內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物用藥護(hù)理 降糖藥 糖尿病

糖尿病消渴癥《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：消渴“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而肥也。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”《諸病源侯論》記載消渴病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食”“要欲小勞，但莫久勞疲極”糖尿病

患者，女，40歲，因“反復(fù)頭暈、意識(shí)障礙10年”入院治療?；颊呤觊g經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，伴全身乏力、頭痛、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失。空腹血糖2.9mmol/L，無(wú)不適癥狀，考慮“低血糖癥”，建議患者上午、下午及睡前加餐，仍間斷有頭暈、頭痛、面色蒼白等癥狀發(fā)作，監(jiān)測(cè)空腹血糖2.5~3.2mmol/L。本次就診時(shí)，自覺(jué)記憶力減退、反應(yīng)變慢，易疲倦瞌睡。家族史：患者本人、姐姐、母親、外祖母均有不同程度的低血糖經(jīng)歷。根據(jù)其家族史即刻做血糖、胰島素、C肽、胰島素原檢測(cè)，結(jié)果：血糖2.3mmol/L時(shí)，同步胰島素3.6mU/L、C肽0.29nmol/L、胰島素原129ng/L；血糖2.6mmol/L時(shí)，同步胰島素4.5mU/L、C肽0.17nmol/L、胰島素原119ng/L。結(jié)合患者低血糖時(shí)同步胰島素、C肽及胰島素原水平升高，考慮患者高胰島素性低血糖癥明確。為尋找病因，對(duì)其母親、姐姐進(jìn)一步評(píng)估，結(jié)果同患者本人。綜上，考慮患者先天性高胰島素血癥（congenitalhyperinsulinism，CHI），給予二氮嗪治療。

病例導(dǎo)入糖尿病高胰島素治療藥物二氮嗪：首選及一線藥物，其是一種ATP敏感的鉀通道開(kāi)放劑，使鉀通道長(zhǎng)期處于開(kāi)放狀態(tài)從而抑制胰島素分泌。生長(zhǎng)抑素類似物：奧曲肽作用于ＫATP通道下游，是胰島素釋放的潛在抑制劑，一般用于對(duì)二氮嗪治療效果不佳的患者，胰高血糖素：胰高血糖素可迅速分解肝糖原并促進(jìn)糖異生、使酮體生成增多、加快脂肪代謝而升高血糖水平。鈣通道阻滯劑：阻斷鈣離子內(nèi)流是其分泌胰島素的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不過(guò)，由于療效甚微，目前多數(shù)中心僅建議用作二氮嗪或奧曲肽或胰腺部分切除患兒的輔助三線用藥。糖尿病血糖的調(diào)節(jié)胰島素降糖機(jī)理糖尿病簡(jiǎn)介外分泌功能胰液由胰島構(gòu)成內(nèi)分泌功能100-200萬(wàn)個(gè)胰島構(gòu)成，5種功能不同的細(xì)胞?細(xì)胞（B細(xì)胞）：70%,胰島素；a細(xì)胞（A細(xì)胞）：25%，胰高血糖素；D細(xì)胞：10%,生長(zhǎng)抑素;F細(xì)胞：胰多肽,抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胰液分泌；D1細(xì)胞：血管活性腸肽胰腺胰島素糖尿病高胰島素血癥增多表現(xiàn)減少表現(xiàn)高血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)糖尿病簡(jiǎn)介糖尿?。↖nsulin）公元前400年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“消渴癥”的記載公元前1500，埃及埃伯斯氏古醫(yī)書(shū)中記載了一種癥狀為“多飲多尿”的疾病古代中醫(yī)把糖尿病稱為“消渴癥”糖尿病糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯血糖水平高，多以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。需用胰島素治療。多為中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等起病隱襲，早期無(wú)癥狀或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下口服降糖藥為主，必要時(shí)聯(lián)合胰島素糖尿病診斷目前我國(guó)糖尿病的診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年標(biāo)準(zhǔn)糖尿病綜合治療無(wú)論何種聯(lián)合治療方案，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)綜合評(píng)估患者的具體情況包括年齡、病程、血糖(HbA1c、空腹血糖、餐后血糖)、體重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能、并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、經(jīng)濟(jì)能力、接受意愿等，制定個(gè)體化的血糖目標(biāo)值達(dá)標(biāo)的前提是安全，然后再結(jié)合藥品的具體特點(diǎn)選擇不同的聯(lián)合治療方案聯(lián)合的要點(diǎn):①作用機(jī)制互補(bǔ)②使低血糖風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度最小化，不良反應(yīng)無(wú)疊加③如患者合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病應(yīng)優(yōu)先選擇聯(lián)合具有明確心血管獲益證據(jù)的藥物以最大限度降低患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)④對(duì)于超重或肥胖的II型糖尿病患者盡量選擇聯(lián)合減重或不增加體重的藥物，以改善胰島素抵抗和減少血糖控制的難度糖尿病注射降糖藥物胰島素口服降糖藥物磺脲類二甲雙胍格列奈類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(TZDS)DPP-４抑制劑SGLT-２抑制劑口服降糖藥作用機(jī)制糖尿病控制目標(biāo)糖尿病糖尿病口服藥物聯(lián)合用藥二甲雙胍聯(lián)合磺脲類:二者聯(lián)合降糖效力強(qiáng),但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重老年患者尤其應(yīng)引起注意,該聯(lián)合方案更適合于年輕、初診ＨｂＡ１Ｃ較高、胰島功能較好的非肥胖T2DM患者二甲雙胍聯(lián)合格列奈類：可同時(shí)控制空腹和餐后血糖,但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重,該聯(lián)合方案較適用于飲食不規(guī)律、餐后血糖高以及腎功能受損的T2DM患者二甲雙胍聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑：可兼顧空腹血糖和餐后血糖，減少血糖波動(dòng)，減輕患者體重，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極小，但可能會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)，該聯(lián)合方案尤其適用餐后血糖控制差、血糖波動(dòng)較大以及超重或肥胖的T2DM患者二甲雙胍與聯(lián)合TZDs：降糖療效確切,低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小,可有效改善胰島素敏感性,TZDs的使用與充血性心力衰竭(HF)和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，該聯(lián)合方案適用于伴有明顯胰島素抵抗而血糖輕中度升高的T2DM患者,存在ASCVD、心功能不