病理學(xué)女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

子宮頸疾病慢性宮頸炎Chroniccervicitis宮頸上皮內(nèi)瘤變CervicalintraepithelialNeoplasia(CIN)宮頸上皮不典型增生Cervicalepithelialdysplasia

宮頸原位癌Carcinomainsitu宮頸癌Cervicalcarcinoma

當(dāng)前第1頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Normalcervix當(dāng)前第6頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Normalcervix當(dāng)前第7頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)宮頸炎陰道（粘液）膿性分泌物感染性沙眼衣原體(40%ofcases)真菌類淋球菌單純皰疹I(lǐng)I型人類乳頭瘤狀病毒HPV非感染性當(dāng)前第8頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Nabothiancystat5o'clock當(dāng)前第10頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)宮頸腫瘤癌前病變CIN（組織學(xué)）SIL（脫落細(xì)胞學(xué)）浸潤型癌當(dāng)前第11頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINI

：MilddysplasiaCINII：ModeratedysplasiaCINIII:SeveredysplasiaandCISCytologicsmearsSIL

low-grade:CINIorflatcondylomasSIL

high-grade:CINIIorCINIII，癌當(dāng)前第12頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Cervicalconization當(dāng)前第13頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)PAPsmear當(dāng)前第15頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)

AnormalPapsmearpicture當(dāng)前第18頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)LSIL當(dāng)前第19頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)HSIL當(dāng)前第20頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Normalcervicalsquamousepithelium當(dāng)前第21頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINI當(dāng)前第22頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINI當(dāng)前第23頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINII當(dāng)前第24頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINIII當(dāng)前第25頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINIII當(dāng)前第26頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Carcinomainsitu(glandsinvolved)當(dāng)前第29頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)

Itisimportanttoemphasizethatmost(perhapsall)invasivecervicalsquamouscellcarcinomaarisefromprecursorepithilialchangesreferredtoasCIN.However,notallcasesofCINprogresstoinvasivecancer,andindeedmanypersistwithoutchangeorevenregress.當(dāng)前第30頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)CINI

Regression50-60%Persistence30%ProgressiontoCINIII20%Progressiontoinvasivecancer1-5%CINIII

Regression33%Progression6-74%當(dāng)前第31頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)流行病學(xué)CIN高峰年齡30y，癌高峰年齡50yRiskfactorsEarlyageatfirstintercourseMultiplesexualpartnersAmalepartnerwithmultipleprevioussexualpartnersPersistentinfectionby“High-risk”HPVOthers當(dāng)前第32頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)TheDeathofEvaPeron

EvaPeron("Evita"),wifeofArgentina'sleft-wingdictatorJuanPeron,diedinJanuary1952ofcervicalcancer.當(dāng)前第33頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)宮頸癌75-90%鱗癌腺癌和腺鱗癌小細(xì)胞癌<5%20%糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤型潰瘍型"Microinvasivecarcinoma"當(dāng)前第34頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Squamouscellscarcinoma當(dāng)前第40頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Squamouscellscarcinoma當(dāng)前第41頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Immunostainingforkeratin當(dāng)前第42頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Spreading

當(dāng)前第43頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)Papsmear有助于早期診斷未能早期診斷者不規(guī)則陰道流血白帶增多，伴有異味性交痛，排便困難擴(kuò)散引起的癥狀晚期患者化療有效當(dāng)前第45頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)宮頸癌分期(FIGO,1985)

0PreinvasivecarcinomaⅠCarcinomastrictlyconfinedtothecervixⅡCarcinomathatextendsbeyondthecervix,butdoesnotextendintothepelvicwallⅢCarcinomathathasextendedintothepelvicsidewallⅣCarcinomathathasextendedbeyondthetruepelvisorhasclinicallyinvolvedthemucosaofthebladderand/orrectum

當(dāng)前第46頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)五年生存率Stage0100%StageI90%StageII82%StageIII35%StageIV10%當(dāng)前第47頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

Hydatidiformmole

Invasivemole

ChoriocarcinomaHCG↑當(dāng)前第48頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)ImplantationofthePlacenta

5daysafterfertilization

當(dāng)前第50頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)6daysafterfertilization當(dāng)前第51頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)12daysafterfertilization當(dāng)前第52頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)athird-trimesterplacentawithbaby當(dāng)前第53頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)葡萄胎Hydatidiformmole當(dāng)前第55頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)葡萄胎Hydatidiformmole當(dāng)前第56頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Biguteruswithmole當(dāng)前第57頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)葡萄胎HydatidiformMole一堆水腫甚至囊性擴(kuò)張的絨毛美國1/1000次妊娠，中國發(fā)病率更高分為完全性和不完全性葡萄胎當(dāng)前第58頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)完全性葡萄胎completemoleNoassociatedbabyThevilliareuniformlyswollenAllthechromosomesfromfather(46XX,46XY)

當(dāng)前第59頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)部分性葡萄胎PartialmoleMayhaveanon-viablebabyUnevenlyswollenvilli69XXX,69XXY當(dāng)前第60頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Partialmole當(dāng)前第64頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)12-14周發(fā)現(xiàn)子宮過大就診，超聲可早期診斷5個(gè)月出血流產(chǎn)hCG升高清宮后80-90%remainsbenign10%completemolebecomeinvasive2-3%giverisetochoriocarcinoma當(dāng)前第65頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)侵襲性葡萄胎

Invasivemole

不發(fā)生轉(zhuǎn)移

絨毛可栓塞至肺和腦

當(dāng)前第66頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)絨毛膜癌ChoriocarcinomaAggressive起源于絨毛上皮細(xì)胞或全能干細(xì)胞1:2000Age<20yor>40yHistory50%ofcasefollowacompletemole25%ariseafteranabortionRemainderafteranormalpregnancy當(dāng)前第67頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)患者，女，24歲，農(nóng)民，孕3產(chǎn)1+2。主訴：流產(chǎn)1年多，陰道不規(guī)則流血，痰中帶血3月，頭痛1月，嘔吐3天?，F(xiàn)病史：1年前，因停經(jīng)5月后自然流產(chǎn)，流出物似“爛肉一堆”，未見胎兒成份，當(dāng)時(shí)未清宮，以后月經(jīng)正常。3月前開始陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，1月前陰道掉出鵝蛋大之腥臭“肉塊”，同時(shí)有咳嗽，痰中帶血，頭昏頭痛。近3日來，頭昏頭痛加重，并出現(xiàn)劇烈嘔吐。去某院婦科門診求治，在檢查中病人突然頭痛、嘔吐、昏迷，四肢小抽搐，急診入院。病例討論當(dāng)前第68頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)體格檢查:神志不清，脈搏90次/min，呼吸16次/min，血壓129/90mmHg，心肺（－），肝脾未捫清，子宮底在恥骨聯(lián)合上4指，外陰水腫，陰道前后壁有4個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，小者直徑為0.5cm，最大者直徑5cm，掉出陰道之外。子宮2月孕大，前位，活動(dòng)，雙附件（－），入院后1小時(shí)，呼吸驟停，搶救無效死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院前20天，胸部X線照片見雙肺有結(jié)節(jié)狀影。查血：血紅蛋白38g/L，白細(xì)胞15.3×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.13，大單核細(xì)胞0.01，尿妊娠試驗(yàn)（+）。

當(dāng)前第69頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)尸檢摘要:子宮長大如拳頭，表面有黃豆大結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，子宮底右側(cè)有5cm×5cm×6cm大包塊，表面有壞死，潰爛，切面呈紫紅色，邊界不清，已侵及肌層和漿膜，陰道前壁有4個(gè)大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)（同前），子宮旁有數(shù)個(gè)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，雙附件（－）。雙肺內(nèi)可捫及多個(gè)黃豆大小的硬結(jié)節(jié)，切面為深紫紅色，中心有壞死；雙側(cè)胸膜臟壁層有局灶性纖維性粘連。腦重1230克，左頂顳部硬膜下有血塊約10cm×6cm×0.6cm，左側(cè)腦室后角有核桃大小紫紅色結(jié)節(jié)，右額極也有3cm×2.5cm之紫紅色結(jié)節(jié)。有明顯小腦扁桃體疝形成。當(dāng)前第70頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma當(dāng)前第71頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma當(dāng)前第74頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma當(dāng)前第75頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma當(dāng)前第76頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma(metastasistovagina)當(dāng)前第77頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma(metastasistolung)當(dāng)前第78頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Choriocarcinoma(metastasistolung)當(dāng)前第79頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)陰道流血伴hCG顯著升高早期血道轉(zhuǎn)移至肺(50%)，陰道(30-40%)，腦，肝，腎Chemotherapysavesalmostallcases當(dāng)前第80頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)乳腺癌Breastcarcinoma212,920newcase,40,940death(USA,2006)全球發(fā)病率增高發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

遺傳

Geneticchange激素

Hormonalinfluence環(huán)境

Environmentalfactors當(dāng)前第81頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesGeographicfactorsVariesAgeIncreaseafter30yFamilyhistory

Menstrualhistory

Ageatmenarche<12y1.3PregnancyFirstlivebirth25-29yo1.5Firstlivebirth>30yo1.9Nulliparous3.0當(dāng)前第83頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)

FactorsRelativeriskWell-EstablishedinfluencesBenignbreastdiseaseProliferativedisease1.9Proliferativediseasewithatypicalhyperplasia4.4LessWell-Establishedinfluences

ExogenousestrogensOralcontraceptivesObesityHigh-fatdietAlcoholconsumptionCigarettesmoking當(dāng)前第84頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)乳腺癌類型原位癌Non-invasiveDuctalcarcinomainsitu(DCIS)Lobularcarcinomainsitu(LCIS)浸潤性癌Invasive(infiltrating)Invasiveductalcarcinoma(硬癌)InvasivelobularcarcinomaMedullarycarcinomaColloidcarcinomaTubularcarcinomaOthertypes當(dāng)前第86頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Normalrestingbreast當(dāng)前第88頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)Normalpregnantlady’sbreast當(dāng)前第89頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)導(dǎo)管內(nèi)原位癌DCIS常伴壞死和鈣化(乳腺攝片)97%longtermsurvival1/2low-gradeDCIS(leftalone)turnsinvasiveatthesamesite(Cancer103:2481,2005).ArchitecturalpatternsofDCIS粉刺癌ComedosubtypeSolid,cribriform,papillary當(dāng)前第90頁\共有105頁\編于星期五\20點(diǎn)VanNuysgrading-and-treatmentschemefornon-infiltratingductalcarcinoma:(Lancet345:1154,1995)1:Nonecrosis(lumpectomy,skiptheradiation)2:Necrosisbutnougly