演示文稿腹股溝區(qū)的局部解剖

（優(yōu)選）腹股溝區(qū)的局部解剖ppt當(dāng)前第1頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腹股溝區(qū)InguinalRegion一、概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、腹股溝區(qū)的范圍內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界：腹股溝韌帶當(dāng)前第3頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、腹股溝區(qū)腹壁的層次皮膚淺筋膜Comper(淺層Fat）Scarpa(深層Fiber）肌層

腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股溝韌帶inguinallig.腔隙韌帶(陷窩韌帶)lacunarlig.腹股溝管淺(皮下)環(huán)superficialinguinalring當(dāng)前第5頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動(dòng)、靜脈腹前壁下半部有兩條較大的淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery起自股動(dòng)脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1／3交界處走向臍部，淺動(dòng)脈的外側(cè)，尚有起自股動(dòng)脈走向髂棘的旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery當(dāng)前第7頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)為寬闊扁肌，位于腹前外側(cè)部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個(gè)肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶inguinallig.

。腹外斜肌

obliquusexternusabdominis當(dāng)前第9頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

起自第12胸神經(jīng)及第l腰神經(jīng)前支，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)上方約2.5cm處通過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達(dá)腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜，前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。髂腹下神經(jīng)

iliohypogastricnerve髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve在髂腹下神經(jīng)下方，相距約一橫指并與其平行，經(jīng)腹股溝管，位于精索的外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。當(dāng)前第10頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端有一小束腱纖維向下后方止于恥骨梳，為腔隙韌帶(陷窩韌帶)lacunarlig.。在恥骨結(jié)節(jié)外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，為腹股溝管淺(皮下)環(huán)superficialinguinalring。當(dāng)前第11頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)精索中筋膜：腹內(nèi)斜肌精索內(nèi)筋膜：腹橫肌、腹橫筋膜精索外筋膜：腹外斜肌腱膜淺面的深筋膜腹股溝管深(腹)環(huán)deepinguinalring

在腹股韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外的突口。當(dāng)前第12頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腹內(nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些細(xì)散的肌束，向下包繞精索和睪丸，稱為提睪肌cremaster，收縮時(shí)可上提睪丸。當(dāng)前第13頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/2或l/3，肌束呈扇形，即后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個(gè)肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而變成腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前后兩層包裹腹直肌，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后兩層，在腹正中線終于白線。腹內(nèi)斜肌

obliqueinternusabdominis當(dāng)前第14頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

腹內(nèi)斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，跨過精索后，延為腱膜，再向內(nèi)側(cè)與腹橫肌腱膜會(huì)合形成腹股溝鐮inguinalfalx或稱聯(lián)合腱conjointtendon，當(dāng)前第16頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)在腹內(nèi)斜肌深面，較薄弱。起自下位6個(gè)肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/3，肌束橫行向前；延為腱膜，腱膜的上部與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌后方至腹白線，下部則和腹內(nèi)斜肌腱膜后層一起經(jīng)腹直肌的前方至腹白線，分別構(gòu)成腹直肌鞘的后層和前層。腹橫肌最下部分分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。腹橫肌

transversusabdominis當(dāng)前第19頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)位于腹橫筋膜與壁腹膜之間，在腹下部特別是腹股溝區(qū)脂肪組織較多；向后與腹膜后間隙的疏松結(jié)締組織相連續(xù)。由于有腹膜外脂肪組織，壁腹膜容易剝離，故膀胱、剖腹產(chǎn)等手術(shù)，一般不需進(jìn)入腹膜腔，經(jīng)腹膜外入路即可施行。當(dāng)前第20頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腹壁下動(dòng)脈的體表投影臍與腹股溝韌帶中內(nèi)1/3的連線臨床意義術(shù)中確診直疝與斜疝的關(guān)鍵腹穿時(shí)注意勿傷及此動(dòng)脈當(dāng)前第21頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

下腹前壁內(nèi)面觀

在臍以下腹前壁的壁腹膜形成五條皺襞：位于正中線者(由臍至膀胱尖)為臍正中襞medianumbilicalfold其中有臍正中韌帶，是胚胎期臍尿管的遺跡；位于臍正中外側(cè)者為臍內(nèi)側(cè)襞medialumbilicalfold，內(nèi)有臍動(dòng)脈索，是胚胎期臍動(dòng)脈閉鎖后的遺跡；最外側(cè)者為臍外側(cè)襞lateralumbilicalfold(腹壁下動(dòng)脈襞)，其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞的內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。當(dāng)前第22頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)為男性精索或女性子宮圓韌帶所通過的一條肌和腱之間的裂隙，位于腹前外側(cè)壁的下部。由外上斜貫向內(nèi)下方，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，長(zhǎng)約4.5cm。管的內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)deepinguinalring，管的外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管有四個(gè)壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。四、腹股溝管當(dāng)前第25頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)1、腹外斜肌在此初移行為腱膜；2、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達(dá)不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方；3、男性有精索、女性有子宮園韌帶在此通過，形成潛在的肌筋膜裂隙；4、人在站立時(shí)腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力最大。五、腹股溝區(qū)生理性薄弱的因素當(dāng)前第27頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)直疝三角當(dāng)前第28頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)即腹壁下動(dòng)脈與腹股溝韌帶和腹直肌外緣所圍成的三角形（海氏角）。由此三角膨出的疝叫直疝定義當(dāng)前第29頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)提睪肌恥骨束及其臨床意義楊凌洪王競(jìng)凌光烈徐恩多中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科局解手術(shù)組當(dāng)前第30頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)摘要目的：通過對(duì)100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本的解剖觀察，研究疝的發(fā)病和疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)的解剖學(xué)因素。方法：用福爾馬林固定的尸體常規(guī)解剖和4～10倍的解剖放大鏡進(jìn)行觀察。疝修補(bǔ)術(shù)中使用25～50mA－V（毫安一伏）電刺激此肌束觀察生理反應(yīng)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)結(jié)果：發(fā)現(xiàn)自提睪肌發(fā)出一肌束，由外上向內(nèi)下以腱膜性結(jié)構(gòu)抵止于恥骨結(jié)節(jié)，將其命名為“提睪肌恥骨束”，出現(xiàn)率為100％，此肌束由生殖股神經(jīng)的生殖支支配。用直流電刺激此肌束或生殖股神經(jīng)的生殖支，可出現(xiàn)肌束收縮并使弓狀下緣向腹股溝韌帶靠攏，導(dǎo)致弓狀下緣下方的肌肉缺損間隙變小。結(jié)論：證實(shí)了以往提及的“掩閉器機(jī)理”和內(nèi)環(huán)的“括約肌機(jī)能”主要是由于此肌束的收縮所致。疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)保留此肌束可減少疝的復(fù)發(fā)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)關(guān)鍵詞提睪?。桓箖?nèi)斜?。桓箼M?。桓构蓽乡牣?dāng)前第33頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

腹股溝疝是常見病之一。手術(shù)治療方法較多，但均有一定的復(fù)發(fā)率，為1～10％左右，其中斜疝為1～7％；直疝為斜疝的5～10倍；股疝約為6％，復(fù)發(fā)的原因是多方面的，主要是對(duì)腹股溝區(qū)某些結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不同，以及對(duì)不同的病理解剖變化所采取的手術(shù)方法不同等因素所致。我們對(duì)中國(guó)人腹股溝區(qū)進(jìn)行解剖中，看到尚未報(bào)道的肌束------提睪肌恥骨束，現(xiàn)報(bào)道如下:當(dāng)前第34頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)1材料和方法

本研究分為尸體組和活體組。（1）尸體組：用福爾馬林固定的尸體100側(cè)（成人80側(cè)；兒童20側(cè)；均為男性）用常規(guī)解剖法和4～10倍的解剖放大鏡進(jìn)行觀察，并對(duì)提睪肌恥骨束進(jìn)行了組織學(xué)觀察。當(dāng)前第35頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

（2）活體組：在腹股溝疝10例手術(shù)中進(jìn)行觀察（斜疝9例；直疝1例；均為男性成人），在連續(xù)硬膜外麻醉下，取仰臥位，術(shù)中每例均可見有提睪肌恥骨束，同時(shí)用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下緣附近的肌纖維，當(dāng)直流電為25～50mA－V（毫安一伏）時(shí)，出現(xiàn)生理反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行了錄像及拍照。當(dāng)前第36頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2結(jié)果2.l在100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本和10側(cè)腹股溝疝手術(shù)中，我們見到由提睪肌發(fā)出一束肌纖維向內(nèi)下方走行，以腱膜性結(jié)構(gòu)抵止于皮下環(huán)內(nèi)上方的恥骨結(jié)節(jié)，由于此肌束起源于提睪肌，抵止于恥骨結(jié)節(jié)，可稱為“提睪肌恥骨束”（圖1）。無論解剖標(biāo)本及腹股溝疝手術(shù)均見有此肌束，其出現(xiàn)率為100％。當(dāng)前第37頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)圖1箭頭所示提睪肌恥骨束及髂腹股溝神經(jīng)當(dāng)前第38頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

2.2提睪肌恥骨束的形態(tài)及毗鄰（l）提睪肌恥骨束的起始和毗鄰：提睪肌由腹內(nèi)斜肌下緣發(fā)出處至皮下環(huán)上緣這一段可分為上、中、下三部分，在100側(cè)固定標(biāo)本中，“提睪肌恥骨束”由上段發(fā)出者15側(cè)，占15％；由中段發(fā)出者80側(cè)，占80％；由下段發(fā)出者5側(cè)，占5％?！疤岵G肌恥骨束”的前面為腹外斜肌腱膜，后面為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱相鄰，外側(cè)與精索相鄰（圖2）。當(dāng)前第39頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)圖2“提睪肌恥骨束”（右側(cè)：箭頭示“提睪肌恥骨束”）當(dāng)前第40頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

（2）提睪肌恥骨束的走行與角度：“提睪肌恥骨束”由提睪肌發(fā)出后，向內(nèi)下方走行，抵止于恥骨結(jié)節(jié)。在100側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)本中，“提睪肌恥骨束”主要來源于提睪肌前部纖維者14側(cè)，占14％；主要來源于內(nèi)側(cè)肌纖維者80側(cè)，占80％；主要來源于后部肌纖維者6側(cè)，占6％。“提睪肌恥骨束”與精索所成的角度（下角），與肌束發(fā)出的高度有關(guān)，發(fā)出的部位愈高，角度愈小，反之愈大，平均為22.86士6.21。當(dāng)前第41頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（3）提睪肌恥骨束的形態(tài)：“提睪肌恥骨束”近似扁平。長(zhǎng)短，寬窄，厚薄不一（附表）。

附表提睪肌恥骨束的長(zhǎng)、寬、厚度──────────────────────────────左(40側(cè))右(40側(cè))合計(jì)(80側(cè))──────────────────────────────

長(zhǎng)度2.21士0.75(0.78)2.10士0.75(0.77)2.20士0.76(0.78)(1.70～3.00)(1.80～3.00)(1.70～3.00)

寬度0.81士0.17(0.18)0.83士0.17(0.18)0.82士0.17(0.18)(0.50～1.00)(0.50～1.00)(0.50～1.00)

厚度0.37士0.08(0.08)0.38士0.08(0.08)0.37士008(008)(0.20～0.50)(0.20～0.60)(0.20～0.60)──────────────────────────────當(dāng)前第42頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

（4）提睪肌恥骨束的神經(jīng)支配：本文觀察見每側(cè)“提睪肌恥骨束”的神經(jīng)，均來自生殖股神經(jīng)的生殖支，該支通過內(nèi)環(huán)走行于腹股溝管后內(nèi)側(cè)，發(fā)出數(shù)小支支配“提睪肌恥骨束”。當(dāng)前第43頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)2.3提睪肌恥骨束的組織學(xué)觀察對(duì)“提睪肌恥骨束’與提睪肌二者的組織學(xué)關(guān)系，我們做了常規(guī)組織學(xué)觀察(HE)，證明兩者均為骨骼肌。當(dāng)前第44頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

圖3箭頭所示生殖股神經(jīng)的生殖支

（左側(cè)：將“提睪肌恥骨束”翻向內(nèi)側(cè)）當(dāng)前第45頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

圖4箭頭所示生殖股神經(jīng)的生殖支的分支

（左側(cè)：將“提睪肌恥骨束”翻向外側(cè)）當(dāng)前第46頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)圖5提睪肌恥骨束的鏡下觀（橫斷面H.E染色）當(dāng)前第47頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

圖6提睪肌恥骨束的鏡下觀（縱切面H.E染色）當(dāng)前第48頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

2.4提睪肌恥骨束的生理功能在10例腹股溝疝手術(shù)中，用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下部，當(dāng)刺激“提睪肌恥骨束”分出以下部分的提睪肌時(shí)，只見同側(cè)睪丸上移，而不見腹內(nèi)斜肌下緣(弓狀緣)向腹股溝韌帶靠攏；當(dāng)刺激腹內(nèi)斜肌下部時(shí)，可見弓狀緣稍變直。當(dāng)前第49頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

圖7止血鉗挑起肌束為右側(cè)提睪肌恥骨束（活體上）當(dāng)前第50頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

圖8直流電刺激左側(cè)的提睪肌恥骨束（活體上）當(dāng)前第51頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

圖9“提睪肌恥骨束”的生物力學(xué)（示意圖）

當(dāng)前