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文檔簡介

急性主動脈夾層tOlIST■主動脈夾層發(fā)生于血流經(jīng)撕裂內(nèi)膜由主動脈腔(真腔)流入主動脈中層(假腔),形成不同長度剝離層。急性主動脈夾層常常迅速導(dǎo)致患者死亡流行病學(xué)■世界發(fā)病率為每年295/100000男女之比約為3:1發(fā)病年齡大多在40歲以上急性夾層發(fā)生后48小時生存率僅50%一周生存率25%3個月生存率8%病因?qū)W損壞動脈壁導(dǎo)致夾層的危險因子:直接作用于動脈壁的機(jī)械壓力(高血壓高容量、動脈血流紊亂)2、動脈壁構(gòu)成因素(結(jié)締組織異常)3、動脈內(nèi)膜醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈撕裂樣胸疼伴背部放射樣疼痛常伴有高血壓腹痛腰背部疼痛暈厥低容量性休克/猝死診斷■高血壓+突發(fā)胸背疼表現(xiàn)■過去史有原發(fā)性高血壓、家族性結(jié)締組織病■排除心絞痛、心梗、急性肺栓塞后■增強(qiáng)CT是最有價值的診斷措施。彩色多普勒超聲、MR、必要時需行DSA夾層動脈瘤分型DeBakey分型I型:起自升主動脈并延至降主動脈工型:局限于升主動脈Ⅲ型:起自降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸E分型改良Stanford分型法:A型:A1型:竇部正常型,竇管交界和其近端正常,無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型:主動脈根部輕度受累型,主動脈竇部直徑小于3.5cm,夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離,或全部撕脫,有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕-中度主動脈瓣關(guān)閉不全。A3型:主動脈根部重度受累型,竇部直徑大于5cm,或3.

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