第八章第八節(jié)鼻息肉

第八章第八節(jié)鼻息肉第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一要求掌握鼻息肉的診斷要點。

熟悉鼻息肉的病因病機、辨證論治。

了解鼻息肉的外治、預(yù)防護理要點。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉目

錄1.概述2.病因病理3.診斷要點4.辨證及治療5.預(yù)防與調(diào)護6.預(yù)后及轉(zhuǎn)歸7.練習(xí)第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉1.概述“鼻息肉是指鼻內(nèi)呈半透明，光滑而質(zhì)軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物,帶蒂可活動，可有一個或多個。屬中醫(yī)“鼻痔”的范疇。鼻息肉是一常見鼻病，好發(fā)于雙側(cè)篩竇，其發(fā)病率高達1~4%，且手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)率高，對反復(fù)復(fù)發(fā)，雙鼻均出現(xiàn)者，稱為“鼻息肉病”。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉2.病因病機病

機肺氣素虛衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異氣侵襲，肺氣虛寒，寒濕凝聚

息肉

濕熱邪毒侵襲，肺經(jīng)蘊熱，失于宣暢，濕熱邪濁積聚鼻竅第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉病史：多有鼻鼽或鼻淵病史；壹·癥狀：一側(cè)或兩側(cè)漸進性鼻塞，逐漸成持續(xù)性，涕多，嗅覺減退。貳·3.診斷要點診

斷第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉若息肉較多較大，雙側(cè)鼻竅全被堵塞，日久鼻外觀改變，鼻背平坦，呈蛙背狀，稱為“蛙鼻”，病人常張口呼吸。貳·3.診斷要點診

斷第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉檢查：鼻腔內(nèi)有贅生物，一個或多個，色灰白或淡紅，半透明，表面光滑，觸之柔軟，可移動、無痛。叁·3.診斷要點診

斷第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉3.診斷要點診

斷鼻竇炎并發(fā)鼻息肉過敏性鼻炎并發(fā)鼻息肉第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉3.診斷—鑒別診斷診

斷

1）鼻菌：年齡多在40歲以上，一般單側(cè)進行性鼻塞，反復(fù)少量出血或血性膿涕，外鼻變形，顏面麻木，多伴劇烈偏頭痛，檢查可見一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑的新生物。病理活檢可明確診斷。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉3.診斷—鑒別診斷診

斷2）鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：形似多發(fā)性鼻息肉，色灰白或淡紅，表面粗糙，多發(fā)于一側(cè)鼻腔。其病理特點為上皮細胞呈乳頭狀增生，病理檢查，方可鑒別。

第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉3.診斷—鑒別診斷診

斷3）鼻咽纖維血管瘤：纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動，表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性年青病人。

第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療證辯

1）鼻息肉復(fù)發(fā)率高，一般宜采用綜合治療。

2）鼻息肉小，以中藥治療為主，可控制其發(fā)展。

3）鼻息肉較大，導(dǎo)致嚴重鼻塞時，以手術(shù)為主，配合敷藥及內(nèi)服藥。

4）息肉去除后，要著重治療鼻淵或鼻鼽，減少鼻涕的長期刺激，是防治鼻息肉的一個重要途徑。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——內(nèi)治法論治肺脾氣虛，寒濕凝聚證型特點：漸進性或持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，講話時

鼻音重，流涕清稀或白粘，噴嚏多，畏風(fēng)

寒。檢查見鼻粘膜色淡或蒼白，息肉色白

透明。舌淡，苔白膩，脈緩弱。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：參苓白術(shù)散＋溫肺止流丹加減。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——內(nèi)治法論治運化失調(diào)，濕熱蘊積證型特點：持續(xù)性鼻塞，嗅覺下降，流涕黃稠，頭痛

頭脹，納呆腹脹，口干。檢查見鼻粘膜色

紅，息肉灰白、淡紅或暗紅，鼻道有稠膿

涕。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：甘露消毒丹＋辛夷清肺飲加減。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——外治法論治1）滴鼻用滴鼻靈滴鼻，每日3~4次，能消除腫脹，使鼻腔引流通暢，加快排膿，改善鼻腔通氣。2）噴鼻瓜蒂2枚，雄黃0.9g，綠礬3g，麝香少許，為末，每用少許噴鼻中，有通氣，收斂息肉作用。3）中藥蒸氣吸入法藥物包括，蒼術(shù)10g，白芷10g，石榴皮10g，諸藥濃煎，熏鼻5~10分鐘，每天2次。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——外治法論治4）外用藥末點敷用硇砂散，明礬散等，將藥末點于息肉表面或根部，使之腐蝕，脫落，每日1次，7~14天為一療程。

5）塞鼻用瓜蒂，細辛末，和狗膽汁，塞鼻?？墒諗肯⑷?，改善鼻腔通氣。

第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療—中醫(yī)其他療法

論治局部注射用中藥枯痔靈0.5~1ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脫落。

第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——西醫(yī)療法論治治療原則：1）病因治療；2）手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎關(guān)系密切，因此還須治療鼻炎、鼻竇炎，改變機體的變態(tài)反應(yīng)狀況，可使用抗過敏藥和激素，如：氯雷他定10mg,每日一次；特非那丁60mg，每日2次;息肉大而重度鼻塞者，可口服強的松，每日30mg，服用一周，第二周開始每天減5mg。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治手術(shù)適應(yīng)癥：來自中鼻甲或中鼻道、單則或雙則的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：心腦疾病或全身其它嚴重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期間等。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治取鼻痔秘法：先用茴香散連吹二次，次用細銅筯耳根，筯頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二筯相離五分許，以二筯直入鼻痔根上，將筯線絞緊，向下一拔，其痔自然拔落；置水中觀其大小，預(yù)用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止。戒口不發(fā)。

《外科正宗·卷之四》第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治手術(shù)方式主要有：

1）單純鼻息肉摘除術(shù)用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治2）鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù)主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉4.辯證與治療——手術(shù)治療論治圍手術(shù)期還可靜脈滴注地塞米松10mg，每日一次，5~7天后漸減量。術(shù)后長期、間斷應(yīng)用類固醇類藥物滴鼻，如0.1%醋酸曲安縮