脊柱病癥推拿治療 胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷和鑒別診斷

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷和鑒別診斷傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹診斷標(biāo)準(zhǔn)貳鑒別診斷叁案例分析一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀常發(fā)生于青壯年，一般有過(guò)度扭轉(zhuǎn)外傷史、慢性牽拉或感受風(fēng)寒等因素。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀胸背局部疼痛，甚則牽掣肩背與前胸作痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，常固定于某一體位，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，疼痛隨脊柱運(yùn)動(dòng)增大而加重，且感胸悶不舒，呼吸不暢，翻身困難。重者可有心煩不安，食欲減退。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀神經(jīng)根癥狀：受損胸椎節(jié)段局部疼痛和不適，可表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛、季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)組織的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀交感神經(jīng)癥狀：受損胸椎節(jié)段相應(yīng)的內(nèi)臟植物神經(jīng)功能系亂，表現(xiàn)為心律失常、呼吸不暢、胃脘脹悶疼痛、腹脹、食欲不振，胃腸道蠕動(dòng)無(wú)力或亢進(jìn)等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀部分患者可出現(xiàn)脊柱病變節(jié)段平面有關(guān)臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃區(qū)等疼痛。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀中醫(yī)癥候分型1.氣滯血瘀證：常有外傷、扭挫傷病史，痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)數(shù)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀中醫(yī)癥候分型2.風(fēng)寒濕痹證：冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天或感風(fēng)寒后加劇，痛處喜溫喜按，舌淡苔薄白，脈沉緊或沉遲。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征（1）脊柱病變節(jié)段可觸及偏歪的棘突。（2）脊柱病變節(jié)段小關(guān)節(jié)處有明顯壓痛，多數(shù)為一側(cè)，少數(shù)為兩側(cè)。（3）根據(jù)病變節(jié)段的不同，菱形肌、斜方肌可星條索狀痙攣，亦有明顯壓痛。（4）多數(shù)無(wú)明顯障礙，少數(shù)可因疼痛導(dǎo)致前屈或轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)活動(dòng)幅度減小，牽拉疼痛。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——影像學(xué)檢查胸椎正側(cè)位X線片：一般無(wú)異常表現(xiàn)。部分患者可見(jiàn)胸椎生理曲度改變、脊柱側(cè)彎、棘突偏歪、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱等改變。二、鑒別診斷主要損傷頸項(xiàng)部的肌肉、韌帶，臨床表現(xiàn)以晨起頸項(xiàng)強(qiáng)痛為特征，無(wú)棘突偏歪。1、落枕二、鑒別診斷疼痛沿肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，疼痛多為針刺樣、刀割樣，疼痛多為走竄，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有胸部挫傷。2、肋間神經(jīng)痛二、鑒別診斷腰部疼痛，尤以前屈時(shí)疼痛更甚，后仰時(shí)可減輕，腰部活動(dòng)明顯受限，尤以前屈及旋轉(zhuǎn)受限為明顯。在韌帶損傷處有明顯壓痛、叩擊痛，可觸及局部有凹陷感或條索狀結(jié)節(jié)。3、棘上韌帶損傷三、案例分析劉某，女性，33歲。1月前開(kāi)始背痛，同時(shí)伴反復(fù)胸悶心悸及心前區(qū)隱痛，1周前疼痛加重。專科檢查：胸椎第6、7棘突及左側(cè)椎旁壓痛,可觸及明顯條索，無(wú)明顯后凸及偏歪。X線示：胸椎下段右側(cè)彎，