插管，

我曾做過一例重度帕金森綜合征的脾破裂病人，而且有家族史，年齡在61歲。

術(shù)前考慮硬膜外麻醉。但是這樣的病人肯定是不配合的，常規(guī)全麻誘導(dǎo)插管。

注意術(shù)中用的藥品的禁忌證說明，一般都是沒有問題的。術(shù)前告知病人拔管時(shí)要配合的事項(xiàng)就可以了。

本人愚見巴金森氏病由于多巴胺耗損，臨床麻醉中容易出現(xiàn)體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)失控和麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定?？捎邪V呆、精神錯(cuò)亂和精神病的趨勢。咽喉肌功能障礙可增加誤吸的機(jī)會(huì)。術(shù)前需做肺功能檢查、血?dú)夥治?，并指?dǎo)病人鍛煉呼吸功能?？拱徒鹕喜∽畛Ｓ眉谆喟碗?左旋多巴（Carbidopa-levodopa），但可能引起心肌敏感，容易誘發(fā)心律失常、低血壓或高血壓?？拱徒鹕喜∷幮枰恢庇弥潦中g(shù)前。對咽喉肌麻痹者，宜采用快速誘導(dǎo)結(jié)合環(huán)狀軟骨壓迫施行氣管內(nèi)插管。選用輕至中度抑制心臟的藥物，以提高機(jī)體腎上腺素能反應(yīng)和防止低血壓。琥珀膽堿有誘發(fā)高血鉀的可能。病人對非去極化肌松藥的反應(yīng)一般仍屬正常。應(yīng)避用抗多巴胺類藥如滅吐靈（胃復(fù)安）、氟哌啶和噻嗪類?？蛇x用部位麻醉，但安置體位可能發(fā)生困難。術(shù)畢應(yīng)等待病人清醒，確證咽喉肌反射完全恢復(fù)，肺功能已恢復(fù)到術(shù)前水平后方可拔管。手術(shù)期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起癥狀顯著加劇，因此術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)使用，以防止發(fā)生不可逆的肌僵硬和行動(dòng)遲緩。如果病人不能口服或鼻飼用藥，可靜脈或肌肉注射抗膽堿能藥物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine）、或苯海拉明（diphenhydramine）。術(shù)后要圍繞肺功能鍛煉和栓塞的防治，鼓勵(lì)病人早期體療和離床活動(dòng)。術(shù)后易出現(xiàn)譫妄，可能與原先存在的腦功能障礙，或靜脈應(yīng)用抗膽堿能藥以及手術(shù)期停用治療藥有關(guān)。插管全麻下完成手術(shù),注意監(jiān)護(hù),小心復(fù)蘇.

藥物是引起帕金森綜合征較為常見的原因之一，可阻斷突觸后多巴胺受體或?qū)е露喟桶泛慕叩乃幬锞烧T發(fā)帕金森綜合征。

要注意不要使用引起藥物性帕金森綜合征的藥物!

最常見的是多巴胺受體阻滯劑(抗精神病藥、止吐藥)；其次是耗竭多巴胺的藥物，如抗高血壓藥(利血平、降壓靈)、哌嗪類鈣拮抗劑(氟桂利嗪、桂利嗪)、抗抑郁藥(三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥)、抗心律失常藥(胺碘酮)等。麻醉相關(guān)事項(xiàng)

㈠、植物神經(jīng)功能紊亂

1、唾液分泌增加；食道痙攣，胃－食道返流；

2、心律失常（多巴胺）、體位性低血壓

3、尿失禁

㈡、震顫、肌強(qiáng)直

1、語言障礙

2、吞咽困難（喉部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙）

3、上呼吸道梗阻

有錐體外系癥狀和明顯隨意運(yùn)動(dòng)障礙的病人，大部分有亞臨床的上呼吸道的梗阻；對27例呼吸流量－容積曲線異常的病人檢查，89％的病人有梗阻；流量速率的降低和聲門及聲門上結(jié)構(gòu)的反復(fù)內(nèi)收有關(guān)。

4、肺功能受損

肺胸廓順應(yīng)性、吸入性肺炎

㈢、藥物相關(guān)

1、左旋多巴（Levodopa）

手術(shù)前夕停用左旋多巴，急癥手術(shù)在停藥后4個(gè)小時(shí)即可進(jìn)行。手術(shù)后及早繼續(xù)服用。

2、美多巴與其它藥物的配伍

⑴、一般如在手術(shù)前1～2天開始停用美多巴，無需太多考慮與美多巴的配伍問題；

⑵、局麻藥不加腎上腺素；

⑶、手術(shù)時(shí)禁用的麻醉藥：環(huán)丙烷、三氯乙烷，它們可增強(qiáng)多巴胺對β－受體的作用，有引起室性心律失常和高血壓的危險(xiǎn)；

3、慎用藥物：

⑴、丁酰苯類、酚噻嗪類、普魯氯哌嗪、滅吐靈、鹽酸甲氧普魯胺、利血平

⑵、阿片類：（抑制多巴胺釋放）芬太尼（150ug）

⑶、異丙酚

抗巴金森病作用，消除異常肢體運(yùn)動(dòng)；誘發(fā)肢體不自主運(yùn)動(dòng)和癲癇樣活動(dòng)。

⑷、司可林－異位室性心律失常

⑸、潘庫溴胺－擬交感作用，引起高血壓

⑹、氯化筒箭毒堿－由于其強(qiáng)大的神經(jīng)節(jié)抑制作用，能引起心衰

⑺、笑氣

4、預(yù)防

首選局麻；麻醉前20分鐘口服左旋多巴；術(shù)中維持左旋多巴有效血藥濃度（其半衰期1～3小時(shí)）；術(shù)后及早服用

5、處理

⑴、強(qiáng)直：小劑量納洛酮（40ug）司可林（3mg）苯海拉明（100mg）口服

⑵、上呼吸道梗阻：Benztropine（苯扎托品）（1mg）帕金森病以中老年人多見,多數(shù)用左旋多巴等藥物控制癥狀有效,但停藥易復(fù)發(fā)。就麻醉手術(shù)而言,帕金森病疾病本身癥狀較輕者對麻醉手術(shù)影響不大,癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸肌強(qiáng)直者,膈肌痙攣時(shí)可影響通氣,伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙者,血壓自身調(diào)控能力降低。

故帕金森病癥狀控制滿意者圍術(shù)期一般不停用治療藥物（有爭議，個(gè)人傾向于前者）。但要對其不良反應(yīng)有充分認(rèn)識，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù),精確合理地應(yīng)用各種藥物，術(shù)中循環(huán)仍可控制在安全水平。

麻醉藥不宜用氟烷，安氟醚。氟烷在血液中兒茶酚胺增加時(shí)能加強(qiáng)或促進(jìn)室性心律失常。安氟醚可能導(dǎo)致腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)性抑制,產(chǎn)生驚厥性棘波,也可導(dǎo)致面頸部、四肢肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽搐,從而加重帕金森綜合征的臨床癥狀。

麻黃堿、利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪等藥物不宜使用。因麻黃堿可間接促進(jìn)多巴胺的釋放;利血平能阻止多巴胺能神經(jīng)末梢囊泡對多巴胺的儲(chǔ)存;氟哌啶醇、氯丙嗪對突觸后多巴胺能受體阻斷,因過量或長期應(yīng)用可引起本病的躁動(dòng)和強(qiáng)直表現(xiàn)。帕金森氏病人有呼吸系統(tǒng)異常，超過三分之一的病人發(fā)現(xiàn)有阻塞性通氣障礙，但也可能共同存在慢性阻塞性肺部疾病。心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是直立性低血壓。治療帕金森病的幾個(gè)藥物能引起和加重低血壓，如左旋多巴、嗅隱亭、抗抑郁藥。胃腸道功能紊亂可能是最常見的帕金森病自主神經(jīng)系統(tǒng)特征。

麻醉考慮③服MAOI的病人，如吃含酪胺類食物（如奶酪、雞肝、蠶豆、葡萄酒、啤酒等），因單胺氧化酶被抑制，使酪胺不能滅活，反而構(gòu)成交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素的刺激物，由此可致高血壓危象。治療此類高血壓危象時(shí)，可用A-腎上腺素能阻滯藥酚妥拉明或氯丙嗪；④MAOI可與許多鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如降血壓藥、抗膽堿藥、嗎啡、哌替啶、普魯卡因、巴比妥類等）產(chǎn)生相互作用，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心率快、出汗、高熱、驚厥和昏迷等危象；⑤MAOI也與TCA產(chǎn)生相互作用而導(dǎo)致高血壓危象，故需先停用MAOI后2周，再開始服用TCA。

三?！倦娦菘酥委煛侩娦菘酥委熓且环N讓電流通過大腦而誘發(fā)癲癇大發(fā)作的治療方法，也稱【電抽搐治療】，比三環(huán)類等抗抑郁藥的療效高、顯效快，特別適用于對藥物治療無反應(yīng)、藥物副作用嚴(yán)重、嚴(yán)重消極悲觀或厭世有自殺念頭的病人。為使病人于電抽搐期安全和無痛苦，需先給病人施行麻醉。于電抽搐期間可能出現(xiàn)的生理副作用，主要在心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：伴隨驚厥，先出現(xiàn)迷走神經(jīng)性血壓下降、心率減慢，約持續(xù)60秒鐘，繼后出現(xiàn)交感神經(jīng)性心動(dòng)過速和血壓上升，有時(shí)出現(xiàn)良性早搏；還可出現(xiàn)呼吸暫停、靜脈回流減少、腦耗氧量增加、腦血流增多、顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高、胃內(nèi)壓增高等改變。因此，對冠心病、青光眼、顱內(nèi)壓增高和飽胃病人，不適用電抽搐治療。

【麻醉前準(zhǔn)備】1。對已用TCA的病人，擇期手術(shù)前無需停用TCA，但在圍術(shù)期選用其它藥物時(shí)，需作相應(yīng)的考慮（詳見下文）。2。由于MAOI對單胺氧化酶的抑制作用屬不可逆性質(zhì)，因此，對已用MAOI治療者，擇期手術(shù)前應(yīng)停用MAOI至少14-21天，以讓新的單胺氧化酶有足夠的時(shí)間再生，同時(shí)應(yīng)避免吃酪胺豐富的食物。此外，肼類藥物對肝臟有毒，也可使腎功能減退，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)測定肝、腎功能。3。對采用電休克治療的病人，術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食，以防發(fā)生嘔吐誤吸；一般不必用麻醉前用藥，若使用鎮(zhèn)靜藥，有可能延遲電休克后的及早蘇醒。

【麻醉選擇】1。對服用TCA治療的病人，在麻醉藥選擇方面需作各別考慮，例如：

㈠對應(yīng)用丙咪嗪治療的病人，如采用氟烷和潘庫溴銨麻醉，有可能出現(xiàn)快速型心律失常，故應(yīng)盡量避用。㈡服用TCA的病人，在安氟醚維持麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)驚厥樣腦電波，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性癲癇，故以避用為妥，必要時(shí)可選用異氟醚作維持麻醉。

㈢TCA可增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，但同樣加重其呼吸抑制作用；也增強(qiáng)巴比妥類藥的鎮(zhèn)靜效果。因此，圍術(shù)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類藥時(shí)，劑量均需相應(yīng)減少。

㈣因TCA具有抗膽堿作用，與術(shù)前藥抗膽堿藥的中樞抗膽堿作用可相加增強(qiáng)，而使精神病病人術(shù)后可能出現(xiàn)譫妄和意識模糊，需作鎮(zhèn)靜處理。2。對長期服用MAOI治療的病人，應(yīng)考慮如下問題：㈠如肝腎功能已有減退，對選用某些麻醉藥時(shí)應(yīng)作特殊考慮。例如在血漿膽堿脂酶活性降低的情況下，使用琥珀膽堿，呼吸停止時(shí)間將延長，故應(yīng)慎重或避用；如若必須采用，圍術(shù)期必須加強(qiáng)正確的呼吸管理。㈡如果手術(shù)較急，術(shù)前沒有停用MAOI的足夠時(shí)間，此時(shí)，首要問題是選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖陀盟巹┝浚孩傩g(shù)前和術(shù)中需避用阿片類藥，以防誘發(fā)高血壓不良反應(yīng)；②采用巴比妥或苯二氮卓類藥作靜脈誘導(dǎo)時(shí)，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)功能過度抑制，因此，用藥量應(yīng)比一般病人者減小。㈢應(yīng)用N2O-氟代醚類揮發(fā)性麻醉藥（尤其是氟烷）維持麻醉時(shí)，術(shù)后有可能導(dǎo)致肝病。㈣長期服用MAOI的病人，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高，術(shù)中有可能出現(xiàn)高血壓危象。此時(shí)，可利用麻醉的深度來控制血壓升高的程度，以力求術(shù)中血流動(dòng)力維持穩(wěn)定為前提。

3。對電休克治療的病人，應(yīng)考慮如下問題：㈠可選用靜脈硫噴妥鈉加琥珀膽堿麻醉，以期提高中樞神經(jīng)系驚厥閾值、縮短電抽搐持續(xù)時(shí)間，但需恰當(dāng)掌握其最小的有效劑量。㈡麻醉誘導(dǎo)前5min可靜注抗膽堿藥（如阿托品或胃長寧），但應(yīng)注意有可能加重TCA的中樞性和周圍性抗膽堿作用，而導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、出現(xiàn)譫妄和意識模糊等副作用。㈢對合并心肌缺血的病人，電休克治療前45min可用硝酸甘油舌下含化作預(yù)防，術(shù)中監(jiān)測ECG，做好一切急救準(zhǔn)備。

【麻醉管理】除上文已提及者外，尚需特別重視下列問題。1。對服用TCA治療的病人㈠當(dāng)需用血管加壓藥時(shí)，可選用直接作用于血管的藥物，如美速克新明或新福林，而不宜用麻黃堿、腎上腺素、去甲腎上腺素等。㈡對應(yīng)用TCA者，麻醉期除應(yīng)常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、ECG和SpO2外，尚需預(yù)防潛在的房室傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)，可用阿托品治療。㈢麻醉期可能出現(xiàn)呼吸抑制延長，需面罩吸氧并做好控制呼吸，直至呼吸恢復(fù)正常。2。對MAOI治療的病人㈠在麻醉和手術(shù)期間，原則上要做到無交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激，以防引起高血壓危象和心律失常。但圍術(shù)期往往又不能完全避免交感神經(jīng)刺激，因此，要從預(yù)防著手，盡量避免刺激交感神經(jīng)的各種因素，如低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓、高血壓、低血容量等，采取相應(yīng)的措施，例如加深麻醉、嚴(yán)格呼吸管理、補(bǔ)充血容量或應(yīng)用藥物等；另一方面，此類病人容易出現(xiàn)藥物相互不良反應(yīng)和副作用，故對每一種藥物的使用，必須謹(jǐn)慎從事。㈡為手術(shù)后止痛，可以應(yīng)用嗎啡，但劑量必須減小至最小有效劑量，而仍可能出現(xiàn)副作用，故宜采用替代措施，如局部神經(jīng)阻滯止痛或經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛等，以策安全。3。對電休克治療的病人

已如前述，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻醉藥物的最小需用量，例如硫噴妥鈉應(yīng)緩慢靜脈注射，至睫毛反射消失即足；琥珀膽堿只用0.3-0.5mg/kg即可；同時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、ECG和SpO2，用面罩吸氧保持有效的控制呼吸，防止低氧血癥和高碳酸血癥。

四．【燥狂癥病人的麻醉】【病情特點(diǎn)】1。燥狂癥是一種以情緒高漲、心境愉快、動(dòng)作增多和自我夸大為主要表現(xiàn)的精神病。有時(shí)在同一病人身上可交替出現(xiàn)燥狂與抑郁兩種癥狀，即為“燥郁癥”或“雙相情感性精神障礙”。此類病人有時(shí)需施行急癥手術(shù)治療，麻醉醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)注意麻醉藥與本病治療藥物之間的特殊重要關(guān)系，對其特殊性應(yīng)有深入了解。2。本病的主要治療藥物是碳酸鋰（Lithiumcarbonate）。

㈠藥理作用：鋰對防治燥狂癥和燥郁癥有肯定的鎮(zhèn)靜效果，但其作用機(jī)理尚不清楚。燥狂的臨床表現(xiàn)可說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可能存在過剩的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。鋰的藥理作用在：1取代鉀、鈉、鎂、鈣離子而影響細(xì)胞膜泵功能，從而使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性降低；2增加去甲腎上腺素回收，并抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP合成減少，并降低受體對去甲腎上腺素的敏感性；3鋰與鈉相似，在去極化期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，但從細(xì)胞內(nèi)出來的速度則較慢，由此可起到持續(xù)降低細(xì)胞活性的作用；4鋰經(jīng)腎小球排出后，80%又從腎小管重吸收。鈉與鋰產(chǎn)生競爭，克尿噻類利尿藥或速尿促使鈉排出增加，血鋰濃度即增高；而滲透性利尿藥甘露醇則加速鋰排出。㈡鋰的副作用：鋰經(jīng)口服即可有效吸收，血漿治療濃度為0.5-1.5mmol/L。長期服鋰以維持此濃度范圍時(shí)，對心血管系統(tǒng)無明顯影響，但可能產(chǎn)生一定的副作用：1)白細(xì)胞增高；2)阻止甲狀腺素釋放，少數(shù)病人可出現(xiàn)甲狀腺功能低下；3)促使腎臟對抗利尿激素及垂體后葉加壓素的反應(yīng)性降低，致腎臟濃縮功能減退，偶爾出現(xiàn)尿崩癥和尿糖癥；4)ECG可出現(xiàn)良性、可逆的T波低平、QRS波增寬、Q—T間期延長，并有U波。

㈢鋰的毒性：鋰的血漿治療濃度范圍很小，低于0.5mmol/L時(shí)常無效；高于1.5mmol/L時(shí)則產(chǎn)生毒性。早期中毒表現(xiàn)思睡、軟弱、肌無力和ECG的QRS波增寬；當(dāng)高于2.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓和驚厥。治療是靜注碳酸氫鈉和甘露醇，以加速鋰鹽排出?！韭樽砬皽?zhǔn)備】1。鋰無心肺抑制作用，術(shù)前不需停用鋰鹽。

2。圍術(shù)期宜靜脈滴注含鈉溶液，以使血鋰濃度不上升?！韭樽磉x擇】可根據(jù)手術(shù)需要，選用任何麻醉藥和麻醉方法。【麻醉管理】1。鋰有良好的鎮(zhèn)靜作用，與麻醉藥有協(xié)同作用，故麻醉藥的使用量應(yīng)適當(dāng)減少。2。鋰可能干擾神經(jīng)肌接頭功能，琥珀膽堿和潘庫溴銨可因鋰的存在而作用時(shí)間延長，故術(shù)中最好監(jiān)測肌松藥的阻滯作用，需要時(shí)應(yīng)持續(xù)施行呼吸管理和使用甘露醇利尿。右旋筒箭毒則不受鋰鹽影響。

帕金森病病人的麻醉

【病情特點(diǎn)】一、帕金森病又稱“震顫麻痹癥”，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的變性、腦基底神經(jīng)節(jié)的多巴胺能纖維缺失所致，易發(fā)生于50—60歲男性，少數(shù)有家族史。其病因尚不清楚，多數(shù)在大腦炎、重金屬中毒、CO中毒、長期口服抗精神病藥后發(fā)病。近年發(fā)現(xiàn)阿片類毒品成癮者，常出現(xiàn)本病。二、其發(fā)病機(jī)理是：①正常時(shí)多巴胺在黑質(zhì)內(nèi)生成后，沿黑質(zhì)紋狀體通路輸送到黑質(zhì)紋狀體的神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)?；急静r(shí)，黑質(zhì)遭嚴(yán)重破壞，不能生成多巴胺，同時(shí)輸送通路也變性，因此在神經(jīng)末梢處的多巴胺陷于不足或缺乏。同時(shí)蘭斑變性引起去甲腎上腺素減少。②多巴胺不足時(shí)，對紋狀體的抑制作用減弱，而另一種神經(jīng)遞質(zhì)—乙酰膽堿則相對占優(yōu)勢，興奮性增強(qiáng)。③由于多巴胺與乙酰膽堿兩種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，臨床即表現(xiàn)震顫麻痹癥狀。三、典型的癥狀和體征為震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作徐緩和姿勢反射消失。①因基底神經(jīng)節(jié)多巴胺排空，對椎體外運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的抑制減弱，可出現(xiàn)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)減少、四肢強(qiáng)直、面部表情減少（面具臉）、慌張步態(tài)、休息時(shí)節(jié)律性顫抖；②少動(dòng)癥，表現(xiàn)起始動(dòng)作困難而緩慢、發(fā)音和吞咽障礙、胸廓?jiǎng)佣葴p小、限制性通氣不足；③骨骼肌強(qiáng)直，特點(diǎn)是整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最初見于頸部與鄰近上肢的肌肉，表現(xiàn)走路時(shí)相應(yīng)的擺臂動(dòng)作消失，轉(zhuǎn)身時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)消失；其它如頭部前傾，軀干俯屈；④面部靜止，表現(xiàn)眨眼頻度下降、缺乏感情反應(yīng)；⑤顫抖，特征為節(jié)律性拇指和示指交替伸屈，約4—5次/秒，在靜息時(shí)加重，4—8次/秒，而運(yùn)動(dòng)時(shí)則消失；⑥癡呆，發(fā)生率70%，智能改變、思維遲鈍、記憶障礙、自發(fā)語言緩慢、情緒淡漠、視空間性能障礙；⑦其它有溢脂性皮炎、瞳孔異常、膈肌痙攣、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)危象、體位性低血壓、呼吸調(diào)控障礙、抑郁等。四、震顫麻痹的治療，關(guān)鍵在：①恢復(fù)紋狀體內(nèi)的多巴胺活性；②提高基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)的多巴胺濃度；③降低乙酰膽堿神經(jīng)效應(yīng)。常用的藥物有：㈠左旋多巴（L-多巴）：外源性多巴胺因不能通過血腦屏障，故不能提高基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)的多巴胺濃度，而多巴胺的直接前體—L-多巴則可通過血腦屏障，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)通過脫羧酶轉(zhuǎn)化為多巴胺。但此種脫羧酶在全身循環(huán)和其它組織中都存在，因此，使用左旋多巴的結(jié)果常是全身多巴胺濃度升高，這樣既不利于維持心血管功能穩(wěn)定，又可減少進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可被利用的左旋多巴量。為此，臨床上在服用左旋多巴的同時(shí)，常同時(shí)服用腦外脫羧酶抑制劑，藉以預(yù)防左旋多巴的腦外轉(zhuǎn)化，從而使左旋多巴用量降低和不良副作用減少。常用的脫羧酶抑制劑有羥芐絲肼（Bonserazide）或甲基多巴肼（Carbidopa）等，若加用維生素B6，則可使腦內(nèi)左旋多巴脫羧加速和加強(qiáng)。近年的治療新藥有：美多巴（Madopa）是羥芐絲肼與左旋多巴混合藥；信尼麥（Sinemet）是甲基多巴肼與左旋多巴混合藥。

應(yīng)用左旋多巴致腦外多巴胺濃度過高，可出現(xiàn)的副作用有：1。心血管方面：①心肌收縮力增強(qiáng)、心肌應(yīng)激性增高、心率增快、心臟內(nèi)儲(chǔ)存的去甲腎上腺素排空；②高濃度多巴胺時(shí)，外周血管收縮；低濃度時(shí)，腎血流、腎小球?yàn)V過率和排鈉增加；③腎素釋放減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)下降，容易出現(xiàn)體位性低血壓；④體位性低血壓也可因高濃度多巴胺通過負(fù)反饋抑制兒茶酚胺合成、減少交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素生成而引起；也可因多巴胺部分代替去甲腎上腺素支持血壓，但力量較弱，故易出現(xiàn)血壓下降。此外，多巴胺的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用也可加重低血壓。2。胃腸道副作用：因多巴胺刺激化學(xué)感受器可引起惡心、嘔吐。3。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：有激動(dòng)、精神錯(cuò)亂和明顯的精神病癥狀。㈡多巴胺受體激動(dòng)藥：少數(shù)病人對L-多巴和多巴脫羧酶抑制劑治療無效，可能與紋狀體缺乏將L-多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的多巴脫羧酶有關(guān)，故可采用多巴受體激動(dòng)藥—溴麥角隱亭（Bromocriptine），以直接刺激紋狀體的多巴胺受體進(jìn)行治療。㈢抗膽堿能藥：對治療肌強(qiáng)直有特異性作用。㈣抗組胺藥：吩噻嗪或丁酰苯類藥對輕癥有控制作用